Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и выбор способа оперативного лечения при повреждениях двенадцатиперстной кишки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Выработать диагностический алгоритм при повреждениях двенадцатиперстной кишки и обосновать показания к различным способам оперативного лечения. Материал и методы. С 1998 по 2013 г. хирургическое лечение проведено 32 больным с различными повреждениями двенадцатиперстной кишки. Открытые повреждения выявлены у 20 (62,5%) больных, закрытые - у 12 (37,5%). В 28 (87,5%) наблюдениях были сочетанные повреждения. Результаты. Комплексное обследование позволило выявить повреждение двенадцатиперстной кишки у 29 (90,6%) пациентов. Послеоперационные осложнения отмечены у 14 (43,7%) пострадавших: после закрытых повреждений - у 58,3%, при открытых - у 35,0%. Релапаротомия потребовалась в 9 (28,1%) наблюдениях. Послеоперационная летальность составила 21,8%, при закрытых травмах - 25%, при колото-резаных ранениях - 16,7%, при огнестрельных - 50%. Заключение. Комплексное обследование до и во время операции, широкая мобилизация двенадцатиперстной кишки являются обязательными условиями в диагностике повреждений двенадцатиперстной кишки. При оперативных вмешательствах, выполненных позднее 12 ч после травмы, при обширных повреждениях забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки показано выключение ее из пассажа. В условиях выраженного забрюшинного гнойно-некротического процесса операцией выбора является формирование дуоденостомы с выключением двенадцатиперстной кишки из пассажа.

Ключевые слова:
повреждение, ранение, двенадцатиперстная кишка, забрюшинная флегмона, injury, wound, duodenum, retroperitoneal phlegmon

Литература:
1.Каншин Н.Н. Несформировавшиеся кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Медицина, 1999. С. 42-52.
2.Сайдаковский Ю.Л., Папст А.И., Юрмин Е.А. Диагностика и хирургическая тактика при закрытых повреждениях забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992; 7: 386-389.
3.Сенько В.П., Бобохидзе Г.А., Харитонов В.Н. Повреждение двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998; 1: 62.
4.Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Береснева Э.А., Евдокимов В.Н. Особенности диагностики и хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989; 2: 116-120.
5.Давлетшин А.Х., Измайлов Г., Шаймарданов Р.Ш. Хирургия повреждений двенадцатиперстной кишки. Казанский медицинский журнал. 1997; 78 (4): 290-292.
6.Новиков А.С., Уракчеев Ш.К., Богданов С.В. Повреждения двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998; 6: 49-53.
7.Уракчеев Ш.К. Хирургическая помощь при повреждениях двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998; 3: 72-75.
8.Kline E., Lucas C.E., Ledgerwood A.M., Saxe J.M. Duodeni organ injury severity and outcome. Am. J. Surg. 1994; 60 (7): 500-504. PMID: 8010564
9.Mansour M.A., Moore J.B., Moore E.T., Moore F.A. Conservative management of comlined pancreatoduodenal injures. Am. J. Surg. 1989; 158 (6): 531-535. PMID: 2589583
10.Иванов П.А., Гришин А.В., Корнеев Д.А., Зиняков С.А. Повреждения органов панкреатодуоденальной зоны. Хирургия. 2003; 12: 39-43.
11.Ерюхин И.А., Бояринцев В.В. Диагностика и лечение огне - стрельных ранений и закрытых травм печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7 (3): 188-189.

Diagnosis and Choice of Surgical Treatment for Duodenum Injuries

Aim. To develop a diagnostic algorithm for duodenum injuries and to substantiate indications for different surgical tactics. Materials and Methods. During the period from 1998 to 2013, surgical treatment was performed in 32 patients with various injuries of the duodenum, including open injuries (20 patients - 62,5%), closed injuries (12 patients - 37.5%), duodenum injuries in combination with other injuries (28 patients - 87.5%). Results. Complex diagnostic evaluation enabled the detection of duodenum injury in 29 (90.6%) patients. Postoperative complications occurred in 14 (43.7%) patients: in 58.3% of patients with closed injuries and in 35% of patients with open injuries. Relaparotomy was required in 9 (28.1%) cases. Overall postoperative mortality was 21.8%, 25% for closed injuries, 16.7% for stab wounds and 50% for gunshot wounds. Conclusion. Pre- and intraoperative complex evaluation and extensive mobilization of the duodenum are obligate for diagnosis of duodenum injuries. Surgery performed more than 12 hours after trauma or large injury to retroperitoneal part of the duodenum are indications for duodenum exclusion. Massive purulonecrotic process in retroperitoneal fat-makes duodenostomy with duodenum exclusion the operation of choice.

Keywords:
повреждение, ранение, двенадцатиперстная кишка, забрюшинная флегмона, injury, wound, duodenum, retroperitoneal phlegmon