Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургия воротной холангиокарциномы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных опухолями ворот печени. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 89 больных с холангиокарциномой ворот печени. Согласно классификации Bismuth–Corlette тип I диагностирован у 12 (13,5%) больных, тип II – у 14 (15,7%), тип IIIA – у 23 (25,8%), тип IIIB – у 12 (13,5%), тип IV – у 28 (31,5%). У 87 (97,8%) больных отмечена гипербилирубинемия 294,3 ± 216,4 мкмоль/л. Радикальную операцию выполнили 19 (21,3%) больным: с резекцией печени – 14 пациентам, без резекции печени – 5, с резекцией воротной вены – 6, печеночной артерии – 1. Паллиативные операции сделаны 62 (69,7%) больным. 8 (9%) больных не оперировано. В 1!ю группу включи! ли 45 больных, оперированных c 2001 по 2005 г. без билиарной декомпрессии. Холангиостомию под контролем УЗИ выполнили лишь 8 (17,8%) пациентам. Уровень билирубина перед операцией составил 261,5 ± 208,2 мкмоль/л. Во 2!ю группу включили 44 пациентов, оперированных c 2006 по 2010 г. Лечение проводили после билиарной декомпрессии у 25 (56,8%) больных, билирубин перед операцией уменьшили до 132,9 ± 118,9 мкмоль/л. Результаты. Радикально оперированы в 1!й группе 8 (17,8%) пациентов, во 2!й группе – 11 (25,0%). Резекция внепеченочных желчных протоков без резекции печени выполнена 2 больным 1!й группы и 3 больным 2!й группы. Гемигепатэктомию или расширенную гемигепатэктомию осуществили 6 (75%) больным 1!й группы и 8 (72,7%) больным 2!й группы. Удаление опухоли в 6 наблюдениях сопровождали резекцией воротной вены или ее ветвей, в 1 наблюдении – печеночной артерии. Одномоментная билиарная реконструкция выполнена 7 (87,5%) больным 1!й группы и 11 (100%) больным 2!й группы. Осложнения развились у 6 больных в 1!й группе и у 5 больных – во 2!й. После радикальной операции умер 1 (5,3%) больной 1!й группы. Заключение. Билиарная декомпрессия повышает операбельность и улучшает ближайшие результаты за счет расширения показаний к резекции печени и сосудов. В общехирургических стационарах остаются проблемы предупреждения печеночной недостаточности при лечении холангиокарциномы ворот печени.

Ключевые слова:
холангиокарцинома, проксимальные желчные протоки, билиарная декомпрессия, резекция печени, резекция воротной вены.

Литература:
1. Вишневский В.А., Тарасюк Т.И., Икрамов Р.З. Радикальные
операции при раке проксимальных желчных протоков.
Анн. хир. гепатол. 2005; 10 (3): 35–43.
2. Tsalis K., Vasiliadis K., Kalpakidis V., Christoforidis E., Avgeri7
nos A., Botsios D., Megalopoulos A., Haidich A.B., Betsis D. A single-center experience in the management of Altemeier!Klatskin
tumors. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2007; 16 (4): 383–389.
3. Neuhaus P., Thelen A. Radical surgery for right!sided klatskin
tumor. HPB (Oxford). 2008; 10 (3): 171–173.
4. Seyama Y., Makuuchi M. Current surgical treatment for bile duct
cancer. Wld J. Gastroenterol. 2007; 14: 13 (10): 1505–1515.
5. Hidalgo E., Asthana S., Nishio H., Wyatt J., Toogood G.J., Pra7
sad K.R., Lodge J.P. Surgery for hilarcholangiocarcinoma: the
Leeds experience. Eur. J. Surg. Oncol. 2008; 34 (7): 787–794.
6. Choi J.Y., Kim M.J., Lee J.M., Kim K.W., Lee J.Y., Han J.K.,
Choi B.I. Hilarcholangiocarcinoma: role of preoperative imaging
with sonography, MDCT, MRI, and direct cholangiography.
Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (5): 1448–1457.
7. Aloia T.A., Charnsangavej C., Faria S., Ribero D., Abdalla E.K.,
Vauthey J.N., Curley S.A. High!resolution computed tomography accurately predicts resectability in hilarcholangiocarcinoma.
Am. J. Surg. 2007; 193 (6): 702–706.
8. Zidi S.H., Prat F., Guen O., Rondeau Y., Pelletier G. Performance
characteristics of magnetic resonance cholangiography in the
staging of malignant hilar strictures. Gut. 2000; 46 (1): 103–106.
9. Nimura Y. Preoperative biliary drainage before resection for
cholangiocarcinoma (Pro). HPB (Oxford). 2008; 10 (2): 130–133.
10. Nimura Y., Kamiya J., Nagino M., Kanai M., Uesaka K., Kondo S.,
Hayakawa N. Aggressive surgical treatment of hilarcholangiocarcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1998; 5 (1): 52–61.
11. Maguchi H., Takahashi K., Katanuma A., Osanai M., Naka7
hara K., Matuzaki S., Urata T., Iwano H. Preoperative biliary
drainage for hilarcholangiocarcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat.
Surg. 2007; 14 (5): 441–446.
12. Nagino M., Takada T., Miyazaki M., Miyakawa S., Tsukada K.,
Kondo S., Furuse J., Saito H., Tsuyuguchi T., Yoshikawa T.,
Ohta T., Yoshitomi H., Nozawa S., Yoshida H., Wada K.,
Amano H., Miura F. Preoperative biliary drainage for biliary tract
and ampullary carcinomas. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2008;
15 (1): 25–30.
13. Cherqui D., Benoist S., Malassagne B., Humeres R., Rodriguez V.,
Fagniez P.7L. Major liver resection for carcinoma in jaundiced
patients without preoperative biliary drainage. Arch. Surg. 2000;
135 (3): 302–308.
14. Kennedy T.J., Yopp A., Qin Y., Zhao B., Guo P., Liu F.,
Schwartz L.H., Allen P., DAngelica M., Fong Y., DeMatteo R.P.,
Blumgart L.H., Jarnagin W.R. Role of preoperative biliary drainage of liver remnant prior to extended liver resection for hilarcholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2009; 11 (5): 445–451.
15. Palavecino M., Abdalla E.K., Madoff D.C., Vauthey J.N. Portal
vein embolization in hilarcholangiocarcinoma. Surg. Oncol.
Clin. N. Am. 2009; 18 (2): 257–267.
16. Nagino M., Nimura Y., Kamiya J., Kondo S., Uesaka K., Kin Y.,
Kutsuna Y., Hayakawa N., Yamamoto H. Right or left trisegment
portal vein embolization before hepatic trisegmentectomy for
hilar bile duct carcinoma. Surgery. 1995; 117 (6): 677–681.
17. Kishi Y., Abdalla E.K., Chun Y.S., Zorzi D., Madoff D.C.,
Walacce M.J., Curley S.A., Vauthey J.N. Three hundred and one
consecutive extended right hepatectomies: evaluation of oucome based on systematic liver volumetry. Ann. Surg. 2009; 250
(4): 540–548.
18. Hirano S., Kondo S., Tanaka E., Shichinohe T., Tsuchikawa T.,
Kato K. No!touch resection of hilar malignancies with right
hepatectomy and routine portal reconstruction. J. Hepatobiliary
Pancreat. Surg. 2009; 16 (4): 502–507.
19. Ebata T., Nagino M., Kamiya J., Uesaka K., Nagasaka T.,
Nimura Y. Hepatectomy with portal vein resection for hilarcholangiocarcinoma: audit of 52 consecutive cases. Ann. Surg.
2003; 238 (5): 720–727.
20. Miyazaki M., Kato A., Ito H., Kimura F., Shimizu H., Ohtsuka M.,
Yoshidome H., Yoshitomi H., Furukawa K., Nozawa S. Combined
vascular resection in operative resection for hilarcholangiocarcinoma: does it work or not? Surgery. 2007; 141 (5): 581–588.

Surgical Treatment of Hilar Cholangiocarcinoma

Aim. To improve early outcomes of hilar cholangiocarcinoma surgical treatment. Material and methods. Results of 89 hilar cholangiocarcinoma cases surgical treatment is analyzed. Type I tumor, according to Bismuth–Corlette classification, revealed in 12 (13.5%) cases, type II – in 14 (15.7%), type IIIA – in 23 (25.8%), type IIIB – in 12 (13.5%) cases and type IV – in 28 (31.5%) cases. Hyperbilirubinemia of 294.3 ± 216.4 μ/l detected in 87 (97.8%) patients. Curative surgery performed in 19 (2.3%) cases: 14 with hepatic resections and 5 without, 6 with portal vein and 1 hepatic artery resection. Palliative surgical treatment performed in 62 (69.7%) cases, 8 (9.0%) patients did not undergo any surgical intervention. In group 1 (n = 45, 2001–2005 y.y.) surgical treatment was performed without any biliary decompression. US!guided cholangiostomy performed only in 8 (17.8%) cases. Preoperative bilirubinemia level came to 261.5 ± 208.2 μ/l. In group 2 (n = 44, 2006–2010 y.y.) surgery provided after biliary decompression. Bilirubinemia before operation dropped to 132.9 ± 118.9 μ/l. Results. In group 1 curative surgery provided in 8 (17.8%) cases, in group 2 – in 11 (25%) cases: extrahepatic bile duct resection without hepatic resection performed in 2 cases of group 1 and 3 cases of group 2; hepatectomy or extended hepatectomy provided in 6 (75%) cases in group 1, 8 (72.7%) cases in group 2. Tumor removal associated portal vein (6) and hepatic artery (1) resection in 1 (12.5%) case in group 1 and in 6 (54.5%) cases in group 2. Simultaneously biliary reconstruction performed in 7 (87.5%) cases in group 1 and in 11 (100%) cases in group 2. Transhepatic biliarу stent left in 2 cases in group 1. Postoperative morbidity rate came to 6 in group 1 and 5 in group 2. 1 patient (5.3%) died in group 1 after curative surgery. Surgical biliary bypass performed in 34 (75.6%) cases in group 1 and in 28 (63.6%) cases in group 2. Morbidity rate came to 11 (32.4%) and 5 (17.9%) c

Keywords:
hilar cholangiocarcinoma, bile duct, proximal bile ducts, biliary decompression, liver surgery, liver resection, portal vein resection.