Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Низкодозовая компьютерная томография с болюсным контрастным усилением в оценке артериальной химиоэмболизации печени и поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценить значение низкодозовой КТ с болюсным контрастным усилением (КТ-ангиографии) в планировании трансартериальной химиоэмболизации при злокачественных новообразованиях печени и поджелудочной железы. Материал и методы. В период с 2011 по 2013 г. в ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” МЗ РФ химиоэмболизация была выполнена 33 пациентам. Всего проведено 48 вмешательств. У 30 (90,9%) пациентов при опухолях печени было проведено 45 (93,75%) операций. У 3 (9,1%) больных раком поджелудочной железы после криодеструкции - 3 (6,25%) операции по методу Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института. Однократно вмешательство было проведено у 21 (63,6%) больного, повторно - у 10 (30,4%), 3 раза - у 1 (3,0%), 4 раза - у 1 (3,0%). Всем пациентам перед проведением химиоэмболизации выполняли КТ-ангиографию с применением низкодозовых протоколов сканирования и использованием алгоритмов интерактивной реконструкции. Результаты. Во всех наблюдениях химиоэмболизация выполнена в полном объеме, достигнут хороший ангиографический результат. КТ-ангиография позволяет достоверно отобразить коллатеральное кровообращение в бассейне верхней брыжеечной артерии и чревного ствола, их окклюзионно-стенотические поражения, рассчитать угол отхождения чревного ствола от аорты. Вариант анатомии целиако-мезентериального бассейна, считающийся нормой по классификации N. Michels, обнаружен у 16 (48,5%) пациентов. “Стандартная” химиоэмболизация ввиду анатомических особенностей и сопутствующих окклюзионно-стенотических поражений чревных артерий была выполнена лишь в 16 (33,3%) наблюдениях. Заключение. Применение низкодозовой КТ-ангиографии позволяет обследовать все артерии целиако-мезентериального бассейна при минимальной лучевой нагрузке для пациента. Полученные изображения позволяют точно представить особенности и выбрать оптимальный вариант хирургического вмешательства, тем самым сократив время хирургического вмешательства, снизить лучевую нагрузку на медицинский персонал.

Ключевые слова:
компьютерная томография, ангиография, химиоэмболизация, анатомия, печень, поджелудочная железа, computed tomography, angiography, chemoembolization, anatomy, liver, pancreas

Литература:
1.Виршке Э.Р. Рентгеноэндоваскулярные технологии в лечении больных со злокачественными опухолями печени и поджелудочной железы: дис.. докт. мед. наук. М., 2009. 161 c.
2.Балахнин П.В. Значение вариантов артериальной анатомии печени для выполнения интервенционно-радиологических вмешательств: дис.. канд. мед. наук. СПб., 2012. 182 c.
3.Lim H.S., Jeong Y.Y., Kang H.K., Kim J.K., Park J.G. Imaging features of hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization and radiofrequency ablation. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (4): W341-W349. PMID: 16985104.
4.Генералов М.И., Балахнин П.В., Руткин И.О., Майстренко Д.Н., Цуркан В.А., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Полысалов В.Н., Кротова О.А., Калашников П.А., Иванова А.А. Методы коррекции артериального кровоснабжения печени для последующей имплантации инфузионной системы “порт-катетер”. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15 (2): 49-53.
5.Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Мкртчян Г.С., Черкасов В.А., Кукушкин А.В., Трофимов И.А. Масляная артериальная химиоэмболизация артерий в лечении больных раком головки поджелудочной железы. Материалы 9-й межрегиональной научно-практической конференции “Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)”. 2009. C. 36-37.
6.Балахнин П.В., Ханевич М.Д., Манихас Г.М., Куканов М.А., Зорина Е.Ю., Антимоник Н.Ю., Аносов Н.А., Фридман М.Х., Диникин М.С. Частота развития и причины повреждения артерий печени при проведении повторных курсов химиоэмболизации лекарственно-насыщаемыми гепасферами. Материалы 2-й научно-практической конференции с международным участием “Актуальные вопросы интервенционной радиологии: профилактика, диагностика и лечение осложнений”. 2011. C. 69.
7.Meakem, T.J. 3rd; Unger E.C., Pond G.D., Modiano M.R., Alberts D.R. CT findings after hepatic chemoembolization. J. Comput. Assist. Tomogr. 1992; 16 (6): 916-920. PMID: 1430441.
8.Valls C., Pamies J.-J., Sancho C. Computed tomography after Lipiodol chemoembolization in hepatocellular carcinoma. Eur. Radiol. 1994; 4 (3): 238-242.
9.Goldberg S.N., Ahmed M. Minimally invasive image-guided therapies for hepatocellular carcinoma. J. Clin. Gastroenterol. 2002; 35 (5 Suppl. 2): S115-S129. PMID: 12394215.
10.Huang J.-H., Fan W.-J., Li C.-J., Gu Y.K., Zhang L., Gao F., Lu L.W., Li W.Q. Application of multislice spiral CT angiography on transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Chin. J. Cancer. 2009; 28 (2): 159-163. PMID: 19550129.
11.Павловский А.В., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Способ лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы. Патент на изобретение № 2156137 от 20.09.2000.
12.Michels N.A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas. Philadelphia: Lippincott, 1955. 246 p.

Low-dose Computed Tomography with Bolus Contrast Enhancement in Estimation of Arterial Chemoembolization of the Liver and Pancreas

Aim. To assess the significance of the low-dose CT with bolus contrast enhancement (CT-angiography) for planning of transarterial chemoembolization in liver and pancreatic malignancies patients. Materials and Methods. From 2011 to 2013 chemoembolization was performed in 33 patients at A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, with a total number of interventions comprising 48. In 30 (90,9%) patients with hepatic tumors 45 (93.75%) interventions were done. 3 (9.1%) patients with pancreatic cancer after cryoablation underwent 3 surgical procedures performed according to the method of Central Research Institute of Roentgenology. In 21 (63.6%) cases surgical interventions were performed only one time, in 10 (30.4%) cases - two times, in 1 (3%) patient the surgery was performed three times, and it was done four times also in 1 (3%) patient. All patients before chemoembolization underwent low-dose CT-angiography using interactive reconstruction techniques. Results. In all cases chemoembolization was fully implemented and good angiographic result was achieved. With CT-angiography it is possible to obtain an accurate image of the collateral circulation in the basin of the superior mesenteric artery and celiac trunk, to visualize stenotic or occlusive lesions thereof, to measure the angle between aorta and celiac trunk. Normal anatomy of celiac-mesenteric complex (in accordance with N. Michels classification) was observed in 16 (48,5%) patients. “Standard” chemoembolization was performed only in 16 (33.3%) cases due to variations in anatomy and existing stenotic and occlusive lesions of the mesenteric arteries. Conclusion. Low-dose CT angiography makes it possible to examine all the arteries of celiac-mesenteric complex with minimal patient radiation exposure. CT-scans obtained with this method provide good understanding of all anatomical details and abilities to choose the best option for surgery, thus reducing operative time and medical personnel exposure to radiation.

Keywords:
компьютерная томография, ангиография, химиоэмболизация, анатомия, печень, поджелудочная железа, computed tomography, angiography, chemoembolization, anatomy, liver, pancreas