Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты и перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Провести сравнительный анализ результатов портосистемного шунтирования (ПСШ) с другими конкурирующими методами у больных циррозом печени. Материал и методы. С 1976 по 2015 г. в отделении хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны ПСШ в традиционном варианте выполнено 925 больным портальной гипертензией. Этиологическим фактором портальной гипертензии в 867 (94,3%) наблюдениях был цирроз печени, у 58 (5,7%) пациентов - внепеченочная форма портальной гипертензии. Результаты. Анализ проведен в 3 группах исследования: 1-я группа - этап внедрения ПСШ (1976-1992); 2-я группа - этап внедрения парциальных анастомозов (1992-1998); 3-я группа - современный этап с внедрением ограничения портокавального сброса оригинальным способом и внедрение TIPS (1998-2015). Основным фатальным осложнением была печеночная недостаточность (>70% наблюдений). За последний период наблюдения на фоне профилактического шунтирования с сохранением гепатопетального кровотока летальность в ближайшем послеоперационном периоде уменьшилась до 2,7% при центральном шунтировании и до 3,9% при селективной декомпрессии. Заключение. Для больных функциональных классов А и В в отсутствие ближайшей перспективы трансплантации выполнение традиционных операций селективного или центрального парциального ПСШ следует рассматривать в качестве актуальной альтернативы.

Ключевые слова:
печень, цирроз, портальная гипертензия, кровотечение, варикозное расширение вен, пищевод, желудок, портосистемное шунтирование, liver, cirrhosis, portal hypertension, bleeding, esophageal and gastric varices, esophagus, stomach, portosystemic shunting

Литература:
1.Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. Портосистемное шунтирование - приоритетное направление профилактики пищеводно-желудочных кровотечений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (3): 36-41.
2.Garcia-Tsao G., Sanyal A.J., Grace N., Carey W.D. Practice Guidelines Committee of American Association for Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology: Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology. 2007; 46 (3): 922-938.
3.Chalasani N., Imperiale T.F., Ismail A., Sood G., Carey M., Wilcox C.M., Madichetty H., Kwo P.Y., Boyer T.D. Predictors of large esophageal varices in patients with cirrhosis. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (11): 3285-3291.
4.Garcia-Tsao G., Lim J. Management and treatment of patients with cirrhosis and portal hypertension: recommendations from the Department of Veterans Affairs hepatitis C resource center program and the national hepatitis C program. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (7): 1802-1829.
5.Giordano G., Amoruso M., Angrisano A. L''urgenza emorragica da varici esofagogastriche nel paziente iperteso portale. Ann. Ital. Chir. 2000; 71 (4): 447-456.
6.Scherlock S. Esophageal varices. Am. J. Surg. 1990; 160 (1): 9-13.
7.Del Olmo J.A. Predictors of morbiditi and mortality after the first episode of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis. Hepatology. 2000; 32 (3): 19-24.
8.Perumalswami P.V., Schiano T.D. The management of hospitalized patients with cirrhosis: the Mount Sinai experience and a guide for hospitalists. Dig. Dis. Sci. 2011; 56 (5): 1266-1281. doi: 10.1007/s10620-011-1619-9.
9.Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А., Кашкин Д.П., Онницев И.Е., Смородский А.В. Хирургическое лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 41-46.
10.Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Манукьян В.Г., Цаава Д.В. Наши суждения о выборе метода лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Материалы ХV Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2011. С. 300-302.
11.Puhl G., Gul S., Neuhaus P. Portosystemic shunt surgery between TIPS and liver transplantation. Chirurg. 2011; 82 (10): 898-905. doi: 10.1007/s00104-011-2100-1.
12.Назыров Ф.Г., Соколова А.С., Девятов А.В., Саяпин С.Н. Анализ состояния и перспективы развития трансформируемых зондов для остановки кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода. Хирургия. 2010; 12: 58-64.
13.Elwood D.R., Pomposelli J.J., Pomfret E.A., Lewis W.D., Jenkins R.L. Distal splenorenal shunt preferred treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis. Arch. Surg. 2006; 141 (4): 385-388.
14.Johansen K. Portal decompression for variceal hemorhage. Am. J. Surg. 1989; 157 (3): 479-482.
15.Warren W.D., Zeppa R., Fomon I.I. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann. Surg. 1967; 166 (3): 437-454.
16.Zervos E.E., Osborne D., Agle S.C., McNally M.M., Boe B., Rosemurgy A.S. Impact of hospital and surgeon volumes in the management of complicated portal hypertension: Review of a statewide database in Florida. Am. Surg. 2010; 76 (3): 263-269.
17.Rosemurgy A.S., Frohman H.A., Teta A.F., Luberice K., Ross S.B. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized trial. Am. Coll. Surg. 2012; 214 (4): 445-453. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.042.
18.Orloff M.J., Vaida F., Haynes K.S., Hye R.J., Isenberg J.I., Jinich-Brook H. Randomized controlled trial of emergency transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus emergency portacaval shunt treatment of acute bleeding esophageal varices in cirrhosis. Gastrointest. Surg. 2012; 16 (11): 2094-2111. doi: 10.1007/s11605-012-2003-6.
19.Orloff M.J., Isenberg J.I., Wheeler H.O., Haynes K.S., Jinich-Brook H., Rapier R., Vaida F., Hye R.J. Emergency portacaval shunt versus rescue portacaval shunt in a randomized controlled trial of emergency treatment of acutely bleeding esophageal varices in cirrhosis - part 3. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 1782-1795. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.09.034.
20.Henderson M., Boyer T.D., Kutner M.H., Galloway J.R., Rikkers L.F., Jeffers L.J., Abu-Elmagd K., Connor J. DIVERT Study Group. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: A randomized trial. Gastroenterology. 2006; 130 (6): 1643-1651.
21.Семенова В.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с портальной гипертензией: автореф.. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 2007. 20 с.
22.Якупов А.Ф. Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией: автореф. дис.. канд. мед. наук. Казань, 2008. 24 с.
23.Дзидзава И.И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени: автореф. дис.. докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2010. 48 с.

Results and Prospects of Portosystemic Shunting in Patients with Liver Cirrhosis

Aim. To perform a comparative analysis of the results of portosystemic shunting with other competitive methods in patients with liver cirrhosis. Materials and Methods. During the period from 1976 to 2015 in the department of portal hypertension and pancreatoduodenal zone surgery conventional portosystemic shunting (PSSh) was performed in 925 patients with portal hypertension (PH). Liver cirrhosis and extrahepatic obstruction caused portal hypertension in 867 (94.3%) and 58 (5.7%) patients respectively. Results. Three study groups were analyzed: the first group - PSSh implementation phase for the period from 1976 to 1992; the second group - stage of partial shunts implementation (1992-1998); the third group - current stage with the introduction of portocaval drainage restrictions by the original method and the implementation of the TIPS technique (1998-2015). Main complication was fatal liver failure which accounted for over 70% of cases. For the last follow-up on background of prophylactic hepatopetal flow-preserving bypass immediate postoperative mortality rate decreased to 2.7% in case of central bypass and to 3.9% in the selective decompression. Conclusion. Traditional selective or partial central portosystemic shunting should be considered as an actual alternative in patients with functional classes A and B if the immediate prospect for liver transplantation is absent.

Keywords:
печень, цирроз, портальная гипертензия, кровотечение, варикозное расширение вен, пищевод, желудок, портосистемное шунтирование, liver, cirrhosis, portal hypertension, bleeding, esophageal and gastric varices, esophagus, stomach, portosystemic shunting