Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Обширные резекции печени при осложнениях местнораспространенного рака печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Обоснование показаний и оценка результатов обширных резекций печени при жизнеопасных осложнениях местнораспространенного рака печени. Материал и методы. Анализирован опыт обширных резекций печени у 31 больного местнораспространенным раком печени, осложненным разрывом опухоли в сочетании с перитонитом или внутренним кровотечением (17 пациентов) и угрозой разрыва опухоли (14 больных). Больные с диагностированными разрывами опухоли печени оперированы экстренно, а пациенты с угрозой разрыва опухоли - в ближайшие 1-3 дня после уточнения диагноза и, при необходимости, предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения. Результаты. Пять больных умерли во время операции вследствие массивной интраоперационной кровопотери, геморрагического шока и развития ДВС-синдрома. После операций в ближайшем послеоперационном периоде умерли 4 больных в результате острой печеночной недостаточности и полиорганной недостаточности. Послеоперационная летальность составила 29%. Заключение. Выполнение обширных резекций печени при жизнеопасных осложнениях местнораспространенного рака печени в экстренном или срочном порядке позволяет избежать летального исхода у 70% больных и добиться двухлетней выживаемости не менее чем в 50% наблюдений.

Ключевые слова:
резекция печени, первичный рак печени, вирусные гепатиты В и С, цирроз печени, liver resection, primary liver cancer, viral hepatitis B and C, liver cirrhosis

Литература:
1.Cance W.G., Stewart A.K., Menck H.R. The National Cancer Data Base Report on Treatment Patterns for Hepatocellular Carcinoma. Cancer. 2000; 88 (4): 912-920. PMID: 10679662
2.Патютко Ю.И., Сагайдак Я.В., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д., Иванов А.А. Хирургическое лечение первичного рака печени. Практическая онкология. 2008; 9 (4): 197-201.
3.Патютко Ю.И., Пылев А.Л., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Абгарян М.Г., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д., Шишкина Н.А., Агафонова М.Г. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (3): 39-47.
4.Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. М.: Видар, 2003. 184 с.
5.Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М., 2005. С. 17-23.
6.Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Сивков В.В., Панова Н.В. Результаты резекций печени при первичном раке. Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. C. 332.
7.Журавлев В.А. Радикальные операции у “неоперабельных” больных с очаговыми поражениями печени. Киров: Вятка, 2000. 200 с.
8.Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Тарасюк Т.И. Пути улучшения результатов обширных резекций печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (1): 12-17.
9.Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Чучуев Е.С., Пылев А.Л., Чистякова О.В., Шишкина Н.А. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 2 (15): 9-17.
10.Zhou X.D., Tang Z.Y., Ma Z.C., Fan J., Wu Z.O., Zhou J., Yu Y., Sun H.C., Qiu S.J. Twenty-survivors after resection for hepatocellular carcinoma - analysis of 53 cases. J. Cane. Res. Clin. Oncol. 2009; 135 (8): 1067-1072. doi: 10.1007/s00432-009-0546-z. PMID: 19294419
11.Neeff H., Makowiec F., Harder J., Gumpp V., Klock A., Thimme R., Drognitz O., Hopt U.T. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma - results and analysis of the current literature. Zentral bl. Chir. 2009; 134 (2): 127-135. doi: 10.1055/s-0028-1098881. PMID: 19382043
12.Котенко О.Г., Попов А.О., Коршак А.А., Гриненко А.В., Гусев А.В., Федоров Д.А., Григорян Н.С. Хирургическое лечение хилярной холангиокарциномы с инвазией в воротную вену. Украинский Журнал Хирургии. 2013; 3 (22): 7-14.
13.Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Тарасюк Т.И., Егорова В.В. Обширные резекции у больных с высоким хирургическим риском. Хирургия. 2003; 8: 4-10.
14.Lai E.C.S., Wu K.M., Choi T.K., Fan S.T, Wong J. Spontaneous ruptured hepatocellular carcinoma. An appraisal of surgical treatment. Ann. Surg. 1989; 210 (11): 24-28. PMID: 2545172
15.Гальперин Э.И., Игнатюк В.Г. Методика резекции печени “ad massam” при ее злокачественном поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 18-23.

Extensive Liver Resections for Complications of Locally Advanced Liver Cancer

Aim. To rationalize indications and evaluate outcomes of extensive liver resections for life-threatening complications of locally advanced liver cancer. Materials and Methods. Analysis included the results of extensive liver resections in 31 patients with locally advanced liver cancer, complicated by tumor rupture in combination with peritonitis or internal bleeding (17 patients), or by the threat of tumor rupture (14 patients). Patients with diagnosed tumor rapture underwent immediate surgery. Surgery in patients with the threat of tumor rapture were performed in the following 1-3 days after confirmation of the diagnosis and, if necessary, ICU preoperative preparation. Results. 5 patients died during the surgery due to massive intraoperative blood loss, development of hemorrhagic shock and DIC. In early postoperative period 4 patients died as a result of acute liver insufficiency and multiple organ failure. Overall postoperative mortality was 29%. Conclusion. Urgent or delayed extensive liver resections for life-threatening complications of locally advanced liver cancer make it possible to prevent lethal outcomes in 70% of patients and ensure 2-year survival rate in at least 50% of cases.

Keywords:
резекция печени, первичный рак печени, вирусные гепатиты В и С, цирроз печени, liver resection, primary liver cancer, viral hepatitis B and C, liver cirrhosis