Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Применение принципов доказательной медицины к изучению хирургических заболеваний селезенки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Систематизировать сведения об уровне доказательности исследований, посвященных хирургическим заболеваниям селезенки. Материал и методы. Проведен анализ медицинской литературы в поисковых системах PubMed, The Cochrane Library, научной электронной библиотеке eLibrary.ru по ключевым словам: болезни селезенки, гипоспленизм, гиперспленизм, абсцесс, киста, эхинококк, паразитарная киста, травма селезенки, разрыв селезенки, неоперативное лечение. Результаты поиска соотнесены с МКБ-10 с учетом уровня доказательности. Результаты. В анализ включено 36 работ, из них 6 обзоров литературы с метаанализом, 12 проспективных исследований, 18 - ретроспективных. Выявлены доказательства, что сохранение ткани селезенки с магистральным кровоснабжением, но не аутотрансплантация предотвращает развитие постспленэктомического гипоспленизма. Сберегательной тактике при заболеваниях селезенки способствуют эндоваскулярная редукция кровотока, радиочастотная абляция и минимально инвазивные вмешательства. Вакцинация перед спленэктомией и антибактериальная профилактика после удаления селезенки уменьшают пожизненный риск молниеносной инфекции. Неоперативное лечение повреждений является стандартным принципом. Заключение. Доказательная медицина заболеваний селезенки все еще мало распространена. Возможно, по этой причине для большинства состояний не доказано более низкое качество жизни после спленэктомии по сравнению с органосохраняющими вмешательствами. Дальнейшие хорошо организованные исследования позволят проверить эту гипотезу применительно к хирургическим заболеваниям селезенки.

Ключевые слова:
селезенка, болезни селезенки, гипоспленизм, гиперспленизм, абсцесс селезенки, киста селезенки, эхинококк селезенки, паразитарная киста селезенки, травма селезенки, разрыв селезенки, неоперативное лечение травмы селезенки, spleen, spleen diseases, hyposplenism, Hypersplenism, abscess, cyst, echinococcus, parasitic cyst, spleen trauma, spleen rupture, non-surgical treatment

Литература:
1.Воробьев П.А. Медицина доказательств: поиск своего места. Провизор. 2008; 19: 20-25.
2.Галеев Ю.М., Попов М.В., Апарцин К.А., Кузнецов Н.П., Лепехова С.А. Способ оценки функционального состояния селезенки: патент на изобретение RUS 2152168 08.04.1999.
3.Lammers A.J., de Porto A.P., Bennink R.J., van Leeuwen E.M., Biemond B.J., Goslings J.C., van Marle J., ten Berge I.J., Speelman P., Hoekstra J.B. Hyposplenism: comparison of different methods for determining splenic function. Am. J. Hematol. 2012; 87 (5): 484-489. doi: 10.1002/ajh.23154.
4.He Z., Qian D., Hua J., Gong J., Lin S., Song Z. Clinical comparison of distal pancreatectomy with or without splenectomy: a meta-analysis. PLoS One. 2014; 9 (3): e91593. doi: 10.1371/journal.pone.0091593.
5.Апарцин К.А. Хирургическая профилактика и способы коррекции послеоперационного гипоспленизма: дис. …д-ра мед. наук. Иркутск, 2001. 293 с.
6.Pisters P.W., Pachter H.L. Autologous splenic transplantation for splenic trauma. Ann. Surg. 1994; 219 (3): 225-235. PMID: 8147604.
7.Черышкин А.Л., Демин В.П., Гафиулов М.Р. Аутотрансплантация ткани селезенки у больных с разрывом селезенки с закрытой травмой живота. Ульяновский медико-биологический журнал. 2012; 3: 68-74.
8.Масляков В.В. Влияние выбранной операции при травме селезенки на качество жизни оперированных пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Фундаментальные исследования. 2010; 6: 70-75.
9.Шапкин Ю.Г., Масляков В.В. Результаты лечения повреждений селезенки у детей в отдаленном послеоперационном периоде. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010; 169 (6): 47-50.
10.Furka I., Nemeth N., Miko I. The spleen in experimental surgery. Magy Seb. 2013; 66 (3): 156-160. doi: 10.1556/MaSeb.66.2013.3.5.
11.Шапкин Ю.Г., Масляков В.В., Левин Е.С. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с открытыми повреждениями селезенки. Анналы хирургии. 2004; 5: 56-57.
12.Wang J., Jones P., Cheng A.C., Leder K. Adherence to infection prevention measures in a statewide spleen registry. Med. J. Aust. 2014; 200 (9): 538-540. PMID: 24835718.
13.Uslu A., Yetis H., Aykas A., Karagoz A., Dogan M., Simsek C., Nart A., Yuzbasioglu M.F. The efficacy and immunogenicity of Pneumo-23 and ACT-HIB in patients undergoing splenectomy. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2006; 12 (4): 277-281. PMID: 17029117.
14.Wang T., Xu M., Ji L., Yang R. Splenectomy for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in children: a single center study in China. Acta Haematol. 2006; 115 (1-2): 39-45. PMID: 16424648.
15.El-Alfy M.S., El-Sayed M.H. Overwhelming postsplenectomy infection: is quality of patient knowledge enough for prevention? Hematol. J. 2004; 5 (1): 77-80. PMID: 14745434.
16.Гайворонская А.Г. Гемофильная инфекция у детей. Педиатрическая фармакология. 2008; 5 (1): 26-33.
17.Симонова Е.Ю., Полевиченко Е.В. Характеристика внутрибольничного регистра детей с аспленией, проживающих в Ростовской области, и анализ охвата их вакцинацией против пневмококковой инфекции. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: медицина. 2010; 4: 456-458.
18.Serio B., Pezzullo L., Giudice V., Fontana R., Annunziata S., Ferrara I., Rosamilio R., De Luca C., Rocco M., Montuori N., Selleri C. OPSI threat in hematological patients. Transl. Med UniSa. 2013; 6: 2-10. PMID: 24251241.
19.Di Carlo I., Primo S., Pulvirenti E., Toro A. Should all splenectomised patients be vaccinated to avoid OPSI? Revisiting an old concept: an Italian retrospective monocentric study. Hepatogastroenterology. 2008; 55 (82-83): 308-310. PMID: 18613354.
20.Albadry A., Elbatea H.E., Elfert A.A. Long-term outcome of angiographic partial splenectomy in patients with decompensated liver cirrhosis and hypersplenism. Arab. J. Gastroenterol. 2010; 11 (4): 202.
21.Wasfy E.A., Elbadry A., AbdelBaset M.H., Elwan N.M., Abousaif S., Asal F., Elfert A.A. Prospective randomized controlled study of radiofrequency ablation and partial splenic embolization in the treatment of hypersplenism in patients with post-hepatitis C cirrhosis. Gastroenterology. 2014; 146 (5 Suppl. 1), S986.
22.Amin M.A., el-Gendy M.M., Dawoud I.E., Shoma A., Negm A.M., Amer T.A. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients. World J. Surg. 2009; 33 (8): 1702-1710. doi: 10.1007/s00268-009-0095-2.
23.Liu R., Teng X.J., He J.F., Xiao S.S., Yuan Z.B., Li X.J., Gao X.S., Zhou B.M. Partial splenic embolization using Bletilla striata particles for hypersplenism in cirrhosis: a prospective study. Am. J. Chin. Med. 2011; 39 (2): 261-269. PMID: 21476204.
24.He X.H., Gu J.J., Li W.T., Peng W.J., Li G.D., Wang S.P., Xu L.C., Ji J. Comparison of total splenic artery embolization and partial splenic embolization for hypersplenism. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (24): 3138-3144. doi: 10.3748/wjg.v18.i24.3138.
25.Zhu K., Meng X., Li Z., Huang M., Guan S., Jiang Z., Shan H. Partial splenic embolization using polyvinyl alcohol particles for hypersplenism in cirrhosis: a prospective randomized study. Eur. J. Radiol. 2008; 66 (1): 100-106. PMID: 17532166.
26.Feng K., Ma K., Liu Q., Wu Q., Dong J., Bie P. Randomized clinical trial of splenic radiofrequency ablation versus splenectomy for severe hypersplenism. Br. J. Surg. 2011; 98 (3): 354-361. doi: 10.1002/bjs.7367.
27.Faruque A.V., Qazi S.H., Arshad M., Anwar N. Isolated splenic abscess in children, role of splenic preservation. Pediatr. Surg. Int. 2013; 29 (8): 787-790. doi: 10.1007/s00383-013-3336-2.
28.Sreekar H., Saraf V., Pangi A.C., Sreeharsha H., Reddy R., Kamat G. A retrospective study of 75 cases of splenic abscess. Indian J. Surg. 2011; 73 (6): 398-402. doi: 10.1007/s12262-011-0370-y.
29.Kang M., Kalra N., Gulati M., Lal A., Kochhar R., Rajwanshi A. Image guided percutaneous splenic interventions. Eur. J. Radiol. 2007; 64 (1): 140-146. PMID: 17374470.
30.Zerem E., Bergsland J. Ultrasound guided percutaneous treatment for splenic abscesses: the significance in treatment of critically ill patients. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (45): 7341-7345. PMID: 17143953.
31.Choudhury S.R., Rajiv C., Pitamber S., Akshay S., Dharmendra S. Management of splenic abscess in children by percutaneous drainage. J. Pediatr. Surg. 2006; 41 (1): 53-56. PMID: 16410091.
32.Ran B., Shao Y., Yimiti Y., Aji T., Shayiding P., Jiang T., Li H., Li J., Zhang W., Wen H. Spleen-preserving surgery is effective for the treatment of spleen cystic echinococcosis. J. Infect. Dis. 2014; 29: 181-183. doi: 10.1016/j.ijid.2014.09.009.
33.Arikanoglu Z., Taskesen F., Gumus H., Onder A., Aliosmanoglu I., Gul M., Akgul O.L., Keles C. Selecting a surgical modality to treat a splenic hydatid cyst: total splenectomy or spleen-saving surgery? J. Gastrointest. Surg. 2012; 16 (6): 1189-1193. doi: 10.1007/s11605-012-1837-2.
34.Polat F.R. Hydatid cyst: open or laparoscopic approach? A retrospective analysis. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2012; 22 (3): 264-266. doi: 10.1097/SLE.0b013e318251625c.
35.Wesson D.E., Filler R.M., Ein S.H., Shandling B., Simpson J.S., Stephens C.A. Ruptured spleen - when to operate? J. Pediatr. Surg. 1981; 16 (3): 324-326. PMID: 7252736.
36.Stassen N.A., Bhullar I., Cheng J.D., Crandall M.L., Friese R.S., Guillamondegui O.D., Jawa R.S., Maung A.A., Rohs T.J. Jr., Sangosanya A., Schuster K.M., Seamon M.J., Tchorz K.M., Zarzuar B.L., Kerwin A.J. Selective nonoperative management of blunt splenic injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73 (5 Suppl 4): S294-300. doi: 10.1097/TA.0b013e3182702afc.
37.Bhangu A., Nepogodiev D., Lal N., Bowley D.M. Meta-analysis of predictive factors and outcomes for failure of non-operative management of blunt splenic trauma. Injury. 2012; 43 (9): 1337-1346. doi: 10.1016/j.injury.2011.09.010.
38.Requarth J.A., D''Agostino R.B. Jr., Miller P.R. Nonoperative management of adult blunt splenic injury with and without splenic artery embolotherapy: a meta-analysis. J. Trauma. 2011; 71 (4): 898-903. doi: 10.1097/TA.0b013e318227ea50.
39.Schnuriger B., Inaba K., Konstantinidis A., Lustenberger T., Chan L.S., Demetriades D. Outcomes of proximal versus distal splenic artery embolization after trauma: a systematic review and meta-analysis. J. Trauma. 2011; 70 (1): 252-260. doi: 10.1097/TA.0b013e3181f2a92e.
40.Ben-Ishay O., Gutierrez I.M., Pennington E.C., Mooney D.P. Transarterial embolization in children with blunt splenic injury results in postembolization syndrome: a matched case-control study. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73 (6): 1558-1563. doi: 10.1097/TA.0b013e31826c6ab7.

Evidence Based Medicine in Splenic Diseases

Aim. To systematize information about levels of evidence of studies devoted to surgical pathology of spleen. Material and Methods. Medical literature in various search systems was analyzed (PubMed search system, The Cochrane Library, academic electronic library eLibrary.ru) using the following keywords: spleen diseases, hyposplenism, Hypersplenism, abscess, cyst, echinococcus, parasitic cyst, spleen trauma, spleen rupture, non-surgical treatment. The search results were correlated with ICD-10 according to evidence-based value. Results. Analysis included 36 publications, including 6 literature overviews with meta-analysis, 12 prospective studies and 18 retrospective studies. Evidence was found that preservation of spleen tissue with arterial blood supply rather than autotransplantation prevents development of postsplenectomy hyposplenism. Conservative tactics in spleen pathology benefits from endovascular blood circulation reduction, radiofrequency ablation and minimally invasive surgery. Vaccination prior to splenectomy and preventive antibiotic therapy after splenectomy reduce the lifetime risk of peracute infection. Non-surgical treatment of damage is a standard maneuver. Conclusion. Evidence-based medicine of spleen diseases remains rare. Possibly, because of this, the reduced quality of life after splenectomy vs. conservative operations has not been proven for the majority of conditions. Further carefully planned studies will be able to test this hypothesis in relation to surgical spleen pathology.

Keywords:
селезенка, болезни селезенки, гипоспленизм, гиперспленизм, абсцесс селезенки, киста селезенки, эхинококк селезенки, паразитарная киста селезенки, травма селезенки, разрыв селезенки, неоперативное лечение травмы селезенки, spleen, spleen diseases, hyposplenism, Hypersplenism, abscess, cyst, echinococcus, parasitic cyst, spleen trauma, spleen rupture, non-surgical treatment