Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности оперативного лечения ятрогенных повреждений желчных путей у больных хроническим описторхозом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Установить частоту и причины ятрогенных повреждений протоков при холецистэктомии у больных хроническим описторхозом и особенности их хирургической коррекции. Материал и методы. Анализировали результаты 7147 холецистэктомий. При обследовании применяли общеклинические и современные инструментальные методы. Статистическую обработку материала выполняли с помощью прикладных программ Statgraphics 6.0 Plus для MS Windows. Результаты. Повреждение желчных протоков отмечено у 41 (0,57%) больного желчнокаменной болезнью, в том числе у 20 (1,13%) с сопутствующим хроническим описторхозом, без описторхоза - у 21 (0,36%). При традиционной холецистэктомии повреждение протоков отмечено в 0,65% наблюдений, при лапароскопической - в 0,43%. Преобладали большие травмы (61%) по классификации McMachon (1995). Основной причиной повреждения протоков при описторхозе были патогномоничные патоморфологические изменения билиарной системы, без описторхоза - инфильтративные изменения в области шейки желчного пузыря. В 55,8% наблюдений осуществлены восстановительные операции. В 23,3% наблюдений выполнены реконструктивные операции. Посттравматические рубцовые стриктуры протоков и билиодигестивных анастомозов в 2,6 раза чаще развивались у больных описторхозом. Послеоперационная летальность составила 33,3%, у больных без описторхоза - 10,5% (р 0,05). Заключение. При описторхозе частота повреждения протоков во время холецистэктомии больше в 3,1 раза. Заболевание затрудняет технику восстановительных и реконструктивных операций, достоверно увеличивает послеоперационную летальность.

Ключевые слова:
печень, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, ятрогенное повреждение, описторхоз, желчные протоки, дренирование, реконструктивные операции, liver, gall bladder, cholelithiasis, cholecystectomy, iatrogenic lesion, opisthorchosis, bile ducts, drainage, reconstructive surgical procedure

Литература:
1.Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций. Эндоскопическая хирургия. 2007; 13 (2): 3-7.
2.Еремеев А.Г., Голубев А.А., Волков С.В., Воронов С.Н. 13-летний опыт применения лапароскопических технологий в лечении пациентов с калькулезным холециститом. Новости хирургии. 2008; 16 (4): 46-49.
3.Кузин Н.М., Гузнов И.Г., Кашеваров С.Б., Кузнецов Н.А., Сафронов П.С., Дадвани С.С. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов. Хирургия. 2000; 2: 25-27.
4.Archer S.B. Bile Duet injury during laparoscopic cholecystectomy: results of a national survery. An. Surg. 2001; 234 (4): 2001-2007.
5.Connor S., Garden O.J. Bile duct injury in the era of laparoscopic cholecystectomy. Br. J. Surg. 2006; 93: 158-168.
6.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. 2010; 10: 4-10.
7.Рыбачков В.В., Раздрогин В.А., Герасимовский Н.В., Кирилюк А.А., Аносенко С.А., Сайгушев А.В., Шевердов А.П., Попов А.Е., Филатов М.С. К вопросу лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012; 5 (4): 705-707.
8.Thompson C.M., Saad N.E., Quazi R.R., Darcy M.D., Picus D.D., Menias C.O. Management of jatrogenic bile duct injures role of the interventional radiologist. Radio Graphics. 2013; 33 (1): 117-134.
9.Горлунов А.В., Кирмас Г.А., Калашников И.В. Первый опыт проведения чрескожной чреспеченочной холангиолитолапаксии со стентированием рубцовой стриктуры холедоха нитиноловым саморасширяющимся стентом под УЗ- и рентгентелевизионным контролем. Эндоскопическая хирургия. 2013; 1: 256-257.
10.Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. Малоинвазивные комбинированные операции при ранних и поздних осложнениях лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2013; 1: 37-38.
11.Гадиев С.И., Курбанова Э.М. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков. Хирургия. 2011; 7: 83-86.
12.Панфилов С.А., Зейналов С.М., Лебедев С.Б. Лечение “свежих” повреждений желчных протоков. Эндоскопическая хирургия. 2012; 4: 23-26.
13.Berney C.R. Major common bile duct injury and risk of litigation: a surgeon''s perspective. Am. J. Surg. 2012; 204 (5): 800-802. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.06.009. PMID: 21872206.
14.Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. 2007; 12: 18-25.
15.Чевокин А.Ю. Технические особенности формирования прецизионного анастомоза при рубцовых стриктурах желчных путей. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 79-86.
16.Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Маринова Л.А., Ардасенов Т.Б. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчевыводящих путей (20-летний опыт). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (2): 10-17.
17.Jablonsca B., Lampe P. Iatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management. World J. Gastroenterol. 2009; 7 (15): 4097-4104.
18.Dadhwal U.S., Kumar C.V. Benign bile duct strictures. Med. J. Armed. Forces India. 2012; 68: 299-303. doi: 10.1016/j.mjafi.2012.04.014.
19.Федоров И.В., Славин Л.Н., Чугунов А.Н. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. М.: Триада-Х, 2003. 80 с.
20.Martin R.F., Rossi R.L. Bile duct injuries: spectrum, mechanisms of injury, and their prevention. Surg. Clin. North Am. 1994; 74 (4): 781-803.
21.Озерецковская Н.Н., Сергиев В.П. Массовое лечение описторхоза празиквантелом с позиций клинициста и эпидемиолога. Медицинская паразитология. 1993; 5: 6-13.
22.Бычков В.Г., Крылов Г.Г., Плотникова А.О. Описторхоз в Обь-Иртышском бассейне (вопросы этиологии и патогенеза). Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2007; 4: 1-6.
23.Бычкова Н.К., Белобородова Э.И. Описторхоз человека. Эпидемиологические, клинические и фармакологические аспекты. Томск: Печатная мануфактура, 2012. 168 с.
24.Кабанов М.Ю., Притула А.Е., Яковлева Д.М. Описторхозный холецистит и его хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста. СПб.: АБЦ-сервис, 2014. 96 с.
25.Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. Л.: Медицина, 1981. 128 с.
26.Глумов В.Я. Описторхоз (вопросы эпидемиологии, патогенеза, патоморфологии, клиника, лечение): методические рекомендации. Ижевск, 1981. 24 с.
27.Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза. Томск: STT, 2003. 120 с.
28.Зубков В.Г. Патогенез и морфология внутрипеченочных холангиоэктазов при описторхозе: дис. ... канд. мед. наук. Свердловск, 1973. 248 с.
29.Крылов Г.Г. Суперинвазивный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2005. 47 с.
30.Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Мерзликин Н.В., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Хирургические аспекты осложненного и сопутствующего хронического описторхоза. Томск: ТМЛ-Пресс, 2010. 360 с.
31.Толкаева М.В. Ультразвуковая диагностика хирургических осложнений описторхоза: дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1999. 190 с.

Surgical Treatment of Iatrogenic Lesions of the Biliary Tract in Patients with Chronic Opisthorchosis

Aim. To determine incidence and causes of iatrogenic injuries of bile ducts during cholecystectomy in patients with chronic opisthorchosis and features of its surgical correction. Materials and Methods. The results of 7147 cholecystectomies were analyzed. General clinical and modern instrumental methods were used in survey. Statistical analysis was performed using software package Statgraphics 6.0 Plus for Windows. Results. Bile ducts injuries were observed in 41 (0.57%) patients with gallstone disease including 20 (1.13%) cases with concomitant chronic opisthorchosis and in 21 (0.36%) patients without opisthorchosis. Traditional and laparoscopic cholecystectomy was associated with bile ducts injuries in 0.65% and 0.43% of cases respectively. Large traumas were prevalent (61%) according to the McMachon classification (1995). Pathognomonic pathologic changes of the biliary system and infiltrative changes in the gall bladder neck were main reasons of ducts injuries in case of opisthorchosis and without it respectively. Recovery operations were performed in 55,8% of cases. Reconstructive interventions were performed in 23.3% of patients. Posttraumatic cicatrical strictures of ducts and biliodigestive anastomoses occured 2.6 times more frequent in patients with opisthorchosis. Postoperative mortality was 33.3%, in patients without opisthorchosis - 10.5% (p 0.05). Conclusion. Chronic opisthorchosis increases the frequency of duct injuries during cholecystectomy in 3.1 times. The disease complicates technique of recovery and reconstructive operations and increases postoperative mortality.

Keywords:
печень, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, ятрогенное повреждение, описторхоз, желчные протоки, дренирование, реконструктивные операции, liver, gall bladder, cholelithiasis, cholecystectomy, iatrogenic lesion, opisthorchosis, bile ducts, drainage, reconstructive surgical procedure