Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Миниинвазивные вмешательства под контролем УЗИ при панкреонекрозе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель - определение места миниинвазивных вмешательств под контролем УЗИ при панкреонекрозе. Материал и методы. За 2001-2012 гг. наблюдали 860 больных панкреонекрозом различной этиологии, в том числе 332 (38,6%) пациентов - с инфицированным. УЗИ выполняли в режиме реального времени и серой шкалы. Для лечебно-диагностической чрескожной тонкоигольной пункции применяли специальный линейный датчик и иглы Chiba 16-22 G, для пункционного дренирования - зонтичные стилет-катетеры 3-5 мм. Объем поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, а также полости после дренирования определяли с помощью рентгенологической фистулографии, УЗИ и КТ. В полученном при пункции материале определяли активность а-амилазы, проводили микроскопию и бактериологическое исследование. Результаты. Пункционное вмешательство стало окончательным методом лечения в 51,8% наблюдений при инфицированном панкреонекрозе, в 25,6% - этапом лечения перед операцией. Диагностическую тонкоигольную пункцию необходимо выполнять незамедлительно после выявления жидкостных структур вне зависимости от локализации. С лечебной целью можно рассчитывать на санационный эффект лишь при однородных жидкостных очагах объемом менее 100 мл. Успешное пункционное дренирование возможно при акустической доступности скоплений жидкости, если секвестры занимают менее 1/3 объема очага. В качестве альтернативы открытой секвестрэктомии после пункционного дренирования оправдано применение чресфистульного эндоскопического метода. Заключение. Применение миниинвазиных вмешательств под контролем УЗИ в многоэтапном лечении больных панкреонекрозом позволило уменьшить частоту фатальных осложнений (аррозивного кровотечения, кишечных и панкреатических свищей) и уменьшить общую летальность.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреонекроз, минимально инвазивное вмешательство, ультразвуковое исследование, пункция, дренирование, pancreas, pancreonecrosis, minimally invasive procedure, ultrasound examination, puncture, drainage

Литература:
1.Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Красногоров В.Б., Курыгин А.А., Гринев М.В., Лапшин В.Н., Гольцов В.Р. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения). Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 60-66.
2.Брехов Е.И., Решетников Е.А., Миронов А.С., Денисов А.Ю. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006; 9: 31-36.
3.Бурневич С.З., Куликова В.М., Сергеева Н.А., Кирсанов К.В., Морозова Л.А. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (4): 10-14.
4.Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургического лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003; 3: 50-54.
5.Савельев В.С., Кириенко А.И. Острый панкреатит. Клиническая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Том II. Глава 47. С. 196-228.
6.Брискин Б.С., Халидов О.Х., Шебзухов А.Э., Добрякова Э.Ф., Ландышев А.А. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2008; 2 (7): 105-109.
7.Гальперин Э.И., Дюжева Т. Г., Докучаев К.В., Погосян Г.С., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Шахова Т.В., Алиев Б.А. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2001; 6 (1): 139-142.
8.Дубров Э.Я., Алексеечкина О.А. Ультразвуковые критерии формирования парапанкреатических инфильтратов. Материалы городского семинара “Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза”. М., 2000. C. 38-41.
9.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Рамишвили В.Ш., Шефер А.В., Платонова Л.В., Гальперин Э.И. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 54-63.
10.Balthazar E.J. Complication of acute pancreatitis clinical and CT evaluation. Radial. Clin. N. Am. 2002; 40 (6): 1211-1227.
11.Васильев Ю.В., Селезнева Э.Я., Дубцова Е.А. Билиарный панкреатит. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; 7: 79-84.
12.Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Новосел С.Н. Комплексное лечение острого панкреатита с применением современных технологий. Вестник новых медицинских технологий. 2003; 3: 64-66.
13.Лузганов Ю.В., Островская Н.Е., Ягубова В.А., Шкиря К.С. Дифференциальная диагностика и принципы терапии различных форм панкреатита и панкреонекроза. Русский медицинский журнал. 2005; 13 (27): 1842-1845.
14.Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М.: Бином-Пресс, 2004. 304 с.
15.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Орлова С.Ю., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Ардасенов Т.Б. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 1 (14): 29-33.
16.Благовестнов Д.А., Борисенко Е.О., Никулина В.П. Инфицированный панкреонекроз-диагностика и лечение. Материалы IV Конгресса московских хирургов “Неотложная и специализированная хирургическая помощь”. 19-20 мая 2011. C. 190-191.
17.Галимзянов Ф.В., Прудков М.И., Шаповалова О.П. Хирургическая тактика при инфекционно-воспалительных осложнениях панкреонекроза. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2012; 7 (1): 98.
18.Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2001; 6 (1): 125-130.
19.Кубышкин В.А. Панкреонекроз (дискуссия). Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 67-68.

Miniinvasive Procedures for Management of Pancreonecrosis

Aim. To identify the role of Miniinvasive Procedures in management of pancreonecrosis. Materials and Methods. 860 patients with pancreonecrosis of different etiology, including 332 (38.6%) cases of infected pancreonecrosis were evaluated during the period of 2001-2012 yy. US examinations were performed in real time and grey scale mode. Special linear probe and Chiba 16-22 G needles were used for diagnostic and therapeutic percutaneous fine needle puncture/aspiration (FNA) procedures, and umbrella 3-5 mm stylet-catheters were used for puncture - drainage procedures. X-ray fistulography, US examination and CT modalities were used for evaluation of pancreatic and retroperitoneal fat involvement, as well as for assessment of post-drainage cavities. Aspirated tissue samples were subjected to cytological (microscopy) and microbiological examination, and measurement of а-amylaze activity. Results. Puncture procedure has become the final therapeutic option in 51.8% cases of infected pancreonecrosis and in 25.6% cases - was a pre-op therapeutic intervention. Diagnostic FNA should be performed immediately after verification of liquid accumulation irrespective of localization. Curative therapeutic FNA is possible only with homogenous lesions less than 100 ml in volume. Successful puncture drainage is possible only with acoustically accessible liquid accumulations, given that sequesters occupy less than 1/3 of total volume. Trans-fistula endoscopic procedure looks like a justified alternative to open sequestrectomy in cases where puncture drainage was not effective. Conclusion. Use of US-guided MIS procedures in multi-step management of pancreonecrosis allowed to minimize the rate of potentially fatal complications (such as arrosive hemorrhage, intestinal and pancreatic fistulae) and to decrease all cause mortality.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреонекроз, минимально инвазивное вмешательство, ультразвуковое исследование, пункция, дренирование, pancreas, pancreonecrosis, minimally invasive procedure, ultrasound examination, puncture, drainage