Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение деструктивных форм острого холецистита у больных старше 80 лет

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью старческого возраста. Материал и методы. С 2007 по 2012 г. по поводу деструктивных форм острого холецистита оперировано 267 пациентов в возрасте 80–96 лет. Женщин было 65,9%, мужчин – 34,1% (ср. возраст 85,7 лет). Сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет и др.) выявлены у всех больных. С острым флегмонозным холециститом оперирован 121 (45,3%) пациент, с гангренозным холециститом – 123 (46%), с перфоративным – 23 (8,6%). Желчнокаменная болезнь была осложнена механической желтухой у 60 (22,47%) пациентов, локальным перитонитом – у 78 (29,3%). Результаты. Большинство больных оперированы в течение 48 ч госпитализации после общепринятой предоперационной подготовки. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 3,5% больных. Умерли 17 пациентов (6,36%). Неблагоприятные исходы отмечены у больных с запущенными и осложненными процессами (разлитой перитонит, печеночнопочечная недостаточность). Заключение. Морфологическую основу интоксикационного синдрома и полиорганной недостаточности составляют гнойнодеструктивный процесс в желчном пузыре и гнойные осложнения острого холецистита. Наиболее целесообразным является раннее хирургическое вмешательство традиционным доступом в течение 24–48 ч.

Ключевые слова:
желчнокаменная болезнь, деструктивный холецистит, старческий возраст, хирургическое лечение.

Литература:
1. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная
болезнь. М.: Медицина, 1998. 192 c.
2. Миронов В.И., Соботович Д.В. Хирургическая тактика при
остром холецистите у больных старческого возраста. Анна
лы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 138–139.
3. Никонов П.В., Слепых Н.И. Оптимизация лечения острого
холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста.
Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008; 167 (5): 71–75.
4. Гринев М.В. О сроках операций при остром холецистите.
Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988; 140 (1): 22–26.
5. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической
тактики при остром холецистите у больных старческого
возраста. Хирургия. 2001; 9: 30–34.
6. Дюжева Т.Г., Шефер А.В. Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при
тяжелом остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 11–17.
7. Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Савинцева Н.В. Эндовидио
хирургическое лечение больных осложненными формами
острого холецистита. Анналы хирургической гепатологии.
2007; 12 (2): 75–79.
8. Семенов Д.Ю., Смолина Е.Н., Васильев В.В., Ребров A.A.,
Мамсуров М.Э. Выбор тактики лечения острого холецисти
та у больных повышенного операционного риска. Вестник
хирургии им. И.И. Грекова. 2009; 168 (4): 72–76.
9. Мейтис В.В. Хирургическая тактика при лапароскопических операциях на желчном пузыре у пациентов с высоким
операционным риском: автореф. дис. … канд. мед. наук.
М.: Инт, 2008. 21 с.
10. Чернов В.Н., Ковалев А.Н. Диагностика и лечебная тактика
при синдроме абдоминальной ишемии. Хирургия. 2010;
3: 16–19.
11. Бородач В.А., Феофилов Г.Л., Шорин Ю.П. Эпидуральная
блокада в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. Новосибирск: Издво Новосибирского университета,
1993. 84 с.
12. Бородач В.А., Штофин С.Г., Бородач. А.В. Совершенство
вание диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни. Новосибирск: Издво Новосибирского
университета, 2003. 204 с.
13. Бородач А.В., Бородач В.А. Возможные факторы патогенеза
острого калькулезного холецистита. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (3): 41–47.

Surgical Management of Destructive Acute Cholecytitis in Elderly Patients Aged Over 80

Aim. Optimization of clinical outcomes after gallstone surgery in elderly patients. Materials and Methods. Two hundred sixty seven (267) patients aged 80–96 y.o. (65.9% females, 34,1% males, median age 85.7 y.o.) were subjected to surgical treatment of destructive acute cholecystitis from 2007 till 2012. Comorbidities (arterial hypertension , CHD, DM and oths) were identified in all cases. Out of 267 cases 121 (45.3%) patients had flegmonous, 123 (46%) – gangrenous, and 23 (8.6%) – perforating cholecystitis. In 60 (22.47%) patients the condition was associated with mechanical jaundice, and in 78 (29.3%) – with local peritonitis. Results. The majority of cases were subjected to surgical procedures within 48 hours postadmission after standard presurgery preparation. Postop complications were observed in 3.5% of cases. 17 (6.36%) patients died. Unfavorable outcomes were registered in patients with advanced and complicated disease (i.e., associated with general peritonitis, hepatic and kidney failure). Conclusion. Purulent complications of acute cholecytitis and purulentdestructive gall bladder processes are viewed as morphological background for intoxication and multiorgan failure (MOF). The earliest possible (within 24–48 hours) surgical procedure via traditional access is the best option for management of such cases

Keywords:
gallstones, destructive cholecystitis, elderly age, surgical procedure.