Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ретроградное транспапиллярное стентирование протока поджелудочной железы в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Актуальность проблемы. В последние годы все большее место в лечении пациентов с хроническим панкреатитом (ХП), сопровождающимся грубыми изменениями главного панкреатического протока (ГПП), находят эндоскопические транспапиллярные методики и в первую очередь ретроградное панкреатическое стентирование. Цель исследования: определить место эндоскопических транспапиллярных вмешательств в лечении стенозирующих изменений и нарушении целостности ГПП на фоне хронического панкреатита. Материал и методы. В клинике абдоминальной хирургии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе ГКБ №31 за период с 01.1998 по 12.2013 по поводу патологии ГПП, вызванной обструкцией протоковой сите мы поджелудочной железы на фоне ХП, было выполнено 215 эндоскопических вмешательств у 95 пациентов. Женщин в данной группе было 34 (35,8%), а мужчин - 61 (64,2%). Средний возраст пациентов составил 49,8 ± 11,7 лет. Группу исследования составили 52 (54,7%) пациента со стриктурами ГПП и 43 (45,3%) с панкреатическими свищами. У всех больных производилась попытка выполнения панкреатикодуоденального протезирования (ПДП). Результаты. Эндоскопическое ПДП было успешно выполнено в 64 наблюдениях (67,4%), при этом в 45 (70,3%) наблюдениях это вмешательство явилось окончательным методом лечения. Временное стентирование вирсунгова протока было выполнено в 19 (29,7%) случаях, в которых эндоскопические ретроградные вмешательства являлись этапом подготовки к выполнению хирургического вмешательства. Клинически значимые осложнения после эндоскопических вмешательств в нашем исследовании встретились в 6 (2,8%) случаях. Летальный исход имел место в одном наблюдении (0,5%). Заключение. По результатам проведенного нами исследования панкреатическое стентирование было технически осуществимо в 67,4%. При этом эдоскопическая коррекция в случае возможности ее технического выполнения может являться окончательным методом лечения у 70,3%. Эндоскопическое панкреатическое стентирование имеет невысокий уровень осложнений (2,8%) и летальности (0,5%).

Ключевые слова:
хронический панкреатит, стриктуры главного панкреатического протока, панкреатические свищи, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, панкреатическое стентирование, pancreas, chronic pancreatitis, main pancreatic duct stricture, pancreatic fistula, endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, stenting

Литература:
1.Dite P., Stary K., Novotny I., Precechtelova M., Dolina J., Lata J., Zboril V. Incidence of chronic pancreatitis in the Czech Republic. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001; 13 (8): 748-750.
2.Secknus R., Mossner J. Changes in incidence and prevalence of acute and chronic pancreatitis in Germany. Chirurgy. 2000; 71 (3): 249-252.
3.Beger H.G., Warshaw A.L., Bflchler M.W., Kozarek R.A., Lerch M.M., Neoptolemos J.P., Shiratori K., Whitcomb D.C., Rau B.M. The Pancreas. Oxford: Blackwell Publishing Limited, 2008. 1006 p.
4.Rosch T., Daniel S., Scholz M., Huibregtse K., Smits M., Schneider T., Ell C., Haber G., Riemann J.F., Jakobs R., Hintze R., Adler A., Neuhaus H., Zavoral M., Zavada F., Schusdziarra V., Soehendra N. European Society of Gastrointestinal Endoscopy Research Group. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: A multicenter study of 1000 patients with long-term follow-up. Endoscopy. 2002; 34 (10): 765-771.
5.Andren-Sandberg A., Dervenis C. Pancreatic pseudocysts in the 21st century. Part I: classification, pathophysiology, anatomic considerations and treatment. JOP. 2004; 5: 8-24.
6.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.
7.Wilson C., Varadarajulu Sh. Endoscopic therapy for chronic pancreatitis: an evidence-based review. Curr. Gastroenterol. Rep. 2006; 8 (2): 104-110.
8.Kozarek R.A. Pancreas. Endoscopic and interventional therapy of chronic pancreatitis. Indian J. Gastroenterol. 2002; 21: 67-73.
9.Hastier P., Rouquier P., Buckley M. Endoscopic treatment of wirsungo-cysto-pleural fistula. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998; 10 (6): 527-529.
10.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г. Хронический панкреатит и кисты поджелудочной железы. В кн.: Савельева В.С., Кириенко А.И., ред. Хирургические болезни. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006; 446-473.
11.Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит: Лечение хронического панкреатита. М.: Медицина, 2005. C. 308-385.
12.Diener M.K., Rahbari N.N., Fischer L., Antes G., Bflchler M.W., Seiler C.M. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. 2008; 247 (6): 950-961.
13.Isaji S. Has the Partington procedure for chronic pancreatitis become a thing of the past? A review of the evidence. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010; 17 (6): 763-769.
14.Traverso L.W., Kozarek R.A. Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis: anatomic selection criteria and subsequent long-term outcome analysis. Ann. Surg. 1997; 226 (4): 429-438.
15.Sakorafas G.H., Farnell M.B., Nagorney D.M., Sarr M.G., Rowland C.M. Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis: long-term results in 105 patients. Arch. Surg. 2000; 135 (5): 517-524.
16.Testoni P.A. Endoscopic stenting in benign pancreatic diseases. J. Pancreas. 2007; 8 (1 Suppl.): 141-150.
17.Heyries L., Sahel J. Endoscopictreatment of chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2007; 13 (46): 6127-6133.
18.Tandan M., Reddy D.N., Santosh D., Vinod K., Ramchandani M., Rajesh G., Rama K., Lakhtakia S., Banerjee R., Pratap N., Venkat RAO G. Extracorporeal shock wave lithotripsy and endotherapy for pancreatic calculi - a large single center experience. Indian J. Gastroenterol. 2010; 29 (4): 143-148.
19.Dumonceau J.-M., Andriulli A., Deviere J., Mariani A., Riqaux J., Baron T.H., Testoni P.A. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: prophylaxis of post-ERCP pancreatitis. Endoscopy. 2010; 42 (6): 503-515.
20.Ponchon T., Bory R.M., Hedelius F., Roubein L.D., Paliard P., Napoleon B., Chavaillon A. Endoscopic stenting for pain relief in chronic pancreatitis: results of a standardized protocol. Gastrointest. Endosc. 1995; 42 (5): 452-456.
21.Farnbacher M.J., Muhldorfer S., Wehler M., Fisher B., Hahn E.G., Schneider H.T. Interventional endoscopic therapy in chronic pancreatitis including temporary stenting: a definitive treatment? Scand. J. Gastroenterol. 2006; 41 (1): 111-117.
22.Boursier J., Quentin V., Le Tallec V., Maurin A., Person B., O''Toole D., Boyer J. Endoscopic treatment of painful chronic pancreatitis: Evaluation of a new flexible multiperforated plastic stent. Gastroenterol. Clin. Biol. 2008; 32 (10): 801-805.
23.Ziebert J.J., DiSario J.A. Dilation of refractory pancreatic duct strictures: the turn of the screw. Gastrointest. Endosc. 1999; 49 (5): 632-635.
24.Weber A., Schneider J., Neu B., Meining A., Born P., Schmid R.M., Prinz C. Endoscopic stent therapy for patients with chronic pancreatitis: results from a prospective follow-up study. Pancreas. 2007; 34 (3): 287-294.
25.Eleftherladis N., Dinu F., Delhaye M., Le Moine O., Baize M., Vandermeeren A., Hookey L., Deviere J. Long-term outcome after pancreatic stenting in severe chronic pancreatitis. Endoscopy. 2005; 37 (3): 223-230.
26.Morgan D., Smith J., Hawkins K., Wilcox C. Endoscopic stent therapy in advanced chronic pancreatitis: relationships between ductal changes, clinical response, and stent patency. Am. J. Gastroenterol. 2003; 98 (4): 821-826.
27.Vitale G.C., Cothron K., Vitale E.A., Cothron K., Vitale E.A., Rangnekar N., Zavaleta C.M., Larson G.M., Binford J., Hammond B. Role of pancreatic duct stenting in the treatment of chronic pancreatitis. Surg. Endosc. 2004; 18 (10): 1431-1434.
28.Costamagna G., Bulajic M., Tringali A., Pandolifi M., Gabbrielli A., Spada C., Petruzziello L., Familiari P., Mutiqnani M. Multiple stenting of refractory pancreatic duct strictures in severe chronic pancreatitis: long-term results. Endoscopy. 2006; 38 (3): 254-259.
29.Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Д., Зайчук А.И., Ткаченко А.И. Хронический панкреатит: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Киев: Здоров’я, 2000. 166 с.
30.Delhaye M., Arvanitakis M., Verset G., Cremer M., Deviere J. Long-term clinical outcome after endoscopic pancreatic ductal drainage for patients with painful chronic pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004; 2 (12): 1096-1106.

Retrograde Transpapillar Stenting of Main Pancreatic Duct in Multimodality Treatment of Chronic Pancreatitis

Aim. To verify the role of endoscopic transpapillar procedures in management of stenotic lesions and impaired continuity of main pancreatic duct (MPD) in patients with chronic pancreatitis. Materials and Methods. 215 endoscopic procedures for the obstruction of pancreatic ducts were performed in 95 patients with chronic pancreatitis during the period from January 1998 - December 2013. The study group included 52 (54.7%) patients with pancreatic duct strictures and 43 (45.3%) patients with pancreatic fistula. Pancreaticodudenal endoprostheses were implanted in all cases. Results. Endoscopic prostheses were successfully implanted in 64 (67.4%) patients, and in 45 (70.3%) cases this procedure has become the definitive treatment. Temporary stenting of MPD was required in 19 (29.7%) patients as an intermediate procedure before definitive surgery. Complications of endoscopic procedures were observed in 6 (2.8%) cases, there was also 1 (0.5%) death. Conclusion. Pancreatic stenting was technically possible in 67.4% cases, while endoscopic correction could be used as definitive surgery in the majority of patients, yielding low complication and mortality rate.

Keywords:
хронический панкреатит, стриктуры главного панкреатического протока, панкреатические свищи, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, панкреатическое стентирование, pancreas, chronic pancreatitis, main pancreatic duct stricture, pancreatic fistula, endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, stenting