Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Проксимальная субтотальная панкреатэктомия в лечении рака головки поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов лечения больных раком поджелудочной железы. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 89 пациентов в возрасте 38–82 лет за 2005–2012 гг. Все пациенты были подвергнуты различным объемам оперативных вмешательств, 62 из них – резекционным вмешательствам. Результаты. Радикально прооперировано 62 пациента. В зависимости от объема оперативного вмешательства пациенты были разделены на 2 группы. В группу А включены 36 пациентов, подвергнутых операции Уиппла или ее модификациям, в группу В – 26 больных, перенесших расширенные операции на поджелудочной железе. В группе А осложнения отмечены у 17 (47,2%) больных, у 5 (13,9%) были обусловлены несостоятельностью панкреатоэнтероанастомоза с развитием наружного панкреатического свища. В группе В осложнения отмечены у 2 (9,1%) больных, частота панкреатического свища составила 4,5%. Медиана выживаемости в обеих группах была почти равной, обращают внимание лучшие результаты однолетней выживаемости пациентов, перенесших проксимальную субтотальную резекцию поджелудочной железы, – 38,4% по сравнению с 20,6% в группе А. Заключение. Полученные результаты подтверждают целесообразность расширенных операций с удалением регионарного лимфатического коллектора при раке головки поджелудочной железы. Проксимальная субтотальная резекция позволяет добиться R0 в большом числе наблюдений и значительно уменьшает число послеоперационных осложнений ввиду отсутствия необходимости в формировании панкреатоэнтероанастомоза. Применение Октреотид%депо на дооперационном этапе позволяет избежать развития наружных панкреатических свищей, а в послеоперационном периоде способствует быстрейшему их заживлению.

Ключевые слова:
проксимальная субтотальная резекция, панкреатэктомия, рак поджелудочной железы, панкреатоэнтероанастомоз, наружный панкреатический свищ.

Литература:
1. Memorial Healthcare Group. Cancer of the pancreas, newest
methods of its treatment. In%t, Memorial. 23.10.12.
2. Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Thun M. Cancer statistics,
2009. CA Cancer J. Clin. 2009; 59 (4): 225–249.
3. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Забежинский Д.А., Абга
рян М.Г., Баталова М.В. Комбинированный подход в лечении больных протоковым раком головки поджелудочной
железы. Материалы Всероссийской научно%практической
конференции с международным участием “Профилактика
и лечение злокачественных новообразований в современных условиях”. Барнаул, 2007. 157 с.
4. Щепотин И.Б., Лукашенко А.В., Колесник Е.А., Разумей Д.А.,
Приймак В.В., Шептицький В.В., Головко Г.С., Лаврик Г.В.,
Халилеев А.А. Рак поджелудочной железы: критерии резектабельности. Клиническая онкология. 2011; 4 (4): 1–7.
5. Ionescu M., Stroescu C., Ciurea S., Dragnea A., Dumitrascu T.,
Tanase A.M., Popescu I. The value of resection in pancreatic cancer: the analysis of an experience of 180 patients in 10 years.
Chirurgia (Bucur). 2004; 99 (4): 211–220.
6. Никулин М.П., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С. Рак поджелудочной железы. Рус. мед. журн. 2006; 14 (24): 1726–1736.
7. Lowenfels A.B., Maisonneuve P. Epidemiology and risk factors
for pancreatic cancer. Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol.
2006; 20 (2): 197–209.
8. Недолужко И., Старков Ю., Шишкин К., Кобесова Т. Хирургические методы лечения абдоминального болевого синдрома при нерезектабельном раке поджелудочной железы.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 12: 53–59.
9. Vranken J.H., van der Vegt M.H. Coeliac plexus block in patients
with pancreatic tumor pain. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2006; 150
(13): 723–728.
10. Siquini W. Surgical treatment of pancreatic disease. Springer,
2009. 516 p.
11. CatzShir V., Schachter P., Shimonov M., Avni Y., Gvits G.,
Gzerniak A. Aggressive surgical approach in pancreatic cancer –
is it justified? Harefuah. 2001; 140 (2): 117–120.
12. Ramesh H. Management of pancreatic cancer: current status and
future directions. Ind. J. Surg. 2010; 72 (4): 285–289.
13. Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Thun M. Cancer statistics,
2009. CA Cancer J. Clin. 2009; 59 (4): 225–249.
14. Shaib Y., Davila J., ElSerag H. The epidemiology of pancreatic
cancer in the United States: changes below the surface. Aliment.
Pharmacol. Ther. 2006; 24 (1): 87–94.
15. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В., Бескосный А.А.
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анализ факторов прогноза выживаемости. Анн. хир. гепатол. 2001, 6 (1): 81–87.
16. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Данилов М.В., Буриев И.М.,
Вуколов А.В. Оценка метода завершения панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. 2001; 1: 46–50.
17. Alrawashdeh W., Kocher H. Pancreatic Cancer. Clinical
Evidence. 2010; 05: 409.
18. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. Use of octreotide for the
prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic surgery:
a systematic review and meta%analysis. Can. J. Surg. 2007; 50
(6): 459–466.
19. Gouillat C., Gigot J.F. Pancreatic surgical complications – the
case for prophylaxis. Gut. 2001; 49 (4): 29–35.
20. Aroori S., Puneet P., Bramhall S., Muiesan P., Mayer A., Mirza D.,
Buckels J., Isaac J. Outcomes comparing a pancreaticogastrostomy and a pancreaticojejunostomy after a pancreaticoduodenectomy. HPB. 2011; 13 (10): 723–731.
21. Лядов В.К., Егиев А., АндерсенСандберг О. Механизмы метастазирования и прогностическое значение периневральной
инвазии при раке поджелудочной железы. Анн. хир. гепатол. 2011; 16 (1): 92–98.
22. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Абгарян М.Г. Современное хирургическое и комбинированное лечение больных
экзокринным раком головки поджелудочной железы и органов периампулярной зоны. Практ. онкол. 2004; 5 (2):
94–107.
23. Оноприев В.И., Мануйлов А.М., Рогаль М.Л., Восканян С.Э.
Непосредственные результаты панкреатодуоденальной
резекции с использованием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза. Хирургия. 2003; 5: 263–264.
24. Шатверян Г.А., Ратникова Н.П., Михайлов Ю.Е., Беджа
нян А.Л., Сидоров А.Н., Фисенко Е.П., Скипенко О.Г. Роль
октреотида в профилактике осложнений после панкреатодуоденальных резекций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004; 2: 56–60.

Proximal Subtotal Pancreatectomy in the Treatment of the Pancreatic Head Cancer

Aim. Improvement of pancreatic cancer treatment results. Materials and methods. The treatment results in 89 patients aged 38–82 years during 2005–2012 yy are analyzed. All patients underwent surgical treatment of different extent for pancreatic head cancer including 62 pancreatic resections. We described the indications and main stages of the proximal subtotal pancreatectomy procedure and also the option of inhibiting the pancreatic exocrine function in order to prevent the post-resectional complications by means of administration of Octreotide-depot. Results. 62 patients underwent radical treatment. According to the volume of surgical treatment the patients were divided into two groups. 36 patients who underwent the Whipple procedure or its modifications allocated to group and to group B – 26 patients, who underwent the extensive pancreatic surgery. Postoperative complications in group A developed in 17 (47.2%) patients, caused by pancreatoenteroanastomotic insufficiency with external pancreatic fistula. deve% lopment in 5 (13.9%) cases. In group B complications noticed in 2 (9.1%) patients with external pancreatic fistula development in 4.5%. Median survival rate was almost similar in both groups. Higher 1%year survival rate noted in patients who had undergone proximal subtotal pancreatectomy (38.4% vs 20.6% in group A). Conclusions. The results of this study confirm the adventigies of extensive surgery involving regional lymphadenectomy in pancreatic head cancer patients. Proximal subtotal pancreatectomy allows to achieve the Ro negative resection margin in most cases and significantly reduces frequency of postoperative complications due to the lack of necessity to form the pancreatenteroanastomosis. The administration of Octreotide – depot during the preoperative stage allows to avoid development of external pancreatic fistula, while in the postoperative period it promotes their rapid healing.

Keywords:
proximal subtotal pancreatectomy, pancreatic cancer, pancreatoenteroanastomosis, external pancreatic fistula.