Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Спорные вопросы диагностики и хирургического лечения больных с подозрением на протоковую холангиокарциному

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Обсуждение спорных вопросов лечения протоковой холангиокарциномы. Материал и методы. Представлены три наблюдения радикально оперированных больных протоковой холангиокарциномой. Во всех наблюдениях диагноз не был подтвержден послеоперационным морфологическим исследованием. Заключение. Выбор объема операции не должен опираться только на морфологические, особенно дооперационные, данные. Предоперационная морфологическая диагностика не всегда возможна. Значимое повышение уровня СА 19-9 позволяет судить о холангиокарциноме, но его нормальные значения также не исключают опухоль. Обязательно необходимо учитывать функциональное состояние печени и морфологические изменения удаляемой доли. При дистальной холангиокарциноме важным представляется решение о возможности сохранения головки поджелудочной железы, что непосредственно влияет на объем операции. Поэтому предоперационная морфологическая диагностика играет ведущую роль. Адекватная и качественно выполненная радикальная операция при подозрении на опухоль Клацкина или дистальную холангиокарциному имеет главное бесспорное преимущество. Она позволяет вылечить больного при доброкачественном заболевании и дает шанс на позитивный отдаленный прогноз при раке. Подобный подход должен быть сугубо индивидуален и применим в специализированных центрах.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, протоковая холангиокарцинома, опухоль Клацкина, гемигепатэктомия, холангиоеюностомия, панкреатодуоденальная резекция, морфологическое исследование, liver, bile ducts, ductal cholangiocarcinoma, Klatskin’s tumor, hemihepatectomy, cholangiojejunostomy, pancreatoduodenectomy, morphologic study

Литература:
1.Бурякина C.А., Кармазановский Г.Г. Опухоль Клацкина: современные аспекты дифференциальной диагностики. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 100-109.
2.Are C., Gonen M., D’Angelica M., DeMatteo R.P., Fong Y., Blumgart L.H., Jarnagin W.R. Differential diagnosis of proximal biliary obstruction. Surgery. 2006; 140 (5): 756-763.
3.Ahrendt S.A., Nakeeb A., Pitt H.A. Cholangiocarcinoma. Clin. Liver Dis. 2001; 5 (1): 191-218.
4.Вишневский В.А., Тарасюк Т.И., Икрамов Р.З. Радикальные операции при раке проксимальных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (3): 35-42.
5.Щеголев А.И., Дубова Е.А., Павлов К.А. Современная TNM-классификация опухолей печени и желчных протоков. Медицинская визуализация. 2011; 2: 8-12.
6.Kawasaki S., Imamura H., Kobayashi A., Noike T., Miwa S., Miyagawa S. Results of surgical resection for patients with hilar bile duct cancer. Ann. Surg. 2003; 238 (1): 84-92.
7.Corvera C.U., Blumgart L.H., Darvishian F., Klimstra D.S., DeMatteo R., Fong Y., D''Angelica M., Jarnagin W.R. Clinical and pathologic features of proximal biliary strictures masquerading as hilar cholangiocarcinoma. J. Am. Coll. Surg. 2005; 201 (6): 862-869.
8.Jarnagin W.R., Fong Y., DeMatteo R.P., Gonen M., Burke E.C., Bodniewicz B.S. J., Youssef B.A.M., Klimstra D., Blumgart L.H. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 2001; 234 (4): 507-517.
9.Tamada K., Ushio J., Sugano K. Endoscopic diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma: Advances and current limitations. World. J. Clin. Oncol. 2011; 2 (5): 203-216. doi: 10.5306/wjco.v2.i5.203.
10.Kim H.M., Park J.Y., Kim K.S., Park M.S., Kim M.J., Park Y.N., Bang S., Song S.Y., Chung J.B., Park S.W. Intraductal ultrasonography combined with percutaneous transhepatic cholangioscopy for the preoperative evaluation of longitudinal tumor extent in hilar cholangiocarcinoma. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (2): 286-292. doi: 10.1111/j.1440-1746.2009.05944.x.

Controversial Aspects of Diagnosis and Surgical Treatment of Suspected Ductal Cholangiocarcinoma

Aim. To discuss controversial aspects of diagnosis and surgical treatment of suspected ductal cholangiocarcinoma using several clinical cases. Material and Methods. Three cases of radically-operated patients with ductal cholangiocarcinoma are presented here. Postoperative morphologic examination did not confirm the diagnosis in all these cases. Conclusion. A choice of surgical volume should not be based only on morphologic data, especially on preoperative data. Preoperative morphologic diagnosis is not always possible. Significant increase of CA19-9 level allows to consider an availability of cholangiocarcinoma but its normal values don’t exclude tumor either. It is necessary to take into account the functional state of liver and morphologic changes of removed liver lobe. Pancreatic head sparing surgery seems to be important in case of distal cholangiocarcinoma that will directly effect surgery volume. Therefore, preoperative morphologic diagnosis is of great value. Adequate and good-quality radical surgery for suspected Klatskin’s tumor or cholangiocarcinoma has main indisputable advantage. It allows to cure a patient with benign disease and gives a chance for a positive long-term prognosis in case of cancer. Such approach should be individual and used in specialized centres.

Keywords:
печень, желчные протоки, протоковая холангиокарцинома, опухоль Клацкина, гемигепатэктомия, холангиоеюностомия, панкреатодуоденальная резекция, морфологическое исследование, liver, bile ducts, ductal cholangiocarcinoma, Klatskin’s tumor, hemihepatectomy, cholangiojejunostomy, pancreatoduodenectomy, morphologic study