Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Псевдокисты поджелудочной железы: эффективность чрескожной миниинвазивной технологии формирования панкреатоцистогастроанастомоза на стенте

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ эффективности чрескожной миниинвазивной технологии формирования панкреатоцистогастроанастомоза на стенте. Материал и методы. В исследуемую группу были включены 37 пациентов с одиночными симптоматическими псевдокистами поджелудочной железы 2-го типа по классификации D''Egidio-Schein более 5 см. Применяли модифицированный миниинвазивный способ - чрескожную трансгастральную панкреатоцистогастростомию со стентированием зоны анастомоза под контролем УЗИ и эндоскопии. В группе контроля было 55 пациентов, которым выполнили внутреннее дренирование - панкреатоцистогастростомию, панкреатоцистоеюностомию. Анализировали время оперативного вмешательства, продолжительность пребывания в стационаре после операции, осложнения. Контрольное обследование проводили через 6, 12 и 24 мес. Результаты. Применение метода позволило уменьшить время хирургического вмешательства со 135 (110; 170) мин в контрольной группе до 15 (12; 22) мин в основной (р 0,0001). Также в исследуемой группе удалось уменьшить продолжительность пребывания в стационаре до 4 (3; 5) дней (контрольная группа - 14 (11; 18) дней, р 0,0001). Осложнения в послеоперационном периоде развились у 2 (5,4%) пациентов основной группы и у 12 (21,8%) пациентов контрольной группы (р = 0,048). Рецидив псевдокисты развился у 7 (12,7%) пациентов контрольной группы, в основной группе рецидивов не было (р = 0,039). Летальных исходов не отмечено. Заключение. Чрескожная трансгастральная панкреатоцистогастростомия является эффективным методом лечения пациентов с псевдокистами поджелудочной железы 2-го типа по классификации D''Egidio-Schein.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, псевдокиста, миниинвазивные технологии, панкреатоцистогастростомия, pancreas, pancreatic pseudocyst, minimally invasive techniques, pancreatoсystogastrostomy

Литература:
1.Bradley E.L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586-590. doi: 10.1001/archsurg.1993.01420170122019.
2.D’Egidio A., Schein M. Pancreatic pseudocysts: A proposed classification and its management implications. Br. J. Surg. 1991; 78 (8): 981-984. doi: 10.1002/bjs.1800780829.
3.Palanivelu C., Senthilkumar K., Madhankumar M.V., Rajan P.S., Shetty A.R., Jani K., Rangarajan M., Maheshkumaar G.S. Management of pancreatic pseudocyst in the era of laparoscopic surgery - experience from a tertiary centre. Surg. Endosc. 2007; 21 (12): 2262-2267. doi: 10.1007/s00464-007-9365-y.
4.Cantasdemir M., Kara B., Kantarci F., Mihmanli I., Numan F., Erguney S. Percutaneous drainage for treatment of infected pancreatic pseudocysts. South. Med. J. 2003; 96 (2): 136-140. doi: 10.1097/01.SMJ.0000050682.65270.38.
5.Ridgeway M.G., Stabile B.E. Surgical management and treatment of pancreatic fistulas. Surg. Clin. North. Am. 1996; 76 (5): 1159-1173. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70504-1.
6.Sacks D., Robinson M.L. Transgastric percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts. Am. J. Roentgenol. 1988; 151 (2): 303-306. doi: 10.2214/ajr.151.2.303.
7.Bernardino M.E., Amerson J.R. Percutaneous gastrocystostomy: a new approach to pancreatic pseudocyst drainage. Am. J. Roentgenol. 1984; 143 (5): 1096-1097. doi: 10.2214/ajr.143.5.1096.
8.Grosso M., Gandini G., Cassinis M., Regge D. Percutaneous treatment (including pseudocystogastrostomy) of 74 pancreatic pseudocysts. Radiology. 1989; 173 (2): 493-497. doi: 10.1148/radiology.173.2.2798881.
9.Curry L., Sookur P., Low D., Bhattacharya S., Fotheringham T. Percutaneous cystgastrostomy as a single-step procedure. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2009; 32 (2): 289-295. doi: 10.1007/s00270-008-9479-1.
10.Sharma S.S., Bhargawa N., Govil A. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst: a long-term follow-up. Endoscopy. 2002; 34 (3): 203-207. doi: 10.1055/s-2002-20292.
11.Kozarek R.A. Pancreatic stents can induce ductal changes consistent with chronic pancreatitis. Gastrointest. Endosc. 1990; 36 (2): 93-95. doi: 10.1016/S0016-5107(90)70958-3.
12.Smith M.T., Sherman S., Ikenberry S.O., Hawes R.H., Lehman G.A. Alterations in pancreatic ductal morphology following polyethylene pancreatic stent therapy. Gastrointest. Endosc. 1996; 44 (3): 268-275. doi: 10.1016/S0016-5107(96)70163-3.
13.Bergman S., Melvin W.S. Operative and nonoperative management of pancreatic pseudocysts. Surg. Clin. North Am. 2007; 87 (6): 1447-1460. doi: 10.1016/j.suc.2007.09.003.
14.Usatoff V., Brancatisano R., Williamson R.C.N. Operative treatment of pseudocysts in patients with chronic pancreatitis. Br. J. Surg. 2000; 87 (11): 1494-1499. doi: 10.1046/j.1365-2168.2000.01560.x.
15.Евразийский патент №019195 “Дренаж для полостных образований, трансформируемый в стент и устройство для чрескожного дренирования полостных образований с последующим стентированием”. Дата выдачи патента 30.01.2014. Авторы: Харьков Д.П., Федорук А.М.
16.Евразийский патент №017079 “Способ лечения псевдокист поджелудочной железы (варианты)”. Дата выдачи патента 28.09.2012. Авторы: Харьков Д.П., Федорук А.М.

Pancreatic Pseudocysts: the Effectiveness of Percutaneous Minimally Invasive Technology of Pancreatocystogastrostomy Formation on the Stent

Aim. To analyze the effectiveness of percutaneous minimally invasive technology of pancreatrocystgastrostomy formation on the stent. Material and Methods. The study group consisted of 37 patients with symptomatic single pancreatic pseudocysts type 2 (according to the D''Egidio classification) more than 5 cm in diameter. Modified minimally invasive technique (percutaneous transgastric pancreatocystogastrostomy followed by stenting of anastomosis under ultrasound and endoscopic guidance) was applied. The control group consisted of 55 patients who underwent traditional surgical methods (pancreatocystogastrostomy, pancreatocystojejunostomy). Duration of surgery, postoperative hospital-stay and incidence of complications were analyzed. Follow-up examinations were performed at 6, 12 and 24 months. Results. The use of modified technique reduced duration of surgery from 135 minutes (110; 170) in the control group to 15 minutes (12; 22) in the study group (p 0.0001), postoperative hospital stay to 4 (3, 5) days (vs. 14 days (11; 18) in the control group, p 0.0001). Postoperative complications occurred in 2 (5.4%) and 12 (21.8%) patients of main and control groups respectively (p = 0.048). Recurrence of pseudocyst was detected in 7 (12.7%) patients in the control group while in the study group recurrence was absent (p = 0.039). There were no deaths in both groups. Conclusion. Percutaneous transgastric pancreatocystogastrostomy is an effective treatment for patients with pancreatic pseudocysts type 2 according to D''Egidio classification.

Keywords:
поджелудочная железа, псевдокиста, миниинвазивные технологии, панкреатоцистогастростомия, pancreas, pancreatic pseudocyst, minimally invasive techniques, pancreatoсystogastrostomy