Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рентгенэндоваскулярные вмешательства в комбинированном лечении больных с метастазами колоректального рака в печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка эффективности и безопасности регионарной химиотерапии в комбинированном лечении пациентов с метастазами колоректального рака в печень. Материал и методы. Регионарная химиотерапия проведена 226 пациентам с изолированными метастазами колоректального рака в печень. При резектабельных метастазах применяли предоперационную масляную химиоэмболизацию печеночной артерии (1–3 сеанса) с оксалиплатином, в дальнейшем – резекцию печени (n = 74), адъювантную регионарную химиотерапию (3–6 курсов масляной химиоэмболизации или химиоинфузии). При невозможности резекции 152 больным выполнили лечебную регионарную химиотерапию фарморубицином (n = 26), оксалиплатином (n = 105) и в сочетании с бевацизумабом (n = 21). Всего выполнено 712 эндоваскулярных процедур. Результаты. Тяжелых осложнений и летальных исходов не было. Медиана выживаемости больных после неоадъювантной регионарной химиотерапии, резекции печени, адъювантной регионарной химиотерапии составила 46,1 мес. Применение оксалиплатина в качестве химиопрепарата для лечебной регионарной терапии позволило 10 (9,5%) пациентам с частичным ответом выполнить радикальную резекцию печени. У больных с нерезектабельными метастазами на фоне регионарной химиотерапии фарморубицином медиана выживаемости составила 18,5 мес. Применение оксалиплатина позволило увеличить выживаемость до 24,2 мес. Полный ответ зафиксирован у 6 (5,7%) пациентов, частичный ответ – у 36 (51,4%), стабилизация – у 26 (37,2%), прогрессирование – у 4 (5,7%). Включение в схему регионарной химиотерапии бевацизумаба увеличило медиану выживаемости до 27,9 мес. Заключение. Регионарная химиотерапия с использованием оксалиплатина – безопасный и эффективный метод, применимый изолированно и в сочетании с резекцией печени. Применение оксалиплатина для регионарной химиотерапии у неоперабельных пациентов повышает эффективность лечения в сравнении с фарморубицином. Для контроля результатов регионарной химиотерапии перспективно применение позитронно эмиссионной томографии.

Ключевые слова:
колоректальный рак, регионарная химиотерапия, эндоваскулярное вмешательство, резекция печени, позитронно-эмиссионная томография.

Литература:
1. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe,
2004. Ann. Oncology. 2005; 16 (3): 481–488.
2. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных
опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. 312 с.
3. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З.
Операции на печени: руководство для хирургов. М., 2003.
164 с.
4. Adam R., Delvart V., Pascal G. Rescue surgery for unresectable
colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy:
a model to predict longterm survival. Annals of Surgery. 2004;
240 (4): 644–658.
5. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмеша
тельства в лечении злокачественных опухолей печени.
СПб.: Фолиант, 2002. 288 с.
6. Adam A. Interventional radiology in the treatment of hepatic
metastases. Cancer Treat. Rev. 2002; 28 (2): 93–99.
7. Rubbia%Brandt L., Giostra E., Brezault C., Roth A.D., Andres A.,
Audard V., Sartoretti P., Dousset B., Majno P.E., Soubrane O.,
Chaussade S., Mentha G., Terris B. Importance of histological
tumor response assessment in predicting the outcome in patients
with colorectal liver metastases treated with neoadjuvant
chemotherapy followed by liver surgery. Ann. Oncol. 2007;
18 (2): 299–304.
8. Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B. Perioperative chemother
apy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for
resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC
Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial. Lancet.
2008; 371 (22): 1007–1016.
9. Alberts S.R., Horvath W.L., Sternfeld W.C. Oxaliplatin, fluo
rouracil and leucovorin for patients with unresectable liveronly
metastases from colorectal cancer: A North Central Cancer
Treatment Group Phase II Study. J. Clin. Oncol. 2005; 23 (36):
9243–9249.
10. Cohen A.D., Kemeny N.E. An update on hepatic arterial infusion
chemotherapy for colorectal cancer. The Oncologist. 2003; 8 (6):
553–566.
11. Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в
онкологии (пути развития и технологии): Научнопракти
ческое издание. СПб.: Фолиант, 2013. 560 с.
12. Мамонтов К.Г., Котельников А.Г., Лазарев А.Ф. Резекции
печени с неоадъювантной химиотерапией по поводу мета
стазов колоректального рака. Анналы хирургической гепа
тологии. 2007; 12 (3): 137–138.
13. Melichar B., Dvorak J., Jandik P. Regional administration of
irinotecan in combination with 5fluorouracil and leucovorin in
patients with colorectal cancer liver metastases – a pilot experi
ence. Hepatogastroenterology. 2001; 48 (42): 1721–1726.
14. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Сергеев В.И. Предоперационная
эмболизация воротной вены при злокачественных опухо
лях печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002;
7 (1): 7–13.
15. Ducreux M., Ychou M., Laplanche A. Hepatic arterial oxaliplatin
infusion plus intravenous chemotherapy in colorectal cancer
with inoperable hepatic metastases: a trial of the Gastrointestinal
Group of the Federation Nationale des Centres de Lutte Contre
le Cancer. J. Clin. Oncol. 2005; 23 (22): 4881–4887.
16. Kern W., Beckert B., Lang N. Phase 1 and pharmacokinetic study
of hepatic arterial infusion with oxaliplatin in combination with
folinic acid and 5fluorouracil in patients with hepatic metas
tases from colorectal cancer. Ann. Oncol. 2001; 12 (5): 599–603.
17. Сергеев В.И. Роль предоперационных рентгеноэндоваску
лярных вмешательств при первичном и метастатическом
раке печени: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006.
19 с.
18. Лучевая диагностика заболеваний печени: Руководство для
врачей под ред. Труфанова Г.Е. М., 2007. 264 с.
19. Clavien P.A., Selzner N., Morse M. Downstaging of hepatocellu
lar carcinoma and liver metastases from colorectal cancer by
selective intraarterial chemotherapy. Surgery. 2002; 131 (4):
433–442.
20. Bilchik A.J., Poston G., Curley S.A. Neoadjuvant chemotherapy
for metastatic colon cancer: a cautionary note. J. Clin. Oncol.
2005; 23 (36): 9073–9078.

RadioEndovascular Modalities in Combined Management of Colorectal Cancer Liver Metastases

Aim. To evaluate the efficacy and safety of regional chemotherapy as a component of combined modalities approach in management of colorectal cancer (CRC) liver metastases. Materials and Methods. Regional chemotherapy performed in 226 patients with isolated CRC liver metastases. Oil chemoemboliztion (1–3 sessions) of hepatic artery with oxaliplatin was used in patients with operable metastases followed by hepatic resection (n = 74), and adjuvant regional chemotherapy (3–6 courses of chemoembolization or chemoinfusions). In 152 patients with unresectable tumors the following interventions were used: regional chemotherapy with farmorubicin (n = 26), oxaliplatin (n = 105), and in combination with bevacizumab (n = 21). Totally 712 endovascular procedures were performed. Results. There were no severe complications or treatment-associated mortalities. Median of survival after neoadjuvant regional chemotherapy, liver resection, and adjuvant regional chemotherapy was 46.1 Mo. Use of oxaliplatin for region al neoadjuvant chemotherapy in 10 (9.5%) patients with partial response allowed to perform afterwards radical liver resection. In patients with nonoperable liver metastases after regional chemotherapy with farmorubicine median survival was 18.5 Mo. Use of oxaliplatin allowed to prolong the survival up to 24.2 Mo. Complete response was achieved in 6 (5.7%) patients, partial – in 36 (51,4%), stable disease was registered in 26 (37.2%), progression – in 4 (5.7%). Bevacizumabbased regional chemotherapy increased median survival up to 27.9 Mo. Conclusion. Oxaliplatinbased regional chemotherapy is safe and effective modality both as monotherapy or combined with liver resection. Regional chemotherapy with oxaliplatin in patients with unoperable disease improves clinical outcomes vs farmorubicin chemotherapy. Positronemission tomography (PET) is the most adequate method for evaluation of regional chemotherapy results.

Keywords:
colorectal cancer, regional chemotherapy, endovascular procedure, liver resection, positron-emission tomography.