Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Миниинвазивные методы диагностики и лечения при посттравматических образованиях печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка результатов применения миниинвазивных вмешательств в лечении посттравматических осложнений печени. Материал и методы. Анализировали данные 525 пострадавших с травмой и посттравматическими изменениями в печени, находившихся на лечении в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с 1994 по 2012 г. Тяжесть травмы печени определяли по международной классификации Е. Moore: II степень тяжести определена у 136 больных, III-V степень - у 389. Результаты. Больные были разделены на 4 группы. Первую группу составили 400 пострадавших с благоприятным течением процесса, они представлены двумя подгруппами. Подгруппа А включала 394 пациента со стабильными очаговыми образованиями и положительной динамикой. Подгруппа В состояла из 6 больных со стабильными гематомами, в которых появились признаки инфицирования, потребовавшие дренирования под контролем УЗИ. Исход был благоприятным. Во вторую группу включены 42 больных с нестабильными образованиями. У 30 диагностирована ложная артериальная аневризма, у 12 - гемобилия. При ложных аневризмах и артериовенозных соустьях выполняли эндоваскулярную эмболизацию. У 2 больных с повреждениями V степени тяжести рентгенэндоваскулярный гемостаз был неэффективен. Оба больных погибли на фоне рецидива кровотечения. Третья группа представлена 72 больными с нестабильными очаговыми образованиями (скопление желчи, билиогематома). Пункцию и дренирование жидкостного объемного образования в печени осуществляли под контролем УЗИ. В четвертой группе было 11 больных со стабильными инфицированными образованиями печени. Во всех наблюдениях для санации под контролем УЗИ устанавливали 2-3 катетера типа pig-tail 9F. В 10 наблюдениях наступило выздоровление, одна больная погибла от сепсиса. Заключение. Современные инструментальные методы диагностики позволяют оценить характер посттравматических осложнений в печени, оказать своевременное лечебное пособие при минимальном повреждении окружающих тканей, обеспечивают адекватную санацию посттравматических объемных образований, а при травматических ложных аневризмах - их эмболизацию, сокращая сроки лечения и снижая экономические затраты.

Ключевые слова:
печень, повреждение, посттравматические изменения, гематома, скопление желчи, гемобилия, аневризма, очаговый некроз печени, миниинвазивные вмешательства, liver, injury, posttraumatic lesions, hematoma, biloma, haemobilia, aneurysm, focal liver necrosis, minimally invasive intervention

Литература:
1.Ермолов А.С., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Травма печени. М.: Медицина, 2003. 192 с.
2.Гранов А.М., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. М.: Медицина, 1986. 224 с.
3.Владимирова Е.С., Дубров Э.Я., Абакумов М.М., Донова Л.В., Черная Н.Р., Халиулин А.И. Малоинвазивная хирургия в комплексном лечении повреждений печени. Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях: Сб. науч. тр. выездного пленума Проблемной комиссии “Неотложная хирургия” межведомственного Науч. совета по хирургии РАМН и Минздрава РФ, Ярославль, 10-11 окт. 2001 г. М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Труды института. 2001; 148:48-53.
4.Рабкин И.Х., Милонов О.Б., Готман Д.Н. Остановка гемобилии при закрытой травме печени методом рентгенэндоваскулярной окклюзии. Хирургия. 1984; 2:126-127.
5.Baha B., Meyer P.G., Brunelle F., Orliaguet G., Michel J.L., Carli P. A case of hepatic pseudoaneurysm treated with percutaneous embolization in a child with multiple trauma. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2001; 20 (9): 786-790. PMID:11759319
6.Bapuraj J.R., Kalra N., Rao K.L., Suri S., Khandelwal N. Trascatheter coil embolizathion of a traumatic intrahepatic arterioportal fistula. Indian J. Pediatr. 2001; 68 (7): 673-676. PMID:11519293
7.Moodley J., Singh B., Lalloo S., Pershad S., Robbs J.V. Non-operative management of haemobilia. Br. J. Surg. 2001; 88 (8): 1073-1076. PMID:11488792
8.Moore E.E. Critical decisions in the management of hepatic trauma. Am. J. Surg. 1984; 148 (6): 712-716. PMID:6507741

Mini Invasive Methods for Diagnosis and Treatment of Posttraumatic Liver Lesions

Aim. To assess the use of minimally invasive interventions in the treatment of posttraumatic liver complications. Materials and Methods. Analysis of patient registry data was performed for 525 patients who were treated in the Institute for traumatic liver injury and posttraumatic liver lesions from 1994 to 2012.The severity of liver injury was assessed using Organ Injury Scaling System developed by E. Moore. There were 136 patients with Grade 2 liver injuries and 389 patients with Grade 3-5 liver injuries. Results. Patients were divided into 4 groups. Group I included 400 patients with a favorable course of the lesions. This group was subsequently divided into 2 subgroups. Subgroup A consisted of 394 patients with stable focal lesions and favorable course. Subgroup B consisted of 6 patients who had stable hematomas with signs of emerged infection that required ultrasound guided drainage, with further favorable outcome. Group II included 42 patients with unstable lesions: 30 patients were diagnosed with false arterial aneurism, and 12 patients with haemobilia. Patients with false aneurisms and arteriovenous fistulae underwent endovascular embolization. Endovascular hemostasis was ineffective in 2 patients with Grade 2 injuries, both patients died due to recurrent bleeding. Group III comprised 72 patients with unstable focal lesions (bile masses and biliohematomas). Puncture and drainage of liquid-containing hepatic masses were performed under ultrasound guidance. Group IV included 11 patients with infected stable liver lesions. In all the cases cleansing was performed via simultaneously placed ultrasound guided 2-3 9F pigtail catheters. Ten patients recovered, 1 female patient died from sepsis. Conclusion. Modern diagnostic tools may be efficiently used to assess the nature of liver posttraumatic complications and provide a timely treatment, minimally affecting surrounding tissues. These methods ensure adequate cleansing of post-traumatic massive lesions and embolization of traumatic false aneurysms, reducing length of hospital stay and hospital costs.

Keywords:
печень, повреждение, посттравматические изменения, гематома, скопление желчи, гемобилия, аневризма, очаговый некроз печени, миниинвазивные вмешательства, liver, injury, posttraumatic lesions, hematoma, biloma, haemobilia, aneurysm, focal liver necrosis, minimally invasive intervention