Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Сравнить результаты панкреатодуоденальной резекции у больных с разными видами панкреатодигестивного анастомоза. Материал и методы. Проанализированы непосредственные результаты лечения 725 больных, которым выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция. Результаты. Частота осложнений панкреатикогастроанастомоза составила 47,2%, панкреатикоэнтеростомии – 41,2%. Летальность составила 4,3 и 4,7% соответственно. Частота несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза и панкреатического свища составила 10,6% и 12,8% соответственно. Заключение. Установлено, что два основных способа завершения панкреатодуоденальной резекции не различаются по основным показателям и могут равно эффективно применяться в клинической практике. Нерешенной проблемой является улучшение непосредственных результатов формирования панкреатодигестивного соустья при необнаруженном протоке поджелудочной железы

Ключевые слова:
панкреатодуоденальная резекция, панкреатикогастроанастомоз, панкреатикоэнтероанастомоз, панкреатический свищ.

Литература:
1. Kawai M., Yamaue H. Analysis of clinical trials evaluating com
plications after pancreaticoduodenectomy: a new era of pancreatic surgery. Surg. Today. 2010; 40 (11): 1011–1017.
2. Peng S.Y., Wang J.W., Lau W.Y., Cai X.J., Mou Y.P., Liu Y.B.,
Li J.T. Conventional versus binding pancreaticojejunostomy
after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized trial.
Ann. Surg. 2007; 245 (5): 692–698.
3. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A., Arnold M.A.,
Chang D.C., Coleman J., Hodgin M.B., Sauter P.K., Hruban R.H.,
Riall T.S., Schulick R.D., Choti M.A., Lillemoe K.D., Yeo C.J.
1423 рancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: a single
institution experience. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10 (9):
1199–1211.
4. Lai E.C., Lau S.H., Lau W.Y. Measures to prevent pancreatic
fistula after pancreatoduodenectomy: a comprehensive review.
Arch. Surg. 2009; 144 (11): 1074–1080.
5. Pratt W.B., Maithel S.K., Vanounou T., Huang Z.S., Callery M.P.,
Vollmer C.M. Clinical and economic validation of the international study group of pancreatic fistula (ISGPF) classification
scheme. Ann. Surg. 2007; 245 (3): 443–451.
6. Okamoto K., Koyama I., Toshimitsu Y., Aikawa M., Okada K.,
Ueno Y., Miyazawa M. Ducttomucosa pancreatojejunostomy
for small main pancreatic duct by the parachute technique after
pancreatoduodenectomy. HepatoGastroenterology. 2011; 58
(107–108): 1025–1028.
7. Buchler M.W., Friess H., Wagner M., Kulli C., Wagener V.,
Z’Graggen K. Pancreatic fistula after pancreatic head resection.
Br. J. Surg. 2000; 87 (7): 883–889.
8. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: ИД МедпрактикаМ, 2003. 386 с.
9. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. Role of somatostatin and
somatostatin analogues inthetreatment ofgastrointestinaldiseases: prevention of complications after pancreatic surgery.
Gut. 1994; 35 (3 Suppl) : 20–22.
10. Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J.,
Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. Postoperative
pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8–13.
11. Icard P., Dubois F. Pancreaticogastrostomy following pancreatoduodenectomy. Ann. Surg. 1988; 207 (3): 253–256.
12. Shukla P.J. The challenges of improving survival following pan
creatoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma.
Ann. Surg. 2011; 254 (2): 385–386.
13. Schlitt H.J., Schmidt U., Simunec D., Jager M., Aselmann H.,
Neipp M., Piso P. Morbidity and mortality associated with pan
creatogastrostomy and pancreatojejunostomy following partial
pancreatoduodenectomy. Br. J. Surg. 2002; 89 (10): 1245–1251.
14. Oussoultzoglou E., Bachellier P., Bigourdan J.M., Weber J.C.,
Nakano H., Jaeck D. Pancreaticogastrostomy decreased relaparotomy caused by pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy compared with pancreaticojejunostomy. Arch. Surg.
2004; 139 (3): 327–335.
15. Fern`andez3Cruz L., Cosa R., Blanco L., L4opez3Boado M.A.,
Astudillo E. Pancreatogastrostomy with gastric partition after
pyloruspreserving pancreatoduodenectomy versus conventional
pancreatojejunostomy a prospective randomized study. Ann.
Surg. 2008; 248 (6): 930–937.
16. McKay A., Mackenzie S., Sutherland F.R., Bathe O.F., Doig C.,
Dort J., Vollmer C.M. Jr., Dixon E. Metaanalysis of pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after
pancreaticoduodenectomy. Br. J. Surg. 2006; 93 (8): 929–936.
17. Yeo C.J., Cameron J.L., Maher M.M., Sauter P.K., Zahurak M.L.,
Talamini M.A., Lillemoe K.D., Pitt H.A. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunos
tomy after pancreaticoduodenectomy. Ann. Surg. 1995; 222 (4):
580–592.
18. Bassi C., Falconi M., Molinari E., Salvia R., Butturini G.,
Sartori N., Mantovani W., Pederzoli P. Reconstruction by pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy following
pancreatectomy: results of a comparative study. Ann. Surg. 2005;
242 (6): 767–773.
19. Duffas J.P., Suc B., Msika S., Fourtanier G., Muscari F.,
Hay J.M., Fingerhut A., Millat B., Radovanowic A., Fagniez P.L.
A controlled randomized multicenter trial of pancreatogastrostomy or pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy.
Am. J. Surg. 2005; 189 (6): 720–729.
20. Wente M.N., Shrikhande S.V., Muller M.W., Diener M.K.,
Seiler C.M., Friess H. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy: systematic review and metaanalysis. Am. J.
Surg. 2007; 193 (2): 171–183.
21. Щастный А.Т. Варианты панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции и результаты их
применения. Новости хирургии. 2008; 16 (4): 19–27.

Different Types of Pancreatodigestive Anastomoses for Pancreatoduodenectomy

Aim. The aim of the research was to compare outcomes of different types of pancreatodigestive anastomoses in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Material and methods. We analyzed treatment results of 725 patients after Whipple procedure with different types pancretodigestive anastomoses. Results. The overall incidence of postoperative complications did not differ significantly between the groups (47,2% in the pancreaticogastrostomy group vs 41,2% in the pancreaticojejunostomy group). Mortality rate were 4,3% and 4,7% in these two groups, respectively. The incidence of postoperative pancreatic fistula were 10,6% and 12,8%, respectively. Conclusions. We showed no difference between both types of pancretodigestive anastomoses (pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy) after pancreatoduodenectomy in main endpoints. Therefore both pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy can be effectively used in clinical practice. The main unsolved problem remains improving results in early postoperative period in patients with pancretodigestive anastomoses when the pancreatic duct is not visualized.

Keywords:
pancreatoduodenectomy, pancreaticojejunostomy, pancreaticogastrostomy, pancreatic fistula.