Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Классификация вариантов артериального кровоснабжения печени для рентгенэндоваскулярных вмешательств: анализ результатов 3756 ангиографий

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить варианты артериального кровоснабжения печени по данным ангиографии и систематизировать их для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств. Материал и методы. Анализу подвергли ангиограммы 3756 пациентов. Выделено 5 типов кровоснабжения в зависимости от “уровня централизации” печеночного кровотока. В каждом типе варианты разделены на группы по числу артерий, кровоснабжающих по отдельности правую (V-VIII сегменты) и левую (I-IV сегменты) функциональные доли печени (Rx/Lx). Результаты. Выявлено 114 вариантов кровоснабжения. Центральный (общепеченочный) тип наблюдали у 68% пациентов, он включал 6 групп: 1-я группа (50,8%) насчитывала 10 вариантов кровоснабжения, 2-я группа (16,5%) - 5 вариантов, 3-я группа (0,6%) - 7 вариантов, 4-я группа (0,1%) - 2 варианта, 5-я группа (0,1%) - 2 варианта, 6-я группа (0,1%) включала 1 вариант кровоснабжения. Чревный тип выявлен в 14,3% наблюдений, вошедших в 7 групп: 1-я группа (7,5%) - 10 вариантов кровоснабжения, 2-я группа (4,3%) - 7 вариантов, 3-я группа (1,3%) - 3 варианта, 4-я группа (0,9%) - 5 вариантов, 5-я группа (0,2%) - 6 вариантов, 6-я группа (0,1%) - 1 вариант, 7-я группа (0,1%) - также 1 вариант. Чревно-мезентериальный тип установлен в 14,6% наблюдений, в нем выделено 5 групп: 1-я группа (8%) - 5 вариантов артериального кровоснабжения, 2-я группа (3,6%) - 8 вариантов, 3-я группа (1,8%) - 4 варианта, 4-я группа (1,1%) - 7 вариантов, 5-я группа (0,1%) - 2 варианта кровоснабжения. Мезентериальный тип выявлен в 2,1% наблюдений, разделен на 3 группы: 1-я группа (1,4%) - 5 вариантов артериального кровоснабжения, 2-я группа (0,7%) - 3 варианта, 3-я группа (0,1%) - 1 вариант кровоснабжения. Аортальный тип отмечен в 1% наблюдений, в нем выделено 4 группы: 1-я группа (0,6%) - 5 вариантов кровоснабжения, 2-я группа (0,3%) - 9 вариантов, 3-я группа (0,1%) - 3 варианта, 4-я группа (0,1%) - 2 варианта. Заключение. У 2/3 пациентов артериальное кровоснабжение печени полностью осуществляется из бассейна общей печеночной артерии, у 4/5 - ограничено бассейном чревного ствола. Степень децентрализации артериального кровоснабжения прямо пропорциональна числу потенциально возможных вариантов и обратно пропорциональна вероятности их обнаружения.

Ключевые слова:
артериальное кровоснабжение печени, эндоваскулярные технологии, химиоэмболизация, внутриартериальные системы, хирургия печени, ангиография, arterial blood supply to the liver, endovascular techniques, chemoembolization, intra-arterial systems, liver surgery, angiography

Литература:
1.Daly J.M., Kemeny N., Oderman P., Botet J. Long-term hepatic arterial infusion chemotherapy. Arch. Surg. 1984; 119 (8): 936-941.
2.Herrmann K.A., Waggershauser T., Sittek H., Reiser M.F. Liver intraarterial chemotherapy: Use of the femoral artery for percutaneous implantation of catheter-port systems. Radiology. 2000; 215 (1): 294-299.
3.Allen P.J., Stojadinovic A., Ben-Porat L., Gonen M., Kooby D., Blumgart L., Paty P., Fong Y. The management of variant arterial anatomy during hepatic arterial infusion pump placement. Ann. Surg. Oncol. 2002; 9 (9): 875-880.
4.Covey A.M., Brody L.A., Maluccio M.A., Getrajdman G.I., Brown K.T. Variant hepatic arterial anatomy revisited: Digital subtraction angiography performed in 600 patients. Radiology. 2002; 224 (2): 542-547.
5.Koops A., Wojciechowski B., Broering D.C., Adam G., Krupski-Berdien G. Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies. Surg. Radiol. Anat. 2004; 26 (3): 239-244.
6.Suzuki T., Nakayasu A., Kawabe K., Takeda H., Honjo I. Surgical significance of anatomic variations of the hepatic artery. Am. J. Surg. 1971; 122 (4): 505-512.
7.Rygaard H., Forrest M., Mygind T., Baden H. Anatomic variants of the hepatic arteries. Acta Radiol. Diagn. 1986; 27 (4): 425-427.
8.Rong G.H., Sindelar W.F. Aberrant peripancreatic arterial anatomy: Consideration in performing pancreatectomy for malignant neoplasms. Am. Surg. 1987; 53 (12): 726-729.
9.Curley S.A., Chase J.L., Roh M.S., Hohn D.C. Technical consideration and complications associated with the placement of 180 implantable hepatic arterial infusion devices. Surgery. 1993; 114 (5): 928-935.
10.De Santis M., Ariosi P., Calo G.F., Romagnoli R. Hepatic arterial vascular anatomy and its variants. Radiol. Med. (Torino). 2000; 100 (3): 145-151. (in Italian)
11.Chuang V.P., Wallace S. Hepatic arterial redistribution for intraarterial infusion of hepatic neoplasms. Radiology. 1980; 135 (2): 295-299.
12.Kemeny M.M., Hogan J.M., Goldberg D.A., Lieu C., Beatty J.D., Kokal W.A., Riihimaki D.U., Terz J.J. Continuous hepatic artery infusion with an implantable pump: Problems with hepatic arterial anomalies. Surgery. 1986; 99 (4): 501-504.
13.Burke D., Earlam S., Fordy C., Allen-Mersh T.G. Effect of aberrant hepatic arterial anatomy on tumor response to hepatic artery infusion of floxuridine for colorectal liver metastases. Br. J. Surg. 1995; 82 (8): 1098-1100.
14.Таразов П.Г. Эмболизация печеночной артерии при нетипичных анатомических вариантах ее строения у больных злокачественными опухолями печени. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990; 2: 28-32.
15.Lee K.H., Sung K.B., Lee D.Y., Park S.J., Kim K.W., Yu J.S. Transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: Anatomic and hemodynamic considerations in the hepatic artery and portal vein. Radiographics. 2002; 22 (5): 1077-1091.
16.Liu D.M., Salem R., Bui J.T., Courtney A., Barakat O., Sergie Z., Atassi B., Barrett K., Gowland P., Oman B., Lewandowski R.J., Gates V.L., Thurston K.G., Wong C.Y. Angiographic considerations in patients undergoing liver-directed therapy. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2005; 16 (7): 911-935.
17.Abdelmaksoud M.H., Louie J.D., Kothary N., Hwang G.L., Kuo W.T., Hofmann L.V., Hovsepian D.M., Sze D.Y. Consolidation of hepatic arterial inflow by embolization of variant hepatic arteries in preparation for yttrium-90 radioembolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (10): 1364-1371.
18.Lee A.J., Gomes A.S., Liu D.M., Kee S.T., Loh C.T., McWilliams J.P. The road less traveled: importance of the lesser branches of the celiac axis in liver embolotherapy. Radiographics. 2012; 32 (4): 1121-1132.
19.Paprottka P.M., Jakobs T.F., Reiser M.F., Hoffmann R.T. Practical vascular anatomy in the preparation of radioembolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35 (3): 454-462.
20.Michels N.A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas. Philadelphia: JB Lippincott Co., 1955.
21.Michels N.A. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337-347.
22.Merion R.M., Burtch G.D., Ham J.M., Turcotte J.G., Campbell D.A. The hepatic artery in liver transplantation. Transplantation. 1989; 48 (3): 438-443.
23.Hardy K.J., Jones R.M. Hepatic artery anatomy in relation to reconstruction in liver transplantation: Some unusual variations. Aust. NZ. J. Surg. 1994; 64 (6): 437-440.
24.Soin A.S., Friend P.J., Rasmussen A., Saxena R., Tokat Y., Alexander G.J., Jamieson N.V., Calne R.Y. Donor arterial variations in liver transplantation: Management and outcome of 527 consecutive grafts. Br. J. Surg. 1996; 83 (5): 637-641.
25.Gruttadauria S., Foglieni C.S., Doria C., Luca A., Lauro A., Marino I.R. The hepatic artery in liver transplantation and surgery: Vascular anomalies in 701 cases. Clin. Transpl. 2001; 15 (5): 359-363.
26.Erbay N., Raptopoulos V., Pomfret E.A., Kamel I.R., Kruskal J.B. Living donor liver transplantation in adults: Vascular variants important in surgical planning for donors and recipients. AIR. 2003; 181 (1): 109-114.
27.Lopez-Andujar R., Moya A., Montalva E., Berenguer M., De Juan M., San Juan F., Pareja E., Vila J.J., Orbis F., Prieto M., Mir J. Lessons learned from anatomic variants of the hepatic artery in 1081 transplanted livers. Liver Transplantation. 2007; 13 (10): 1401-1404.
28.Egorov V.I., Yashina N.I., Fedorov A.V., Karmazanovsky G.G., Vishnevsky V.A., Shevchenko T.V. Celiaco-mesenterial arterial aberrations in patients undergoing extended pancreatic resections: correlation of CT angiography with findings at surgery. IOP. 2010; 11 (4): 348-357.
29.Couinaud C. Le foie. Etudes anatomiques et chirurgicales. Paris: Masson; 1957.
30.Ishigami K., Zhang Y., Rayhill S., Katz D., Stolpen A. Does variant hepatic artery anatomy in a liver transplant recipient increase the risk of hepatic artery complications after transplantation? Am. I. Roentgenol. 2004; 183 (6): 1577-1584.
31.Jin G.Y., Yu H.C., Lim H., Moon J.L., Lee J.H., Chung J.W., Cho B.H. Anatomical variations of the origin of the segment 4 hepatic artery and their clinical Implications. Liver transplantation. 2008; 14 (8): 1180-1184.
32.Catalano O.A., Singh A.H., Uppot R.N., Hahn P.F., Ferrone C.R., Sahani D.V. Vascular and biliary variants in the liver: Implications for liver surgery. Radiographics. 2008; 28 (2): 359-378.
33.Wang S., He X., Li Z., Peng Z., Tam N.L., Sun C., Hu A., Huang J. Characterization of the middle hepatic artery and its relevance to living donor liver transplantation. Liver Transplantation. 2010; 16 (6): 736-741.
34.Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia anatomica: international anatomical terminology. Stuttgart, Germany: Thieme, 1998. Р. 54-56.
35.Furuta T., Maeda E., Akai H., Hanaoka S., Yoshioka N., Akahane M., Watadani T., Ohtomo K. Hepatic segments and vasculature: projecting CT anatomy onto angiograms. Radiographics. 2009; 29 (7): 1-22.
36.Branco R.S. Tronc coeliaque et ses branches de artere hepatique en particulier. Paris: G. Steinheil, 1912.
37.Vandamme J.P., Bonte J., van der Schueren G. A revaluation of hepatic and cystic arteries. The importance of the aberrant hepatic branches. Acta Anat. 1969; 73 (2): 192-209.
38.Fasel J.H., Muster M., Gailloud P., Mentha G., Terrier F. Duplicated hepatic artery: radiologic and surgical implications. Acta Anat. (Basel). 1996; 157 (2): 164-168.
39.Haller A. Icones anatomicae in quibus aliquae partes corporis humani delineate proponuntur et arteriarum potissimum historia continetur. Vandenhoeck: Gottingen, 1756.
40.Ruge G. Beitrage zur Gefasshlehre des Menschen. Morph. Jahrb, 1883. B. 9.
41.Tandler J. Uber die Varietaten der Arteria coeliaca und deren Entwickelung. Anat. Hefte. 1904; 25 (2): 473-500.
42.Lipshutz B.B. A composite study of the celiac axis artery. Ann. Surg. 1917; 65 (2): 159-169.
43.Browne E.Z. Variations in origin and course of the hepatic artery and its branches: Importance from surgical viewpoint. Surgery. 1940; 8: 424-445.
44.Большаков О.П. Некоторые анатомические факторы и зоны риска при операциях на желудке и внепеченочных желчных путях. Вестник хирургии им. Грекова. 1990; 144 (5): 101-103.
45.Tohma T., Cho A., Okazumi S., Makino H., Shuto K., Mochiduki R., Matsubara K., Gunji H., Ochiai T. Communicating arcade between the right and left hepatic arteries: evaluation with CT and angiography during temporary balloon occlusion of the right or left hepatic artery. Radiology. 2005; 237 (1): 361-365.
46.Koehler R.E., Korobkin M., Lewis F. Arteriographic demonstration of collateral arterial supply to the liver after hepatic artery ligation. Radiology. 1975; 117 (1): 49-54.
47.Seki H., Kimura M., Yoshimura N., Yamamoto S., Ozaki T., Sakai K. Development of extrahepatic arterial blood supply to the liver during hepatic arterial infusion chemotherapy. Eur. Radiol. 1998; 8 (9): 1613-1618.
48.Song S.Y., Chung J.W., Kwon J.W., Joh J.H., Shin S.J., Kim H.B., Park J.H. Collateral pathways in patients with celiac axis stenosis: angiographic-spiral CT correlation. Radiographics. 2002; 22 (4): 881-893.
49.Miyayama S., Matsui O., Taki K., Minami T., Ryu Y., Ito C., Nakamura K., Inoue D., Notsumata K., Toya D., Tanaka N., Mitsui T. Extrahepatic blood supply to the hepatocellular carcinoma: Angiographic demonstration and transcatheter arterial chemoembolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29 (1): 39-48.

Anatomical Classification of Arterial Blood Supply to the Liver for Radio-Endovascular Procedures: Analysis of 3756 Hepatic Angiographies

Aim. To study patterns of arterial blood supply to the liver based on angiography findings and systematize them for facilitation and optimization of radio-endovascular procedures. Materials and Methods. Angiograms of 3756 patients were analyzed. 5 types of arterial blood supply were distinguished based on “degree of centralization” of hepatic circulation. Within each type numerous identified patterns were arranged into few groups based on the number of arteries, supplying right (segments V-VIII) and left (segmentsI-IV) functional liver lobes (Rx/Lx). Results. 114 blood supply patterns were identified. Central (common hepatic) type was documented in 68% of patients, including 6 groups: group 1 (50,8%) comprised 10 blood supply patterns, group 2 (16.5%) - 5 patterns, group 3 (0.6%) - 7 patterns, group 4 (0.1%) - 2 patterns, group 5 (0.1%) - 2 patterns, group 6 (0.1%) - 1 pattern of blood supply. Celiac type was identified in 14,3% cases, divided into 7 groups: group 1 (7.5%) - 10 patterns of blood supply, group 2 (4.3%) - 7 patterns, group 3 (1.3%) - 3 patterns, group 4 (0.9%) - 5 patterns, group 5 (0.2%) - 6 patterns, group 6 (0.1%) - 1 pattern, group 7 (0.1%) - also 1 pattern. Celiac-mesenterial type was observed in 14.6% cases, comprising 5 groups: group 1 (8%) - 5 patterns of arterial blood supply, group 2 (3.6%) - 8 patterns, group 3 (1.8%) - 4 patterns, group 4 (1.1%) - 7 patterns, group 5 (0.1%) - 2 patterns of blood supply. Mesenterial type was identified in 2,1% cases, divided into 3 groups: group 1 (1.4%) - 5 patterns of arterial blood supply, group 2 (0.7%) - 3 patterns, group 3 (0.1%) - 1 pattern of blood supply. Aortal type was found in 1% of cases, comprising 4 groups: group 1 (0.6%) - 5 patterns of blood supply, group 2 (0,3%) - 9 patterns, group 3 (0.1%) - 3 patterns, group 4 (0.1%) - 2 patterns. Conclusion. In 2/3 of all patients examined arterial blood supply to the liver is completely provided from common hepatic artery system, in 4/5 - is limited to celiac artery system. Degree of arterial supply decentralization directly correlates with the number of potential blood supply patterns and inversely correlates with the probability of their identification.

Keywords:
артериальное кровоснабжение печени, эндоваскулярные технологии, химиоэмболизация, внутриартериальные системы, хирургия печени, ангиография, arterial blood supply to the liver, endovascular techniques, chemoembolization, intra-arterial systems, liver surgery, angiography