Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Выбор хирургического лечения больных с периампулярными опухолями,, осложненными механической желтухой

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Совершенствование существующих и поиск новых диагностических методов, а также определение адекватного хирургического лечения периампулярных опухолей. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 98 больных периампулярными опухолями, осложненными механической желтухой, за период с 2003 по 2012 г. Первым этапом для уменьшения механической желтухи всем больным применяли чрескожную чреспеченочную холангиостомию. На втором этапе 29 больным выполнили гастропанкреатодуоденальную резекцию (ГПДР), 10 больным – обходные билиодигестивные и гастроэнтероанастомозы. В 39 наблюдениях выполнены эндоваскулярные вмешательства. Результаты. Наилучшие результаты наблюдали в группе радикально оперированных больных. Средняя продолжительность жизни больных после ГПДР составила 14,2 ± 2,4 мес, после паллиативных вмешательств – 7,1 ± 3,6 мес, после регионарной химиотерапии местнораспространенного рака – 8,4 ± 4,6 мес. Заключение. В диагностике периампулярных опухолей, осложненных механической желтухой, целесообразно использовать МРхолангиографию, МСКТ, при необходимости диагностическую лапароскопию. Лечебная тактика должна быть двухэтапной: разгрузка и санация билиарного тракта, затем – радикальные, паллиативные и эндоваскулярные вмешательства.

Ключевые слова:
периампулярная опухоль, механическая желтуха, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, гемзар, гастропанкреатодуоденальная резекция

Литература:
1. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Бескосный А.А.
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анализ факторов прогноза выживаемости. Анн. хир. гепатол. 2001; 6 (1): 81–87.
2. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 386 с.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных но
вообразований в России и странах СНГ в 2009 году. Вестник
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011; 22 (3, прил. 1): 9–158.
4. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных но
вообразований в России и странах СНГ в 2004 году. Вестник
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2006; 17 (3, прил. 1): 132 с.
5. Reding R., Buard J., Lebeu G., Launois B. Surgical management
of 552 carcinomas of the extrahepatic bile ducts (gallbladder and
periampullary tumors excluded). Results of the French Surgical
Association Survey. J. Ann. Surg. 1991; 213 (3): 236–241.
6. Fabian W., Fabian T. Duodenal karzinom und adenomkarzinom
sequenz im duodenum. J. Tagl. Prax. 2002; 2: 251–256.
7. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов
билиопанкреатодуоденальной зоны. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2007. 448 с.
8. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Абгарян М.В. Современ
ное хирургическое и комбинированное лечение больных
экзокринным раком головки поджелудочной железы и органов периампулярной зоны. Практ. онкол. 2004; 2: 94–107.
9. Патютко Ю.И., Титова И.А., Синюкова Г.Т. Возможности
УЗКТ в диагностике опухолей поджелудочной железы и
взаимоотношение с магистральными сосудами гепатопан
креатодуоденальной зоны. Материалы III съезда онкологов
и радиологов СНГ: Минск (25–28 мая 2004 г.). В 2 ч. Ч. 2.
Минск: ОДО “Тонпик”, 2004. С. 189–190.
10. Qiu D., Kurosawa M., Lin Y., Inaba Y., Matsuba T., Kikuchi S.,
Yagyu K., Motohashi Y., Tamakoshi A. Overview of the epidemiology of pancreatic cancer focusing on the JACC Study.
J. Epidemiology. 2005; 15 (Suppl. 2): 157–167.
11. Burris H.A., Moore M.J., Andersen J., Green M.R., Rothen4
berg M.L., Modiano M.R., Cripps M.C., Portenoy R.K., Storniolo
A.M., Tarassoff P., Nelson R., Dorr F.A., Stephens C.D., Von Hoff
D.D. Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as firstline therapy for patients with advanced pancreas
cancer. J. Clin. Oncol. 1997; 15 (6): 2403–2413.
12. Egawa S., Takeda K., Fukuyama S., Motoi F., Sunamura M.,
Matsuno S. Clinicopathological aspects of small pancreatic can
cer. J. Pancreas. 2004; 28 (3): 235–240.
13. Tempero M., Plunkerr W., Ruiz Van Haperen V., Hainsworth J.,
Hochster H., Lenzi R., Abbruzzese J. Randomized phase II com
parison of dose intense gemcitabine: thirtyminute infusion and
fixed dose rate infusion in patients with pancreatic adenocarci
noma. J. Clin. Oncol. 2003; 21 (18): 3402–3408.
14. Neoptolemos J.P., Stocken D.D., Friess H., Bassi C., Dunn J.A.,
Hickey H., Beger H., Fernandez4Cruz L., Dervenis C., Lacaine F.,
Falconi M., Pederzoli P., Pap A., Spooner D., Kerr D.J.,
Buchler M.W. A randomized trial of chemoradiotherapy and
chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N. Eng. J.
Med. 2004; 350 (12): 1200–1210.
15. Oettle H., Post S., Neuhaus P., Gellert K., Langrehr J., Ridwelski K.,
Schramm H., Fahlke J., Zuelke C., Burkart C., Gutberlet K.,
Kettner E., Schmalenberg H., Weigang4Koehler K., Bechstein W.O.,
Niedergethmann M., Schmidt4Wolf I., Roll L., Doerken B., Riess H.
Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in
patients undergoing curativeintent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial. JAMA. 2007; 297 (3): 267–277.

The Choice of Surgical Tratment in Periampullary Tumors Complicated with Obstructive Jaundice

Aim. To improve the previously existing and finding new diagnostic methods, as well as the definition of an adequate surgical treatment periampulyarnyh tumors. Material and methods. Results of treatment of 98 patients periampular tumors complicated with mechanic jaundice, were treated in the clinic II of the Tashkent medical academy in the period 2003–2012. Treatment policy was two staged. The first step in order to regress jaundice, all patients used the technique of percutaneous transhepatic cholangiostomy, allowing the second stage of 29 patients successfully gastropancreatoduodenal resection, 10 patients bypass biliodigestive and gastrojejunostomy. In 39 cases of endovascular intervention. Results. The best results were observed in the group of patients operated radically. The average duration of patients after GPDR was 14,2 ± 2,4 months after palliative anastomoses – 7,1 ± 3,6 months after chemotherapy of regional chemotherapy – 8,4 ± 4,6 months respectively. Conclusion. Diagnostic phase of periampulyar tumor complications mechanic jaundice appropriate with MRI of the bile ducts, MSCT, if necessary, a diagnostic laparoscopy. At the same time, with mechanic jaundice caused periampulyar tumors tactics should be a twostep. The first stage of discharge, rehabilitation biliar tree. The second stage of radical removal of the tumor, bypass and endovascular intervention.

Keywords:
periampular tumors, mechanic jaundice, percutaneous transhepatic cholangiostomy, Gemzar, gastropancreatoduodenal resection.