Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Острый деструктивный панкреатит: современное хирургическое лечение

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ результатов лечения больных острым деструктивным панкреатитом путем оценки эффективности применения традиционных и миниинвазивных вмешательств и разработка оптимальной лечебной тактики. Материал и методы. Анализировали результаты хирургического лечения 377 больных некротическим панкреатитом. Больных тяжелым панкреонекрозом было 180 (47,7%). Хирургическую деятельность анализировали за 1995-1999 гг. и с 2000 г по настоящее время. В первом периоде оперировано 164 больных традиционным лапаротомным способом. Во втором периоде из 213 больных (II группа) 188 (88,3%) применены миниинвазивные технологии, 98 - лапароскопический доступ, 71 - минилапаротомия и минилюмботомия, 19 - пункция под контролем УЗИ, 25 (11,7%) - традиционные вмешательства. В зависимости от стадии заболевания больные были разделены на группу А - оперированные в стадии асептического некроза - 205 (54,4%) человек и группу Б - оперированные по поводу инфицированного панкреонекроза - 172 (45,6%) пациента. Результаты. Наибольшее число системных осложнений в виде органной недостаточности в раннем послеоперационном периоде отмечено у пациентов IA группы (p 0,05). Развитие гнойно-септических осложнений в более поздние сроки заболевания достоверно чаще отмечено также в I группе. У больных IA группы ранняя летальность составила 12,5%, поздняя - 18,7%, среди пациентов IБ группы - 7,3% и 8,8% соответственно, в группе IIA - 7,3 и 4,5%, IIБ - 4,8 и 6,7%. Сепсис и иные инфекционные осложнения были основной причиной поздней летальности в обеих группах. Общая летальность в I группе оставила 25%, во II - 11,7% (p 0,05). Заключение. Разработка и внедрение в клиническую практику стандартизованного подхода к выбору лечебного алгоритма, сочетающего комплексную консервативную терапию и рациональный выбор сроков и способа операции, позволяют уменьшить частоту послеоперационных осложнений с 16,7 до 4,95%, послеоперационной летальности - с 25 до 11,7%.

Ключевые слова:
острый панкреатит, описторхозный папиллит, стенозирующий папиллит, панкреонекроз, асептический некроз, минилюмботомия, acute pancreatitis, opisthorchiasis papillitis, constrictive papillitis, pancreatic necrosis, sterile necrosis, mini-lumbotomy

Литература:
1.Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Swaroop Vege S. Management of acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. advance online publication. 30 July 2013; doi:10.1038/ajg. 2013. 218.
2.Едемский А.И., Должиков А.А., Пушкарский В.В. Патоморфология БСДПК при панкреонекрозе и хроническом панкреатите. Клиническая и сравнительная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Белгород, 2002. 121 c.
3.Boey J., Way L. Acute cholangitis. Amer. Surg. 1980; 191 (3): 264-270.
4.Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М.: Медицина, 1982. 240 c.
5.Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени. В кн.: 80 лекций по хирургии. Под общ. ред. В.С. Савельева. М.: Литтерра, 2008. С. 410-418.
6.Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия. 2003; 3: 50-54.
7.Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., Ганжа П.Ф. Острый обтурационный гнойный холангит. Советская медицина. 1988; 2: 52-54.
8.Альперович Б.И., Ревской А.Ю., Бражникова Н.А. Лечение стриктур желчных путей при описторхозе. Хирургия. 1983; 8: 40-46.
9.Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Соколович А.Г. До- и интраоперационная диагностика описторхоза. Клиническая хирургия. 1988; 9: 14-16.
10.Зиганьшин Р.В., Бычков В.Г. Желчная гипертензия у больных описторхозом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984; 12: 29-33.
11.Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. Томск: Изд-во Томского университета, 1979. 239 c.
12.Зубов Н.А. Патологическая анатомия описторхоза и его осложнений: автореф. дис.. д-ра мед. наук. Свердловск, 1973. 35 с.
13.Зубов Н.А., Зубков В.Г. Гиперпластические изменения большого дуоденального сосочка при описторхозе человека. Архив патологии. 1983; 48 (1): 34-38.
14.Зиганьшин Р.В., Третьяков А.М., Кошуков С.Д., Горощеня Ю.Б. К патоморфологии внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска при описторхозе. В кн.: Вопросы совершенствования хирургической помощи. Тюмень, 1973. C. 125-126.
15.Третьяков А.М., Жуков Б.Г. Операционная рентгеноманометрия желчных путей у больных с осложненным описторхозом. В кн.: Материалы межобластной научно-практической конференции по проблеме “Описторхоз человека”. Томск, 1979. C. 184-186.
16.Лабинская А.С. Микробиология с техникой микробиологических исследований. М.: Медицина, 1968. 467 c.
17.Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Ли А.Б. Хирургия осложнений описторхоза. Томск, 1990. 224 c.
18.Varela G., Siliceo J. Investigation de portadores de bacterias patogenenas intestinalis en vasicular biliares humanas. Rev. inst. salubr. v. enfern. trop. 1956; 16 (4): 25-28.
19.Сотниченко Б.А., Салиенко С.В., Маркелова Е.В. Деструктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойных осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 67-71.
20.Дарвин В.В., Онищенко С.В., Ильканич А.Я., Амирагян Д.С., Ширинский В.Г. Миниинвазивные технологии в лечении острого панкреатита. Хирургия. 2009; 1: 29-32.
21.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированного лечения острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.
22.Кубышкин В.А., Скоропад В.Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите. Хирургия. 1989; 7: 138-142.
23.Beger H.G., Rau B., Mayer G., Pralle U. Natural cours of acute pancreatitis. World J. Surg. 1997; 21 (3): 130-135.
24.Савельев В.С., Гелфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии. 1999; 5: 26-29.
25.Прудков М.И., Шулутко А.М., Галимзянов Ф.В., Левит А.Л., Ковалевский А.Д., Алферов С.Ю. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. Пособие для врачей. Екатеринбург, 2001. 42 с.
26.Атанов Ю.Т. Гнойный панкреатит. Хирургия. 1997; 8: 20-24.
27.Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В., Погосян Г.С., Чевокин А.Ю., Ахаладзе Г.Г., Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. Хирургия. 2003; 3: 55-59.
28.Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита. Вестник хирургии. 1987; 1:131-133.
29.Choi T.K. Acute pancreatitis in the aged. Aust. N. Zeal. J. Surg. 1988; 58 (9): 717-721.
30.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Рамишвили В.Ш., Шефер А.В. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 54-63.

Acute Necrotizing Pancreatitis: Modern Surgical Treatment

Aim. To analyze the results of surgical treatment in patients with acute destructive pancreatitis and to assess the efficiency of traditional and minimally invasive interventions in order to develop an optimal surgical tactics. Materials and Methods. The results of surgical treatment of 377 patients with necrotizing pancreatitis were analyzed, including 180 (47.7%) patients with severe pancreatic necrosis. Two periods of surgical activity were considered: from 1995 to 1999, and from 2000 up to the present moment. During the first period the surgery was carried out on 164 patients, and traditional laparotomy was performed in all cases (Group I). During the second period a total of 213 (Group II) patients were surgically treated, among which 25 (11.7%) patients underwent traditional laparotomy and 188 (88.3%) patients were treated with minimally invasive methods: laparoscopy was used in 98 patients, mini-laparotomy and mini-lumbotomy in 71 patients, and ultrasound-guided puncture in 19 patients. Depending on the stage of the disease all the patients were divided into two groups: Group A that included 205 (54.4%) patients who underwent surgery on the stage of sterile pancreatic necrosis, and Group B that comprised 172 (45.6%) patients who were operated on the stage of infected pancreatic necrosis. Results. The largest number of systemic complications (organ failures) in early postoperative period was observed in Group IA (p 0.05). Development of septic complications on later stages was also more frequent in Group I. The early mortality and late mortality rates among patients of Group IA were 12.5% and 18.7% respectively, among groups IB, IIA and IIB these rates were 7.3% and 8.8%, 7.3% and 4.5%, and 4.8% and 6.7% respectively. Sepsis and other infectious complications were the major cause for the late mortality in both groups. The overall mortality rates were 25% and 11.7% for Group I and Group II respectively (p 0.05). Conclusion. Development and clinical implementation of a standardized approach to choice of treatment tactics, which combines the complex conservative therapy, timely and appropriate type of surgery, may decrease the number of postoperative complications from 16.7% to 4.95% and post-operative mortality from 25% to 11.7%.

Keywords:
острый панкреатит, описторхозный папиллит, стенозирующий папиллит, панкреонекроз, асептический некроз, минилюмботомия, acute pancreatitis, opisthorchiasis papillitis, constrictive papillitis, pancreatic necrosis, sterile necrosis, mini-lumbotomy