Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эмболизация воротной вены и ALPPS как хирургические методы профилактики пострезекционной печеночной недостаточности

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты эмболизации воротной вены и ALPPS в профилактике пострезекционной печеночной недостаточности. Материал и методы. С 2008 по 2016 г выполнено 358 резекций печени. Обширная резекция (?4 сегментов) выполнена у 132 (36,9%) больных. Холангиоцеллюлярная карцинома диагностирована у 48 (36,4%) пациентов, гепатоцеллюлярная карцинома - у 23 (17,4%), метастазы колоректального рака - у 19 (14,4%), паразитарные болезни печени (эхинококкоз, альвеококкоз) - у 31 (23,5%), другие заболевания - у 11 (8,3%). Сосудистая резекция была выполнена 42 (31,8%) больным, резекция общего желчного и (или) общего печеночного протока - 76 (57,6%). Анализу подвергли группу пациентов, перенесших обширную резекцию печени: ALPPS - 6 наблюдений, двухэтапные резекции с эмболизацией воротной вены - 41 пациент (исследуемая группа), обширная резекция печени без эмболизации воротной вены - 85 пациентов (группа контроля). Показанием к дооперационной эмболизации воротной вены считали FLR/SLV 31%. Частоту пострезекционной печеночной недостаточности оценивали по критериям ISGLS. Результаты. Эмболизация воротной вены была эффективна у 41 (66,1%) пациента, относительный прирост остаточного объема печеночной ткани составил 52% (33,3; 61), средний срок - 5 (4,0; 6,5) нед. По результатам ALPPS в срок 11 (7; 17) дней удалось добиться относительного увеличения FLR на 70% (60; 77), в 1 наблюдении эффективного прироста не было (FLR 30% за 24 дня). После обширной резекции печени клинически значимая (степень B и C) печеночная недостаточность развилась у 66 (50%) пациентов, инфекционные осложнения - у 39 (29,5%), билиарные осложнения - у 29 (21,9%), кровотечение (степень C по ISGLS) - у 5 (3,8%). Госпитальная летальность составила 8,3%. Применение эмболизации воротной вены позволило уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности степени C (7,3 и 20%; р = 0,07). Заключение. Двухэтапный подход к резекции печени с эмболизацией или лигированием воротной вены на первом этапе позволяет уменьшить частоту пострезекционной печеночной недостаточности. Для определенной группы пациентов ALPPS является единственным способом, позволяющим выполнить радикальную операцию и сохранить необходимый объем печеночной паренхимы, но с непредсказуемыми отдаленными результатами.

Ключевые слова:
печень, резекция, печеночная недостаточность, двухэтапное лечение, ALPPS, эмболизация, лигирование, liver, resection, liver failure, two-stage treatment, ALPPS, embolization, ligation

Литература:
1.Щерба А.Е., Кирковский Л.В., Дзядзько А.М., Авдей Е.Л., Минов А.Ф., Болонкин Л.С., Руммо О.О. Резекция печени в условиях гипотермической консервации. Новости хирургии. 2012; 20 (6): 45-52.
2.Jonas S., Benckert C., Thelen A., Lopez-Hanninen E., Rosch T., Neuhaus P. Radical surgery for hilar cholangiocarcinoma. Eur. J. Surg. Oncol. 2008; 34 (3): 263-271.
3.Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P., BenPorat L., Little S., Corvera C., Weber S., Blumgart L.H. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann. Surg. 2002; 236 (4): 397-406, discussion 406-407.
4.Lafaro R., Buettner S., Maqsood H., Wagner D., Bagante F., Spolverato G., Xu L., Kamel I., Pawlik T.M. Defining post hepatectomy liver insufficiency: where do we stand? J. Gastrointest. Surg. 2015; 19 (11): 2079-2092. doi 10.1007/s11605-015-2872-6.
5.Braet F., Shleper M., Paizi M., Brodsky S., Kopeiko N., Resnick N., Spira G. Liver sinusoidal endothelial cell modulation upon resection and shear stress in vitro. Comp. Hepatol. 2004; 3 (1): 7, 1-11. doi: 10.1186/1476-5926-3-7.
6.Yamanaka K., Hatano T., Narita M., Kitamura A., Yanagida A., Asechi H., Nagata H., Taura R., Nitta T., Uemoto S. Olprinone attenuates excessive shear stress through up-regulation of endothelial nitric oxide synthase in a rat excessive hepatectomy model. Liver Transpl. 2011; 17 (1): 60-69. doi: 10.1002/lt.22189.
7.Kishi Y., Abdalla E.K., Chun Y.S., Zorzi D., Madoff D.C., Wallace M.J., Curley S.A., Vauthey J.N. Three hundred and one consecutive extended right hepatectomies: evaluation of outcome based on systematic liver volumetry. Ann. Surg. 2009; 250 (4): 540-548. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b674df.
8.Makuuchi M., Thai B.L., Takayasu K., Takayama T., Kosuge T., Gunven P., Yamazaki S., Hasegawa H., Ozaki H. Preoperative portal embolization to increase safety of major hepatectomy for hilar bile duct carcinoma: a preliminary report. Surgery. 1990; 107 (5): 521-527.
9.Kinoshita H., Sakai K., Hirohashi K., Igawa S., Yamasaki O., Kubo S. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 1986; 10 (5): 803-808.
10.Vyas S., Markar S., Partelli S., Fotheringham T., Low D., Imber C., Malago M., Kocher H.M. Portal vein embolization and ligation for extended hepatectomy. Indian J. Surg. Oncol. 2014; 5 (1): 30-42. doi 10.1007/s13193-013-0279-y.
11.Truant S., Scatton O., Dokmak S., Regimbeau J.-M., Lucidi V., Laurent A., Gauzolino R., Castro Benitez C., Pequignot A., Donckier V., Lim C., Blanleuil M.-L., Brustia R., Le Treut Y.-P., Soubrane O., Azoulay D., Farges O., Adam R., Pruvot F.-R., the e-HPBchir Study Group from the Association de Chirurgie Hepato-Biliaire et de Transplantation (ACHBT). Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): Impact of the interstages course on morbi-mortality and implications for management. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41 (5): 674-682. doi: dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2015.01.004.
12.Serenari M., Zanello M., Schadde E., Toschi E., Ratti F., Gringeri E., Masetti M., Cillo U., Aldrighetti L., Jovine E. ALPPS Italian Registry Group. Importance of primary indication and liver function between stages: results of a multicenter Italian audit of ALPPS 2012-2014. HPB. 2016; 18 (5): 419-427. dx.doi.org/10.1016/j.hpb.2016.02.003.
13.Hasselgren K., Sandstrom P., Bjornsson B. Role of associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy in colorectal liver metastases: a review. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (15): 4491-4498. doi: 10.3748/wjg.v21.i15.4491.
14.Takamoto T., Sugawara Y., Hashimoto T., Makuuchi M. Associating liver partition and portal vein ligation (ALPPS): Taking a view of trails. Biosci. Trends. 2015; 9 (5): 280-283. doi: 10.5582/bst.2015.01131.
15.Rosok B.I., Bjornsson B., Sparrelid E., Hasselgren K., Pomianowska E., Gasslander T., Bjornbeth B.A., Isaksson B., Sandstrom P. Scandinavian multicenter study on the safety and feasibility of the associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy procedure. Surgery. 2016; 159 (5): 1279-1286. doi: 10.1016/j.surg.2015.10.004.
16.Bertens K.A., Hawel J., Lung K., Buac S., Pineda-Solis K., Hernandez-Alejandro R. ALPPS: challenging the concept of unresectability - a systematic review. Int. J. Surg. 2015; 13 (1): 280-287. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.12.008.
17.Guglielmi А., Ruzzenente A., Conci S., Valdegamberi A., Iacono C. How much remnant is enough in liver resection? Dig. Surg. 2012; 29 (1): 6-17. doi: 10.1159/000335713.
18.Leung U., Simpson A.L., Araujo R.L., Gonen M., McAuliffe C., Miga M.I., Parada E.P., Allen P.J., D''Angelica M.I., Kingham T.P., DeMatteo R.P., Fong Y., Jarnagin W.R. Remnant growth rate after portal vein embolization is a good early predictor of post-hepatectomy liver failure. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (4): 620-630. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.022.
19.Russell M.C. Complications following hepatectomy. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2015; 24 (1): 73-96. doi: dx.doi.org/10.1016/j.soc.2014.09.008.
20.Siu J., McCall J., Connor S. Systematic review of pathophysiological changes following hepatic resection. HPB (Oxford). 2014; 16 (5): 407-421. doi: 10.1111/hpb.12164.
21.Miyaoka Y., Miyajima A. To divide or not to divide: revisiting liver regeneration. Cell Div. 2013; 8 (1): 8. doi: 10.1186/1747-1028-8-8.
22.Udayan M. Apte. Liver Regeneration, 1st Edition. Basic Mechanisms, Relevant Models and Clinical Applications. ISBN9780128004319. 18 Aug. 2015, 326 p.
23.Duncan A.W., Dorrell C., Grompe M. Stem cells and liver regeneration. Gastroenterology. 2009; 137 (2): 466-481. doi: 10.1053/j.gastro.2009.05.044.
24.Sato Y., Tsukada K., Hatakeyama K. Role of shear stress and immune responses in liver regeneration after a partial hepatectomy. Surg. Today. 1999; 29 (1): 1-9. doi: 10.1007/BF02482962.
25.Kauffmann R., Fong Y. Post-hepatectomy liver failure. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2014; 3 (5): 238-246. doi: 10.3978/j.issn.2304-3881.2014.09.01.
26.Matsuo K., Murakami T., Kawaguchi D., Hiroshima Y., Koda K., Yamazaki K., Ishida Y., Tanaka K. Histologic features after surgery associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy versus those after hepatectomy with portal vein embolization. Surgery. 2016; 159 (5): 1289-1298. doi: 10.1016/j.surg.2015.12.004.

Portal Vein Embolization and ALPPS for Prevention of Post-Hepatectomy Liver Failure

Aim. To estimate early and remote outcomes of portal vein embolization and ALPPS for prevention of post-hepatectomy liver failure. Material and Methods. 358 liver resections were performed for the period 2008-2016. There were 132 (36.9%) advanced resections (over 4 segments). Cholangiocelullar carcinoma was diagnosed in 48 cases (36.4%), hepatocellular carcinoma - in 23 (17.4%) cases, colorectal liver metastases - in 19 (14.4%), parasitic liver diseases (hydatid disease, alveococcosis) - in 31 (23.5%) cases and others - in 11 (8.3%) cases. Vascular resection was performed in 42 (31.8%) patients, common bile and (or) common hepatic duct resection - in 76 (57.6%) cases. In this article 41 cases of portal vein embolization with staged liver resection and 6 cases of ALPPS are described. Control group included 85 advanced liver resections without portal vein embolization. Results. Portal vein embolization was effective in 41 (66%) cases: FLR growth was 52% (33;61) within average terms of 5.0 (4.0; 6.5) weeks. In ALPPS FLR growth was 70% (60; 77) after 11 (7; 17) days, in 1 case it was uneffective (FLR% - 30% after 24 days). The grade B+C of post hepatectomy liver failure was observed in 66 (50%) cases, infectious complications - in 39 (29.5%) cases, biliary complications - in 29 (21.9%) cases, post hepatectomy bleeding (grade C, ISGLS) - in 5 (3,8%) cases. In-hospital mortality was 8,3 %. Portal vein embolization decreased grade C post hepatectomy liver failure (7.3% vs 20%) (p = 0.07). Conclusion. Two-stage liver resection with primary embolization or ligation of the portal vein can reduce the frequency of post-resection liver failure. For certain patients ALPPS is the only method that allows to perform radical surgery and preserve necessary amount of hepatic parenchyma. However long-term results are unpredictable.

Keywords:
печень, резекция, печеночная недостаточность, двухэтапное лечение, ALPPS, эмболизация, лигирование, liver, resection, liver failure, two-stage treatment, ALPPS, embolization, ligation