Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Факторы риска послеоперационных панкреатических свищей при травматических повреждениях поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Установить факторы риска развития панкреатических свищей после хирургического лечения травм поджелудочной железы. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 202 наблюдений хирургического лечения травм поджелудочной железы. Изучено 144 фактора риска развития послеоперационных панкреатических свищей. Кроме проведения сравнительного анализа каждого фактора отдельно с риском возникновения свищей выполнен многомерный анализ на основе логистической регрессии. Все пациенты были разделены на 4 группы. В группу 0 включили 126 пациентов без свищей, а в группы А, В и С - 76 (37,6%) больных в соответствии со степенью свища по классификации ISGPF. Результаты. Послеоперационные панкреатические свищи степени А образовались у 13 пациентов, степени В - у 28 оперированных, свищи С - у 35 больных. Специфическая летальность составила 8,9%. Средняя продолжительность стационарного лечения пациентов со свищами составила 34,5 ± 3,0 дня, а без этого осложнения - 16,7 ± 0,9 дня (р 0,001). Кроме того, 23 пациента из групп В и С выписаны на амбулаторное лечение с функционирующими свищами, троим из них в дальнейшем потребовалось оперативное лечение. При одномерном анализе 46 факторов имели значимое влияние на формирование послеоперационных панкреатических свищей. При многомерном анализе выявлена комбинация 7 предикторов, позволяющая прогнозировать развитие свищей после операции по поводу травмы поджелудочной железы с диагностической эффективностью 93,6%. Заключение. Предикторами послеоперационных панкреатических свищей оказались развитие панкреонекроза или других специфических послеоперационных осложнений 3-5-й степени тяжести по D. Dindo и соавт. (2004), синдрома полиорганной недостаточности, степень тяжести повреждения и пропущенная травма поджелудочной железы, а также лейкоцитарный индекс интоксикации на 3-и сутки после операции и количество отделяемого по дренажам из сальниковой сумки.

Ключевые слова:
панкреатический свищ, повреждение поджелудочной железы, хирургическое лечение, факторы риска, прогноз, pancreatic fistula, pancreatic injury, surgical treatment, risk factors, prognosis

Литература:
1.Григорьев Е.Г., Расулов Р.И., Махутов В.Н. Хирургия изолированных и сочетанных повреждений поджелудочной железы. Новосибирск: Наука; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. 152 с.
2.Heuer M., Hussmann B., Lefering R., Taeger G., Kaiser G.M., Paul A., Lendemans S. Pancreatic injury in 284 patients with severe abdominal trauma: outcome, course, and treatment algorithm. Langenbecks Arch. Surg. 2011; 396 (7): 1067-1076. doi: 10.1007/s00423-011-0836-1. PMID: 21847623
3.Silveira H.J.V., Mantovani M., Fraga G.P. Trauma do pancreas: fatores preditivos de morbidade e mortalidade relacionados a indices de trauma. Arq. Gastroenterol. 2009; 46 (4): 270-278. PMID: 20232005
4.Kao L.S., Bulger E.M., Parks D.L., Byrd G.F., Jurkovich G.J. Predictors of morbidity after traumatic pancreatic injury. J. Trauma. 2003; 55 (5): 898-905. PMID: 14608163
5.Krige J.E.J., Thomson S.R. Operative strategies in pancreatic trauma - keep it safe and simple. S. Afr. J. Surg. 2011; 49 (3): 106-109. PMID: 21933494
6.Hwang S.Y., Choi Y.C. Prognostic determinants in patients with traumatic pancreatic injuries. J. Korean Med. Sci. 2008; 23 (1): 126-130. doi: 10.3346/jkms.2008.23.1.126. PMID: 18303212
7.Филин В.И., Гидирим Г.П., Толстой А.Д., Вашетко Р.В. Травматический панкреатит. Кишинев: Штиинца, 1990. 199 с.
8.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 512 с.
9.Buchler M.W., Friess H., Wagner M., Kulli C., Wagener V., Z’Graggen K. Pancreatic fistula after pancreatic head resection. Br. J. Surg. 2000; 87 (7): 883-889. PMID: 10931023
10.Suc B., Msika S., Piccinini M., Fourtanier G., Hay J.M., Flamant Y., Fingerhut A., Fagniez P.L., Chipponi J. Octreotide in the prevention of intra-abdominal complications following elective pancreatic resection. A prospective, randomized clinical trial. Arch. Surg. 2004; 139 (3): 288-294. PMID: 15006886
11.Bassi C., Dervenis C., Bultirini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. Post-operative pancreatic fistula - and international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8-13. PMID: 16003309
12.Tan W.J., Kow A.W., Liau K.H. Moving towards the New International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) definitions in pancreaticoduodenectomy: a comparison between the old and new. HPB (Oxford). 2011; 13 (8): 566-572. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00336.x. PMID: 21762300
13.Wellner U.F., Makowiec F., Sick O., Hopt U.T., Keck T. Arguments for an individualized closure of the pancreatic remnant after distal pancreatic resection. World J. Gastrointest. Surg. 2012; 27 (5): 114-120. doi: 10.4240/wjgs.v4.i5.114. PMID: 22655125
14.Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. c англ. под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2011. 480 с.
15.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х, 2005. С. 507.
16.Moore E.E., Cogbill T.H., Malangoni M.A., Jurkovich G.J., Champion H.R., Gennarelli T.A., McAninch J.W., Pachter H.L., Shackford S.R., Trafton P.G. Organ injury scaling, II: pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J. Trauma. 1990; 30 (11): 1427-1429. PMID: 2231822
17.Шнейдер В.Э., Махнев А.В. Определение степени тяжести травматических повреждений поджелудочной железы. Сборник научных трудов VII межрегиональной конференции, посвященной памяти академика РАМН, профессора Л.В. Полуэктова “Актуальные проблемы хирургии”. Омск: изд-во ОмГМА, 2013. C. 198-205.
18.Thanapaisal C., Saksaen P.J. A comparison of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score and the Trauma-Injury Severity Score (TRISS) for outcome assessment in Srinagarind Intensive Care Unit trauma patients. Med. Assoc. Thai. 2012; 95 (11): 25-33. PMID: 23961616
19.Olah A., Issekutz A., Haulik L., Makay R. Pancreatic transection from blunt abdominal trauma: Early versus delayed diagnosis and surgical management digestive. Surgery. 2003; 20 (3): 408-414. PMID: 12900531
20.Dindo D., Demartines N., Clavien P. Classification of Surgical Complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213. PMID: 15273542

Risk Factors for Postoperative Pancreatic Fistulae in Patients with Pancreatic Trauma

Aim. To establish risk factors for pancreatic fistulae development after surgical treatment of pancreatic trauma. Materials and Methods. A retrospective analysis of 202 cases of surgical treatment of traumatic pancreatic injuries was carried out, and 144 risk factors for postoperative pancreatic fistulae were studied. In addition to comparative assessment for each isolated risk factor, a multivariate logistic regression analysis was also performed. All patients were divided into 4 groups. Group 0 consisted of 126 patients without fistulae, while groups A, B and C included 76 (37.6%) patients, distributed in accordance with ISGPF pancreatic fistula classification. Results. Postoperative pancreatic fistulae Grade A occurred in 13 patients, Grade B and Grade C fistulae were observed in 28 and 35 patients respectively. Disease-specific lethality reached 8.9%. Average length of hospital stay was 34.5 ± 3.0 days for patients with fistulae, and 16.7 ± 0.9 days (p 0.001) for patients without this complication. Univariate analysis showed 46 factors to have significant impact on postoperative pancreatic fistula formation. Multivariate analysis revealed a combination of 7 factors which can be used to predict the development of fistulae after surgical treatment of pancreatic trauma, with diagnostic efficiency of 93.6 %. Conclusion. The predictors of postoperative pancreatic fistulae occurrence were shown to be the development of pancreatic necrosis or other specific postoperative complications of severity Grade III-V by D. Dindo et al. (2004), development of multiple organ dysfunction, severity of the injury, undiagnosed pancreatic injury, leukocyte intoxication index on day 3 after the surgery, and also drainage amount from omental bursa.

Keywords:
панкреатический свищ, повреждение поджелудочной железы, хирургическое лечение, факторы риска, прогноз, pancreatic fistula, pancreatic injury, surgical treatment, risk factors, prognosis