Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Применение КТ-волюметрии и клиренс-теста с индоцианином зеленым для определения показаний к предоперационной эмболизации воротной вены

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. На основании результатов КТ-волюметрии и клиренса индоцианина зеленого как факторов прогноза пострезекционной печеночной недостаточности уточнить показания к предоперационной эмболизации воротной вены. Материал и методы. Анализировали результаты 179 резекций печени: 128 различных гемигепатэктомий и 51 секционэктомии. В 24 наблюдениях применяли предоперационную эмболизацию воротной вены. Для количественной оценки функции печени выполняли клиренс-тест с индоцианином зеленым. Определяли скорость плазменной элиминации и остаточную концентрацию на 15-й минуте. Для расчета планируемого пострезекционного объема печени использовали КТ-волюметрию. Степень тяжести пострезекционной печеночной недостаточности оценивали в соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы по хирургии печени (ISGLS) и с учетом критериев “50-50”. Результаты. Частота пострезекционной печеночной недостаточности при обширных резекциях составила 42,5%: степень А - 38,7%; степень В - 41,9%, степень С - 19,4%. Планируемый пострезекционный объем как предиктор послеоперационной печеночной недостаточности характеризовался умеренной прогностической силой (с-statistic = 0,71, р = 0,04) с чувствительностью и специфичностью 84,6 и 61% соответственно. Показатели элиминации индоцианина зеленого были достоверно хуже у больных хроническим заболеваниями печени или после повторных курсов полихимиотерапии: скорость плазменной элиминации индоцианина зеленого составила 15,6%/мин по сравнению с 18,6%/мин (р = 0,004), остаточная концентрация индоцианина зеленого на 15-й минуте - 19,6% по сравнению с 6,1% (р = 0,003). Клиренс-тест с индоцианином зеленым характеризовался чувствительностью 92,3% и специфичностью 71,4% в определении функционального потенциала печени, а также превосходной прогностической силой (с-statistic = 0,82; р = 0,0001) в предопределении пострезекционной печеночно-клеточной недостаточности. Факторами риска печеночной недостаточности после обширных резекций признаны планируемый пострезекционный объем 372 см3/м2 и скорость плазменной элиминации индоцианина зеленого 10%/мин. Показанием к предоперационной эмболизации воротной вены является будущий фрагмент печени 372 см3/м2 при скорости элиминации индоцианина зеленого >15%/мин или скорость плазменной элиминации индоцианина зеленого >10%/мин, но менее 15%/мин при планируемом пострезекционном объеме 550 см3/м2. Применение этих критериев позволило уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности (25,6%) и исключить развитие ее тяжелых форм. Заключение. Планируемый пострезекционный объем печени по данным КТ-волюметрии и параметры клиренс-теста с индоцианином зеленым являются высокочувствительными методами прогнозирования послеоперационной печеночно-клеточной недостаточности. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма с уточненными показаниями к предоперационной эмболизации воротной вены позволяет уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности.

Ключевые слова:
печень, резекция, эмболизация воротной вены, печеночная недостаточность, КТ-волюметрия, объем печени, функциональные тесты, индоцианин зеленый, liver, resection, preoperative portal vein embolization, liver failure, CT-volumetry, liver volume, functional tests, indocyanine green

Литература:
1.Fujii Y., Shimada H., Endo I., Morioka D., Nagano Y., Miura Y., Tanaka K., Togo S. Risk factors of posthepatectomy liver failure after portal vein embolization. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (3): 226-232. PMID: 14605980. doi: 10.1007/s00534-002-0820-9.
2.Allemann P., Demartines N., Bouzourene H., Tempia A., Halkic N. Long-term outcome after liver resection for hepatocellular carcinoma larger than 10 cm. World J. Surg. 2013; 37 (2): 452-458. PMID: 23188527. doi: 10.1007/s00268-012-1840-5.
3.van Lienden K.P., van den Esschert J.W., de Graaf W., Bipat S., Lameris J.S., van Gulik T.M., van Delden O.M. Portal vein embolization before liver resection: a systematic review. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2013; 36 (1): 25-34. PMID: 22806245. doi: 10.1007/s00270-012-0440-y.
4.Leung U., Simpson A.L., Araujo R.L., Gonen M., McAuliffe C., Miga M.I., Parada E.P., Allen P.J., D''Angelica M.I., Kingham T.P., DeMatteo R.P., Fong Y., Jarnagin W.R. Remnant growth rate after portal vein embolization is a good early predictor of post-hepatectomy liver failure. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (4): 620-630. PMID: 25158914. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.022.
5.Lim C., Mise Y., Sakamoto Y., Yamamoto S., Shindoh J., Ishizawa T., Aoki T., Hasegawa K., Sugawara Y., Makuuchi M., Kokudo N. Above 5 cm size does not matter anymore in patients with hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 2014; 38 (11): 2910-2918. PMID: 25099682. doi: 10.1007/s00268-014-2704.
6.Clavien P.A., Petrowsky H., De Oliveira M.L., Graf R. Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (15): 1545-1559. PMID: 17429086. doi: 10.1056/NEJMra065156.
7.Azoulay D., Castaing D., Krissat J., Smail A., Hargreaves G.M., Lemoine A., Emile J.F., Bismuth H. Percutaneous portal vein embolization increases the feasibility and safety of major liver resection for hepatocellular carcinoma in injured liver. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 665-672. PMID: 11066138.
8.Abdalla E.K., Barnett C.C., Doherty D., Curley S.A., Vauthey J.N. Extended hepatectomy in patients with hepatobiliary malignancies with and without preoperative portal vein embolization. Arch. Surg. 2002; 137 (6): 675-680; discussion 680-681. PMID: 12049538.
9.Abulkhir A., Limongelli P., Healey A.J., Damrah O., Tait P., Jackson J., Habib N., Jiao L.R. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann. Surg. 2008; 247 (1): 49-57. PMID: 18156923. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815f6e5b.
10.Vauthey J.N., Chaoui A., Do K.A., Bilimoria M.M., Fenstermacher M.J., Charnsangavej C., Hicks M., Alsfasser G., Lauwers G., Hawkins I.F., Caridi J. Standardized measurement of the future liver remnant prior to extended liver resection: methodology and clinical associations. Surgery. 2000; 127 (5): 512-519. PMID: 10819059. doi: 10.1067/msy.2000.105294.
11.Morise Z., Kawabe N., Tomishige H., Nagata H., Kawase J., Arakawa S., Yoshida R., Isetani M. Recent advances in liver resection for hepatocellular carcinoma. Front. Surg. 2014; 16 (1): 21. PMID: 25593945. doi: 10.3389/fsurg.2014.00021.
12.Shindoh J., Tzeng C.W., Aloia T.A., Curley S.A., Huang S.Y., Mahvash A., Gupta S., Wallace M.J., Vauthey J.N. Safety and efficacy of portal vein embolization before planned major or extended hepatectomy: an institutional experience of 358 patients. J. Gastrointest. Surg. 2014; 18 (1): 45-51. PMID: 24129824. doi: 10.1007/s11605-013-2369-0.
13.Choi J.H., Hwang S., Lee Y.J., Kim K.H., Ko G.Y., Gwon D.I., Ahn C.S., Moon D.B., Ha T.Y., Song G.W., Jung D.H., Lee S.G. Prognostic effect of preoperative sequential transcatheter arterial chemoembolization and portal vein embolization for right hepatectomy in patients with solitary hepatocellular carcinoma. Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2015; 19 (2): 59-65. PMID: 26155278. doi: 10.14701/kjhbps.2015.19.2.59.
14.Malinowski M., Geisel D., Stary V., Denecke T., Seehofer D., Jara M., Baron A., Pratschke J., Gebauer B., Stockmann M. Portal vein embolization with plug/coils improves hepatectomy outcome. J. Surg. Res. 2015; 194 (1): 202-211. PMID: 25454977. doi: 10.1016/j.jss.2014.10.028.
15.Pang T.C., Lam V.W. Surgical management of hepatocellular carcinoma. World J. Hepatol. 2015; 7 (2): 245-252. PMID: 25729479. doi: 10.4254/wjh.v7.i2.245.
16.Kwon A.H., Matsui Y., Ha-Kawa S.K., Kamiyama Y. Functional hepatic volume measured by technetium-99m-galactosylhuman serum albumin liver scintigraphy: comparison between hepatocyte volume and liver volume by computed tomography. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96 (2): 541-546. PMID: 11232703. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03556.x.
17.Bennink R.J., Dinant S., Erdogan D., Heijnen B.H., Straatsburg I.H., van Vliet A.K., van Gulik T.M. Preoperative assessment of postoperative remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy. J. Nucl. Med. 2004; 45 (6): 965-971. PMID: 15181131.
18.de Graaf W., van Lienden K.P., Dinant S., Roelofs J., Busch O., Gouma D.G., Bennink R.J., van Gulik T.M. Assessment of future remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy in patients undergoing major liver resection. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 369-378. PMID: 19937195. doi: 10.1007/s11605-009-1085-2.
19.Balzan S., Belghiti J., Farges O., Ogata S., Sauvanet A., Delefosse D., Durand F. The “50-50 criteria” on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 824-828. PMID: 16327492.
20.Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.-N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713-724. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001.
21.Oellerich M., Burdelski M., Lautz H.U., Binder L., Pichlmayr R. Predictors of one-year pretransplant survival in patients with cirrhosis. Hepatology. 1991; 14 (6): 1029-1034. PMID: 1959850.
22.Faybik P., Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant. Proc. 2006; 38 (3): 801-802. PMID: 16647475. doi: 10.1016/j.transproceed.2006.01.049.
23.Mukherjee S., Rogers M.A., Buniak B. Comparison of indocyanine green clearance with Child''s-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis. Hepatogastroeneterology. 2006; 53 (67): 120-123. PMID: 16506389.
24.Schindl M.J., Redhead D.N., Fearon K.C., Garden O.J., Wigmore S.J. Edinburgh Liver Surgery and Transplantation Experimental Research Group (eLISTER). The value of residual liver volume as a predictor of hepatic dysfunction and infection after major liver resection. Gut. 2005; 54 (2): 289-296. PMID: 15647196. doi: 10.1136/gut.2004.046524.
25.Hshieh T.T., Sundaram V. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: are international guidelines possible? Hepatobiliary Surg. Nutr. 2013; 2 (2): 113-116. PMID: 24570925. doi: 10.3978/j.issn.2304-3881.2012.10.03.
26.van den Esschert J.W., de Graaf W., van Lienden K.P., Busch O.R., Heger M., van Delden O.M., Gouma D.J., Bennink R.J., Lameris J.S., van Gulik T.M. Volumetric and functional recovery of the remnant liver after major liver resection with prior portal vein embolization. J. Gastrointest. Surg. 2009; 13 (8): 1464-1469. PMID: 19475462. doi: 10.1007/s11605-009-0929-0.
27.Shoup M., Gonen M., D''Angelica M., Jarnagin W.R., DeMatteo R.P., Schwartz L.H., Tuorto S., Blumgart L.H., Fong Y. Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection. J. Gastrointest. Surg. 2003; 7 (3): 325-330. PMID: 12654556.
28.Clavien P.A., Emond J., Vauthey J.N., Belghiti J., Chari R.S., Strasberg S.M. Protection of the liver during hepatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (3): 313-327. PMID: 15019929. doi: 10.1016/j.gassur.2003.12.006.
29.Denson K.W., Reed S.V., Haddon M.E. Validity of the INR system for patients with liver impairment. Thromb. Haemost. 1995; 73 (1): 162. PMID: 7740488.
30.Robert A., Chazouilleres O. Prothrombin time in liver failure: time, ratio, activity percentage, or international normalized ratio? Hepatology. 1996; 24 (6): 1392-1394. PMID: 8938167. doi: 10.1053/jhep.1996.v24.pm0008938167.
31.Angermayr B., Cejna M., Karnel F., Gschwantler M., Koenig F., Pidlich J., Mendel H., Pichler L., Wichlas M., Kreil A., Schmid M., Ferlitsch A., Lipinski E., Brunner H., Lammer J., Ferenci P., Gangl A., Peck-Radosavljevic M. Child-Pugh versus MELD score in predicting survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Gut. 2003; 52 (6): 879-885. PMID: 12740346.
32.Jeong E.M., Hwang S.G., Park H.H., Park J.H., Kim H.T., Oh S.W., Kho K.H., Hong S.P., Park P.W., Rim G.S., Kim S.H. The anaylsis of mortality rate according to CTP score and MELD score in patients with liver cirrhosis. Taehan. Kan. Hakhoe. Chi. 2003; 9 (2): 98-106. PMID: 12824749.
33.Papatheodoridis G.V., Cholongitas Е., Dimitriadou Е., Touloumi G., Sevastianos V., Archimandritis A.J. MELD vs Child-Pugh and creatinine-modified Child-Pugh score for predicting survival in patients with decompensated cirrhosis. World J. Gastroenterol. 2005; 11 (20): 3099-3104. PMID: 15918197.
34.Yoon C.J., Chung J.W., Park J.H. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for acute variceal bleeding in patients with viral liver cirrhosis: predictors of early mortality. Am. J. Roentgenol. 2005; 185 (4): 885-889. PMID: 16177405. doi: 10.2214/AJR.04.0607.
35.Saab S., Landaverde C., Ibrahim A.B., Durazo F., Han S., Yersiz H., Farmer D.G., Ghobrial R.M., Goldstein L.I., Tong M.J., Busuttil R.W. The MELD score in advanced liver disease: association with clinical portal hypertension and mortality. Exp. Clin. Transplant. 2006; 4 (1): 395-399. PMID: 16827633.
36.Forman L.M., Lucey M.R. Predicting the prognosis of chronic liver disease: an evolution from Child to MELD. Hepatology. 2001; 33 (2): 473-475. PMID: 11172352. doi: 10.1053/jhep.2001.22481.
37.Reuben A. Child comes of age. Hepatology. 2002; 35 (1): 244-245. PMID: 11786987. doi: 10.1053/jhep.2002.0350244.
38.Chalasani N., Clark W.S., Martin L.G., Kamean J., Khan M.A., Patel N.H., Boyer T.D. Determinants of mortality in patients with advanced cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Gastroenterology. 2000; 118 (1): 138-144. PMID: 10611162.
39.Dutkowski P., Oberkofler C.E., Bechir M., Mullhaupt B., Geier A., Raptis D.A., Clavien P.A. The model for end-stage liver disease allocation system for liver transplantation saves lives, but increases morbidity and cost: a prospective outcome analysis. Liver Transpl. 2011; 17 (6): 674-684. PMID: 21618688. doi: 10.1002/lt.22228.
40.Abradelo M., Jimenez C. Splitting liver grafts for two adults: suboptimal grafts or suboptimal matching? Hepatobiliary Surg. Nutr. 2013; 2 (5): 242-243. PMID: 24570952. doi: 10.3978/j.issn.2304-3881.2013.08.05.
41.Kobayashi T., Kubota K., Imamura H., Hasegawa K., Inoue Y., Takayama T., Makuuchi M. Hepatic phenylalanine metabolism measured by the [13C]phenylalanine breath test. Eur. J. Clin. Invest. 2001; 31 (4): 356-361. PMID: 11298784.
42.Redaelli C.A., Dufour J.F., Wagner M., Schilling M., Hiisler J., Ki-ahenbuhl L., Buckler M.W., Reichen J. Preoperative galactose elimination capacity predicts complications and survival after hepatic resection. Ann. Surg. 2002; 235 (1): 77-85. PMID: 11753045.
43.Li Y.M., Lu F., Xu X., Ji H., Gao W.T., Lei T.J., Ren G.B., Bai Z.L., Li Q. Evaluation of liver functional reserve by combining D-sorbitol clearance rate and CT measured liver volume. World J. Gastroenterol. 2003; 9 (9): 2092-2095. PMID: 12970913.
44.Giannini E.G., Fasoli A., Borro P., Botta F., Malfatti F., Fumagalli A., Testa E., Polegato S., Cotellessa T., Milazzo S., Risso D., Testa R. 13C-galactose breath test and 13C-aminopyrine breath test for the study of liver function in chronic liver disease. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 3 (3): 279-285. PMID: 15765448.
45.Tarantino G. Could quantitative liver function tests gain wide acceptance among hepatologists? World J. Gastroenterol. 2009; 15 (28): 3457-3461. PMID: 19630098.
46.Jepsen P., Vilstrup H., Ott P., Keiding S., Andersen P.K., Tygstrup N. The galactose elimination capacity and mortality in 781 Danish patients with newly-diagnosed liver cirrhosis: a cohort study. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 50. PMID: 19566919. doi: 10.1186/1471-230X-9-50.
47.Schneider P.D. Preoperative assessment of liver function. Surg. Clin. North Am. 2004; 84 (2): 355-373. PMID: 15062650. doi: 10.1016/S0039-6109(03)00224-X.
48.Imamura H., Sano K., Sugawara Y., Kokudo N., Makuuchi M. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005; 12 (1): 16-22. PMID: 15754094. doi: 10.1007/s00534-004-0965-9.
49.de Graaf W., Hausler S., Heger M., van Ginhoven T.M., van Cappellen G., Bennink R.J., Kullak-Ublick G.A., Hesselmann R., van Gulik T.M., Stieger B. Transporters involved in the hepatic uptake of (99m)Tc-mebrofenin and indocyanine green. J. Hepatol. 2011; 54 (4): 738-745. PMID: 21163547. doi: 10.1016/j.jhep.2010.07.047.
50.Das B.C., Isaji S., Kawarada Y. Analysis of 100 consecutive hepatectomies: risk factors in patients with liver cirrhosis or obstructive jaundice. World J. Surg. 2001; 25 (3): 266-273. PMID: 11343174. doi: 10.1007/s002680020059.
51.Lau H., Man K., Fan S.T., Yu W.C., Lo C.M., Wong J. Evaluation of preoperative hepatic function in patients with hepatocellular carcinoma undergoing hepatectomy. Br. J. Surg. 1997; 84 (9): 1255-1259. PMID: 9313707.

The Results of СТ-Volumetry and Clearance Test with Indocyanine Green as Indications for Preoperative Portal Vein Embolization

Aim. To clarify the indications for preoperative portal vein embolization using CT-volumetry and indocyanine green clearance as predictors of post-resection liver failure. Material and Methods. The results of 179 liver resections were analyzed. There were 128 hemihepatectomies and 51 partial resections. In 24 cases preoperative portal vein embolization was used. Indocyanine green clearance test was applied for a quantitative assessment of liver function. Plasma disappearance rate and residual concentration of indocyanine green during the first 15 minutes were determined. CT-volumetry was used to calculate the future remnant liver volume. Posthepatectomy liver failure severity was evaluated in accordance with the recommendations of the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS) and taking into account “50-50” criteria. Results. The frequency of posthepatectomy liver failure after extensive resections was 42.5%: grade A - 38.7%; grade B - 41.9%, grade C - 19.4%. The future remnant liver volume as a predictor of posthepatectomy liver failure had moderate predictive power (c-statistic = 0.71, p = 0.04) with sensitivity and specificity about 84.6% and 61%, respectively. Indocyanine green elimination was significantly worse in patients with chronic liver disease or after previous repeated courses of chemotherapy (plasma disappearance rate 15.6%/min vs 18.6%/min, p = 0.004; indocyanine green residual concentration after 15 minutes 19.6% vs 6,1%, p = 0.003). Clearance test with indocyanine green was characterized by high sensitivity (92.3%) and specificity (71.4%) in the definition of liver function and excellent predictive power (c-statistic = 0.82, p = 0.0001) in determining of posthepatectomy liver failure. Risk factors of posthepatectomy liver failure were future remnant liver volume 372 cm3/m2 and plasma disappearance rate of indocyanine green 10%/min. The indications for preoperative portal vein embolization are future remnant liver volume 372 cm3/m2 at plasma disappearance rate of indocyanine green >15%/min or plasma disappearance rate of indocyanine green >10%/min but 15%/min and future remnant liver volume 550 cm3/m2. These criteria allowed to reduce the incidence of posthepatectomy liver failure (25.6%) and to avoid the development of severe liver dysfunction. Conclusion. The future remnant liver volume and indocyanine green clearance test are highly sensitive methods to predict posthepatectomy liver failure. Application of the developed diagnostic and treatment algorithm with updated indications for preoperative portal vein embolization can reduce the frequency of posthepatectomy liver failure.

Keywords:
печень, резекция, эмболизация воротной вены, печеночная недостаточность, КТ-волюметрия, объем печени, функциональные тесты, индоцианин зеленый, liver, resection, preoperative portal vein embolization, liver failure, CT-volumetry, liver volume, functional tests, indocyanine green