Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Дистальный спленоренальный анастомоз у больных разных возрастных групп

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить результаты применения дистального спленоренального анастомоза (ДСРА) у больных циррозом печени старшей возрастной группы. Материал и методы. В исследование включили 285 больных циррозом печени с портальной гипертензией трех возрастных групп: до 30 лет, 31-49 лет и старше 50 лет. Всем больным выполнено селективное портосистемное шунтирование. Результаты. При соблюдении показаний к шунтированию для больных циррозом печени возраст пациентов старше 50 лет не сопровождается большим риском развития специфических постшунтовых осложнений. Частота умеренной и тяжелой печеночной недостаточности составила 7,6% в группе до 50 лет и 13,6% в группе старше 50 лет. Латентная и клиническая формы печеночной энцефалопатии выявлены у 57,1 и 66,7% больных соответственно. Частота нарастания асцита отличалась незначительно - 14,1 и 13,6%. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в раннем периоде после ДСРА развилось у 5,7% пациентов до 50 лет и у 4,5% больных старше 50 лет. Заключение. ДСРА в настоящее время является доминирующим и выполняется более чем в 50% наблюдений. Для старшей возрастной группы или в условиях низкого компенсаторного резерва гепатоцитов на фоне цирроза печени этот тип шунтирования остается приоритетным, а порой и единственным способом декомпрессии системы воротной вены.

Ключевые слова:
цирроз печени, портальная гипертензия, портосистемное шунтирование, дистальный спленоренальный анастомоз, liver cirrhosis, portal hypertension, portosystemic shunting, distal splenorenal anastomosis

Литература:
1.Hashimoto N., Ashida H. Effect of distal splenorenal shunt plus splenopancreatic disconnection on glucose and amino acid metabolism. Hepatogastroenterology. 2005; 5 (61): 274-276. PMID: 15783048
2.Kato K., Kondo S., Hirano S., Omi M., Ambo Y., Okushiba S., Katoh H. Surgical closure of the gastrorenal shunt with distal splenorenal shunt operation for portosystemic encephalopathy. Hepatogastroenterology. 2001; 48 (39): 840-841. PMID: 11462936
3.Livingstone A.S., Koniaris L.G., Perez E.A., Alvarez N., Levi J.U., Hutson D.G. 507 Warren Zeppa distal splenorenal shunts: a 34-year experience. Ann. Surg. 2006; 243 (6): 884-892. PMID: 16772792
4.Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В., Алентьев С.А., Чалый А.Н. Выбор способа портокавального шунтирования. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 227-228.
5.Мирзаев Б.Б. Возможности эндоскопических вмешательств на этапах хирургической коррекции портальной гипертензии: дис.. канд. мед. наук. Ташкент, 2008. 150 с.
6.Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Современное состояние реконструктивной хирургии портального кровообращения у больных циррозом печени с угрозой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 245-246.
7.Щеголев А.А., Аль-Сабунчи О.А., Шепотько Е.Г. Прогноз кровотечения из варикозных вен пищевода. Актуальные проблемы современной хирургии: труды Международного хирургического конгресса. Москва, 2003. С. 18.
8.Туракулов А.Б. Хирургические аспекты синдрома спленомегалии у больных циррозом печени: дис.. канд. мед. наук. Ташкент, 2006. 126 с.
9.Ходжиев Д.Ш. Селективное портосистемное шунтирование в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ташкент: НЦХ, 2000. 77 с.

Distal Splenorenal Anastomosis in Patients of Different Age Groups

Aim. To evaluate the results of distal splenorenal shunts (DSRS) in elderly patients with liver cirrhosis. Material and Methods. 285 patients of three age groups with liver cirrhosis (LC) and portal hypertension were enrolled: up to 30 years, 31-49 years and over 50 years. Selective portosystemic shunting was performed in all cases. Results. The study showed that there was no significantly greater risk of specific postoperative complications in patients over 50 years if indications for bypass surgery were observed. The incidence of moderate and severe liver failure was 7.6% and 13.6% in patients aged up to 50 years and over 50 years respectively. Latent and clinical forms of hepatic encephalopathy were found in 57.1% and 66.7% of cases respectively. Incidence of ascites augmentation differed slightly - 14.1% versus 13.6%. Bleeding from esophageal varices in early postoperative period after DSRS developed in 5.7% of patients aged up to 50 years and in 4.5% of patients aged over 50 years. Conclusion. At present time DSRS is dominant surgery and performed in more than 50% of cases. In elderly patients or due to low compensatory reserve of hepatocytes this type of bypass surgery remains priority and sometimes unique way for portal system decompression.

Keywords:
цирроз печени, портальная гипертензия, портосистемное шунтирование, дистальный спленоренальный анастомоз, liver cirrhosis, portal hypertension, portosystemic shunting, distal splenorenal anastomosis