Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Отдаленные результаты радикальных и условно радикальных резекций при воротной холангиокарциноме

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ зависимости результатов радикальных и условно радикальных операций от различных факторов, влияющих на выживаемость, а также современного состояния проблемы радикальных вмешательств при опухоли Клацкина. Материал и методы. Резекции протоков в изолированном варианте, а также в сочетании с сегментарными и обширными резекциями печени с 1979 по 2012 г. выполнены 132 пациентам с опухолью Клацкина. Условно радикальными считали вынужденные операции в объеме R1. Результаты радикальных и условно радикальных операций анализировали в зависимости от периода: до 2003 г. – 81 наблюдение, с 2004 г. – 51. Большинство (95%) изолированных резекций внепеченочных желчных протоков выполнено до 2003 г. С 2004 г. увеличилась доля обширных резекций печени по сравнению с предыдущими годами (67% и 37% соответственно). Изучены результаты обширных резекций печени в сравнении с результатами резекций протоков в изолированном виде, или в сочетании с сегментарными резекциями печени. Результаты. Отдаленные результаты удалось проследить у 104 (79%) пациентов. Срок наблюдения варьировал от 6 мес до 12,5 лет. Общая пятилетняя выживаемость после радикальных и условно радикальных операций по поводу опухоли Клацкина составила 23%. При сравнении выживаемости до и после 2003 г. достоверных отличий не выявлено, но отмечена тенднция к лучшей пятилетней выживаемости после 2003 г. (19% и 37% соответственно). При многофакторном регрессионном анализе достоверное влияние на выживаемость оказали три фактора: возраст больных, состояние края резекции (R0 и R1), стадия заболевания I–II и III–IV по классификации TNM (UICC, 2010). Обширную резекцию достоверно чаще выполняли при III–IV стадии заболе! вания по сравнению с изолированными резекциями протоков, в том числе в сочетании с сегментарной резекцией (73% и 49% соответственно). Заключение. Основным условием достижения продолжительной выживаемости после резекционных вмешательств у больных опухолью Клацкина остается достижение показателя R0, что затруднительно при III–IV стадии и требует выполнения обширной резекции печени с резекцией I сегмента. Выбор объема резекции должен быть обоснован типом и стадией опухоли.

Ключевые слова:
холангиокарцинома, опухоль Клацкина, резекция печени, желчные протоки, отдаленные результаты.

Литература:
1. Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W.O., Lohmann R., Radke C.,
Kling N., Wex C., Lobeck H., Hintze R. Extended resections for
hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 1999; 230 (6): 808–819.
2. Nagino M., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Sugawara G.,
Takahashi Y., Nimura Y. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single!center 34!year review of
574 consecutive resections. Ann. Surg. 2012; 10: 1–12.
3. Вишневский В.А., Тарасюк Т.И. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков
(опухолей Клатскина). Практ. онкол. 2004; 5 (2): 126–134.
4. Jarnagin W.R., Fong Y., DeMatteo R.P., Gonen M., Burke E.C.,
Bodniewicz J., Youssef M., Klimstra D., Blumgart L.H. Staging,
resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 2001; 234 (4): 507–519.
5. Rocha F.G., Matsuo K., Blumgart L.H., Jarnagin W.R. Hilarcholangiocarcinoma: the Memorial Sloan!Kettering Cancer
Center experience. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010; 17 (4):
490–496.
6. Li H., Qin Y., Cui Y., Chen H., Hao X., Li Q. Analysis of the surgical outcome and prognostic factors for hilar cholangiocarcinoma: a Chinese experience. Dig. Surg. 2011; 28 (3): 226–231.
7. Van Gulik T.M., Ruys A.T., Busch O.R., Raus E.A., Gouma D.J.
Extent of liver resection for hilar cholangiocarcinoma (Klatskin
tumor): how much is enough? Dig. Surg. 2011; 28 (2): 141–147.
8. Young A.L., Igami T., Senda Y., Adair R., Farid S., Toogood G.J.,
Prasad K.R., Lodge J.P. Evolution of the surgical management of
perihilar cholangiocarcinoma in a Western centre demonstrates
improved survival with endoscopic biliary drainage and reduced
use of blood transfusion. HPB (Oxford). 2011; 13 (7): 483–493.
9. Neuhaus P., Thelen A., Jonas S., Puhl G., Denecke T., Veltzke6
Schlieker W., Seehofer D. Oncological superiority of hilar en bloc
resection for the treatment of hilarcholangiocarcinoma. Ann.
Surg. Oncol. 2012; 19 (5): 1602–1608.
10. De Jong M.C., Marques H., Clary B.M., Bauer T.W., Marsh J.W.,
Ribero D., Majno P., Hatzaras I., Walters D.M., Barbas A.S.,
Mega R., Schulick R.D., Choti M.A., Geller D.A., Barroso E.,
Mentha G., Capussotti L., Pawlik T.M. The impact of portal vein
resection on outcomes for hilar cholangiocarcinoma: a multiinstitutional analysis of 305 cases. Cancer. 2012; 118 (19):
4737–4747.
11. Lee J.H., Hwang D.W., Lee S.Y., Park K.M., Lee Y.J. The proximal margin of resected hilar cholangiocarcinoma: the effect of
microscopic positive margin on long!term survival. Am. Surg.
2012; 78 (4): 471–477.
12. Ratti F., Cipriani F., Ferla F., Catena M., Paganelli M., Aldrig6
hetti L.A. Hilar cholangiocarcinoma: preoperative liver optiization with multidisciplinary approach. Toward a better outcome. Wld J. Surg. 2013; 15 [Epub ahead of print].
13. Kaiser G.M., Paul A., Sgourakis G., Molmenti E.P., Dechene A.,
Trarbach T., Stuschke M., Baba H.A., Gerken G., Sotiropoulos G.C.
Novel prognostic scoring system after surgery for Klatskin tumor.
Am. Surg. 2013; 79 (1): 90–95.
14. Lim J.H., Choi G.H., Choi S.H., Kim K.S., Choi J.S., Lee W.J.
Liver resection for Bismuth type I and type II hilar cholangiocarcinoma. Wld J. Surg. 2013; 37 (4): 829–837.
15. The Terminology Committee of the IHPBA: the Brisbane 2000
terminology of hepatic anatomy and resections. HPB. 2000; 2:
333–339.
16. Nimura Y. Radical surgery of left!sided Klatskin tumors. HPB.
2008; 10 (3): 168–170.
17. Kawarada Y., Das B.C., Taoka H. Anatomy of the hepatic hilar
area: the plate system. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000;
7 (6): 580–586.

Long-term Results after R0 and R11 Resections in Patients with Hilar Cholangiocarcinoma

Aim. Influence of different factors affecting survival on results of the curative and relatively curative surgery and modern state of curative treatment of Klatskin tumor is analyzed. Material and methods. 132 Klatskin tumor patients underwent isolated ductal and associated with segmental or extended liver resections during 1979–2012. Obligated surgical R1 operations considered as relatively curative. Results of curative and relatively curative surgery analyzed depending on period before 2003 year – 81 patient and since 2004 year – 51. The majority (95%) of isolated ductal resections provided before 2003 year. Since 2004 year increased the rate of extended liver resections in comparison to previous years (67% vs 37% correspondingly). Results of extended liver resections studied in comparison with isolated ductal resections or in combination with segmental resections. Results. Remote results evaluated in 104 (79%) patients. Terms of study varied from 6 months to 12,5 year. Total 5-years survival of curative surgery for Klatskin tumors came to 23%. Comparing survivals before and since 2003 year no significant difference was revealed, but tendency to better survival was noticed since 2003 (19% vs 37%, correspondingly). Multivariate regression analysis three factors influenced survival: patient’s age, margin state (R0 vs R1) and disease grade I–II or III–IV according TNF (UICC, 2010) classification. Extended resection provided significantly more often in III–IV grade of disease in comparison with isolated ductal resections, including in combination with segmental resections (73% vs 49%, correspondingly). Conclusion. The main requirement for the longer survival after resection interventions in Klatskin tumor patients is management of R0 margin state. It is quite complicated in cases of III–IV grade and requires extended liver resection with caudatectomy. Choice of the resection extend should be confirmed with substantiated with type and grade of the tumor.

Keywords:
cholangiocarcinoma, Klatskin tumor, liver resection, bile ducts, remote results