Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени до и после TIPS

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования - изучение динамики печеночной энцефалопатии после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Материал и методы. Анализировали результаты комплексного обследования 52 больных, пернесших TIPS. Для создания портосистемного шунта использовали самораскрывающиеся стенты 8-10 см, диаметром 8-10 мм и стент с покрытием PTFE. Результаты. Наиболее частые осложнения TIPS - усиление печеночной энцефалопатии и дисфункция стента. Увеличение степени печеночной энцефалопатии после TIPS через 18 мес выявлено у 3 (10%) пациентов, проявления энцефалопатии были устранены и не оказывали влияния на качество жизни пациентов после выписки из стационара. Заключение. Оценка степени энцефалопатии и соответствующий индивидуализированный подход к каждому пациенту в плане подбора терапии позволяют значительно уменьшить степень энцефалопатии в послеоперационном периоде, что также позволяет улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова:
трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, печеночная энцефалопатия, цирроз печени, портальная гипертензия, transjugular intrahepatic portosystemic shunting, hepatic encephalopathy, liver cirrhosis, portal hypertension

Литература:
1.Jalan R., Elton R.A., Redhead D.N., Finlayson N.D., Hayes P.C. Analysis of prognostic variables in the prediction of mortality, shunt failure, variceal rebleeding and encephalopathy following the transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt for variceal haemorrhage. J. Hepatol. 1995; 23 (2): 123-128.
2.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчевыводящих путей: Практическое руководство. Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-медицина, 1999. 864 с.
3.Grosso M., Gerd N., Fava C. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: indication, technique and results. Gnocchi, 1998. 153 p.
4.Rees C.J., Oppong K., Mardin H.Al., Hudson M., Record C.O. Effect of L-ornithin-L-aspartate on patients with and without TIPS undergoing glutamine challenge: a double blind, placebo controlled trial. GUT. 2000; 47 (11): 571-574.
5.Somberg K.A., Riegler J.L., LaBerge J.M., Doherty-Simor M.M., Bachetti P., Roberts J.P., Lake J.R. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunts: incidence and risk factors. Am. J. Gastroenterol. 1995; 90 (1): 549-555.
6.Sanyal A.J., Freedman A.M., Shiffman M.L., Purdum P.P. III, Luketic V.A., Cheatham A.K. Portosystemic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: results of a prospective controlled study. Hepatology. 1994; 20 (11): 46-55.
7.Reynolds N., Downie S., Smith K., Kircheis G., Rennie M.I. Treatment with L-ornithine-L-aspartate infusion restores muscle protein synthesis responsiveness to feeding in patients with cirrhosis. J. Hepatol. 1999; 30 (Suppl. 1): abstract.
8.Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд., доп. М.: Медицина, 1974. 407.
9.Jalan R., Hayes P.C. Hepatic encephalopathy and ascites. Lancet. 1997; 350 (12): 1309-1315.
10.Kerlan R.K., La Berge J.M., Gordon R.L., Ring E.J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: current status. Am. J. Roentgenol. 1995; 164 (5): 1059-1066.
11.La Berge J.M., Ring E.J., Gordon R.L., Lake J.R., Doherty M.M., Somberg K.A., Roberts J.P., Ascher N.L. Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with the wallstent endoprosthesis: results in 100 patients. Radiology. 1993; 187 (2): 413-420.
12.Helton W.S., Belshaw A., Althaus S., Park S., Coldwell D., Johansen K. Critical appraisal of the angiographic portacaval shunt (TIPS). Am. J. Surg. 1993; 165 (5): 566-571.
13.Martin M., Zajko A.B., Orons P.D., Dodd G., Wright H., Colangelo J., Tartar R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of variceal bleeding: indications and clinical results. Surgery. 1993; 114 (4): 719-726.
14.Rossle M. When endoscopic therapy or pharmacotherapy fails to control variceal bleeding: what should be done? Immediate control of bleeding by TIPS? Langenbecks Arch. Surg. 2003; 388 (3): 155-162.
15.Zuckerman D.A., Darcy M.D., Bocchini T.P, Hildebolt C.F. Enchephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunting: analysis and incidence of potential risk factors. AJR. 1997; 169 (6): 1727-1731.
16.Jalan R., Forrest E.H., Stanley A.J., Redhead D.N., Forbes J., Dillon J.F., MacGilchrist A.J., Finlayson N.D., Hayes P.C. A randomized trial comparing transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt with variceal band ligation in the prevention of rebleeding from esophageal varices. Hepatology. 1997; 26 (5): 1115-1122.

Hepatic Encephalopathy in Patients with Liver Cirrhosis before and after TIPS

Aim. To analyze the dynamics of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS). Material and Methods. It was analyzed the results of complex survey of 52 patients who underwent TIPS. Self-expanding stents 8-10 cm, diameter of 8-10 mm and stent-graft were applied for portosystemic shunt creation. Results. The two main complications of TIPS are hepatic encephalopathy progression and shunt’s malfunction. The increased degree of portosystemic encephalopathy in 18 months postoperatively was revealed in 3 (10%) patients. Symptoms of encephalopathy were eliminated and did not effect on the patients’ life quality after discharge. Conclusion. Assessment of encephalopathy’s degree and individual therapy in each patient significantly decrease the severity of encephalopathy postoperatively followed by improved life quality.

Keywords:
трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, печеночная энцефалопатия, цирроз печени, портальная гипертензия, transjugular intrahepatic portosystemic shunting, hepatic encephalopathy, liver cirrhosis, portal hypertension