Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и лечение послеоперационного желчеистечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 142 пациентов с послеоперационным желчеистечением. В диагностике применяли УЗИ, ЭРХПГ, ЭГДС, КТ, МРТ Мужчин было 62 (43,7%), женщин - 80 (56,3%). Причиной послеоперационного желчеистечения в 14,8% наблюдений стала неустраненная билиарная гипертензия, в 40,1% - неликвидированные цистобилиарные свищи, в 10,6% - травматические повреждения желчных протоков и печени, в 12% - смещение клипс, выпадение дренажей, в 22,5% - несостоятельность швов пузырного протока, общего желчного протока, билиодигестивных анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Результаты. Устранение желчеистечения проводили с учетом степени его тяжести и наличия желчной гипертензии. Высокую эффективность показали эндоскопичекие методы, ЭПСТ, биэндоскопические вмешательства (релапароскопия с повторным клипированием пузырного протока), трансдуоденальное протезирование. При тяжелом послеоперационном желчеистечении, не поддающемся устранению, выполнили гепатикоеюностомию на изолированной по Ру петле. Осложнений и летальных исходов не было. Заключение. Лечение пациентов с желчеистечением после операций требует индивидуального подхода, должно включать консервативные мероприятия, эндоскопические и хирургические методы коррекции.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, желчеистечение, цистобилиарный свищ, эндоскопические вмешательства, liver, bile ducts, bile leakage, cystobiliary fistula, endoscopic interventions

Литература:
1.Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 49-56.
2.Барсегян А.А. Повреждения внепеченочных желчных путей при лапароскопической холецистэктомии. Вопросы теоретической и клинической медицины. 2000; 23 (3): 27-29.
3.Борисов В.Е., Левин Л.А., Кубачев К.Г. Желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2001; 3: 33-34.
4.Гальперин Э.И., Кузовлев А.Ф. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии. Хирургия. 1998; 1: 5-7.
5.Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. После операционные внутрибрюшные осложнения в неотложной хирургии. М.: Колос. 2010, 255 с.
6.Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Маринова Л.А., Ардасенов Т.Б. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (2): 10-18.
7.Kouraklis G.A. Gallbladder conduit for bile duct reconstruction to treat benign biliary stenosis. Surg. Today. 2006; 36 (8): 761-763.
8.Lillemoe K.D. Evalution of suspected bile duct injures. Surg. Endoscopy. 2006; 20 (11): 1638-1643.
9.Луцевич О.Э., Галямов А.А., Толстых М.П., Преснов К.С., Степанов М.Д. Релапароскопия в хирургической клинике. Эндоскопическая хирургия. 2006; 2: 77-78.
10.Назыров Ф.Г., Хаджибаев А.М., Алтыев Б.К., Девятов А.В., Атаджанов Ш.К. Операции при повреждениях и стриктурах желчных протоков. Хирургия. 2006; 4: 46-51.
11.Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Матросов А.Л., Мыльников А.Г. Эндоскопическая коррекция рубцовых стриктур желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (2): 57-64.
12.Flati G., Flati D., Porowska B., Rossi G., Francavilla S., Santoro E., Carboni M. Circumferential choledochoplasties with autologous venous and arterial grafts. Microsurgery. 2005; 14 (9): 628-633.
13.Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002. 180 с.

Diagnosis and Treatment of Postoperative Bile Leakage

Aim. Improving the immediate results of surgical treatment of liver and biliary tract diseases. Material and Methods. Treatment of 142 patients with postoperative bile leakage was analyzed. Sonography, ERCP, gastroscopy, CT and MRI were used in diagnostics. There were 62 (43.7%) men and 80 (56.3%) women. Postoperative bile leakage was caused by unrepaired biliary hypertension in 14.8% of cases, undiagnosed and unliquidated cystobiliary fistulas - in 40.1%, traumatic lesions of liver and biliary tract - in 10.6 %, clips and drainage tubes dislocation - in 12%, suture failure of cystic duct, common bile duct, biliodigestive anastomoses and duodenal stump - in 22,5%. Results. Bile leakage was treated taking into account its severity and presence of bile hypertension. Endoscopic methods, EPST, biendoscopic interventions (relaparoscopy with cystic duct re-clipping), transduodenal replacement showed high efficiency. Isolated Roux loop hepaticojejunostomy was performed in severe incurable postoperative bile leakage. Complications and deaths were absent. Conclusion. Treatment of patients with postoperative bile leakage requires an individual approach and should include conservative measures, endoscopic and surgical methods of correction.

Keywords:
печень, желчные протоки, желчеистечение, цистобилиарный свищ, эндоскопические вмешательства, liver, bile ducts, bile leakage, cystobiliary fistula, endoscopic interventions