Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эмболизация ветвей воротной вены в подготовке больных к обширной резекции печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучение результатов хирургического лечения пациентов с очаговыми заболеваниями печени, которым в качестве предоперационной подготовки выполнена эмболизация воротной вены. Материал и методы. Эмболизация воротной вены выполнена 236 пациентам с очаговыми заболеваниями печени и малым планируемым пострезекционным объемом печени: менее 20% у больных с неизмененной паренхимой печени, менее 30% у больных после химиотерапии, менее 40% у больных с холестазом (опухоль Клацкина). Результаты. В течение 22 ± 7 дней после процедуры наблюдали гипертрофию планируемого пострезекционного объема печени на 58,6%. При этом степень гипертрофии зависела от объема выполненной эмболизации - 57,3% у пациентов после эмболизации воротных ветвей S V-VIII и 66% у пациентов после эмболизации воротных ветвей S V-VIII и S IV. Обширная резекция печени выполнена 210 (89%) пациентам. Фатальной послеоперационной печеночной недостаточности не отмечено. Трех- и пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 43,8 и 16,4%. Трех- и пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов без эндоваскулярных вмешательств достоверно не отличалась (63 и 45,9%). Заключение. Эмболизация воротной вены является миниинвазивным, безопасным вмешательством, позволяющим достигнуть увеличения планируемого остаточного объема печени, что позволяет расширить диапазон применения радикальных обширных резекций печени у больных с очаговыми заболеваниями печени за счет пациентов с малым планируемым остаточным объемом печени.

Ключевые слова:
эндоваскулярные вмешательства, эмболизация, воротная вена, резекция печени, печеночная недостаточность, endovascular interventions, embolization, portal vein, liver resection, liver failure

Литература:
1.Kawano Y., Sasaki A., Kai S., Endo Y., Iwaki K., Uchida H., Shibata K., Ohta M., Kitano S. Short- and long-term outcomes after hepatic resection for hepatocellular carcinoma with concomitant esophageal varices in patients with cirrhosis. Ann. Surg. Oncol. 2008; 15 (6): 1670-1676. doi: 10.1245/s10434-008-9880-7. PMID: 18368453
2.Abdalla E.K. Extended hepatectomy in patients with hepatobiliary malignancies with and without preoperative portal vein embolization. Arch. Surg. 2002; 137 (6): 675-680. PMID: 12049538
3.Mor E., Tur-Kaspa R., Sheiner P., Schwartz M. Treatment of hepatocellular carcinoma associated with cirrhosis in the era of liver transplantation. Ann. Intern. Med. 1998; 129 (8): 643-653. PMID: 9786813
4.Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных c метастазами колоректального рака в печень. Практическая онкология. 2005; 6 (2): 119-126.
5.Makuuchi M., Thai B.L., Takayasu K., Takayama T., Kosuge T., Gunven P., Yamazaki S., Hasegawa H., Ozaki H. Preoperative portal embolization to increase safety of major hepatectomy for hilar bile duct carcinoma - preliminary report. Surgery. 1990; 107 (5): 521-527. PMID: 2333592
6.Nagino M., Kamiya J., Nishio H., Ebata T., Arai T., Nimura Y. Two hundred forty consecutive portal vein embolizations before extended hepatectomy for biliary cancer: surgical outcome and long-term follow-up. Ann. Surg. 2006; 243 (3): 364-372. PMID: 16495702
7.Tanaka H., Hirohashi K., Kubo S., Shuto T., Higaki I., Kinoshita H. Preoperative portal vein embolization improves prognosis after right hepatectomy for hepatocellular carcinoma in patients with impaired hepatic function. Br. J. Surg. 2000; 87 (7): 879-882. PMID: 10931022
8.Wakabayashi H., Ishimura K., Okano K., Izuishi K., Karasawa Y., Goda F., Maeba T., Maeta H. Is preoperative portal vein embolization effective in improving prognosis after major hepatic resection in patients with advanced-stage hepatocellular carcinoma. Cancer. 2001; 92 (9): 2384-2390. PMID: 11745294

Portal Vein Embolization in Preparation to Extended Liver Resection

Aim. To study the results of surgical treatment after preoperative portal vein embolization in patients with focal liver disease. Material and Methods. Portal vein embolization was performed in 236 patients with focal liver disease and small future liver remnant. Numbers of patients with intact liver parenchyma, patients after chemotherapy and patients with cholestasis (Klatskin tumor) were less than 20%, less than 30% and less than 40% respectively. Results. Hypertrophy of future liver remnant by 58.6% was observed within 22 ± 7 days after portal vein embolization. The degree of hypertrophy turned out to be dependent on the embolization extent: after SV-VIII branches embolization it averaged 57.3%, and 66% after simultaneous embolization of SV-VIII and SIV branches. Extended hepatectomy was performed in 210 (89%) patients. No fatal liver failure was observed in postoperative period. 3- and 5-year disease-free survival rates were 43.8% and 16.4 % respectively. For patients who did not undergo endovascular interventions, no significant difference between 3- and 5-year disease-free survival rates was shown (63% and 45.9 %). Conclusion. Portal vein embolization is a minimally invasive safe intervention, making possible a significant increase in future liver remnant volume, thus expanding the application range for radical extended liver resections in patients with focal liver disease, by including patients with a small future liver remnant.

Keywords:
эндоваскулярные вмешательства, эмболизация, воротная вена, резекция печени, печеночная недостаточность, endovascular interventions, embolization, portal vein, liver resection, liver failure