Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение альвеококкоза, осложненного механической желтухой

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: анализ особенностей клинической картины и результатов оперативного лечения больных механической желтухой при альвеококкозе печени. Материал и методы. Оперировано 39 пациентов с механической желтухой на фоне альвеококкоза печени, выполнено 49 различных вмешательств. При обследовании применяли общеклинические и современные инструментальные методы диагностики. Результаты. Частота развития механической желтухи при альвеококкозе печени составила 14,1%, продолжительность заболевания - более 10 лет, длительность желтухи - от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинически отмечено три варианта течения. У 65,5% больных были другие осложнения паразитарного процесса, у 30% - сочетание нескольких. 55,4% пациентов уже были оперированы ранее. У 65% больных при поступлении была выраженная печеночная недостаточность. Основным методом диагностики было УЗИ. Для дооперационной декомпрессии билиарного тракта применяли назобилиарное дренирование, чрескожную чреспеченочную холангиостомию. Всем больным выполнены только желчеотводящие операции, чаще всего в два этапа. Для наружного дренирования протоков, фистулоэнтеростомии у 11 больных с хорошим результатом использовали стенты из никелида титана. Летальность составила 10,2%. Заключение. Механическая желтуха при альвеококкозе печени протекает в зависимости от локализации процесса в трех вариантах, отличающихся продолжительностью и интенсивностью холестаза. Оперативное вмешательство целесообразно выполнять в два этапа, перспективным является применение стентов из никелида титана. Желчеотводящие операции продляют жизнь неоперабельных больных на 6,5 ± 1,2 года.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, альвеококкоз, холестаз, механическая желтуха, желчеотведение, liver, bile ducts, alveococcosis, cholestasis, obstructive jaundice, bile drainage

Литература:
1.Брегадзе И.Л. Альвеолярный эхинококкоз. М.: Медицина, 1963. 218 с.
2.Журавлев В.А. Альвеококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2 (1): 9-14.
3.Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Рудакова О.В. Хирургическое лечение альвеококкоза печени, осложненного механической желтухой. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: материалы пятой конференции хирургов-гепатологов. 1997. С. 58.
4.Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Курачева Н.А. Паразитарные механические желтухи. Томск, 2013. 230 с.
5.Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Сотников А.А., Комкова Т.Б., Авдеев С.В., Гюнтер В.Э., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Руководство по хирургии очаговых паразитарных заболеваний печени. Под ред. Н.В. Мерзликина. Томск: Печатная мануфактура, 2014. 468 с.
6.Альперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 с.
7.Ishizu H., Uchino J., Sato N., Aoki S., Suzuki K., Kuribayashi H. Effect of albendazole on recurrent and residual alveolar echinococcosis of the liver after surgery. Hepatology. 1997; 25 (3): 528-531.
8.Kawamura N., Kamiyama T., Sato N., Nakanishi K., Yokoo H., Kamachi H., Tahara M., Yamaga S., Matsushita M., Todo S. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212 (5): 804-812. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.007.
9.Ammann R.W., Eckert J. Cestodes. Echinococcus. Gastroenterol. Clin. North Am. 1996; 18 (13): 655-689.
10.Vogel J., Gorich J., Kramme E., Merkle E., Sokiranski R., Kern P., Brambs H.J. Alveolar echinococcosis of the liver: percutaneous stent therapy in Budd-Chiari syndrome. Gut. 1996; 39 (5): 762-764.
11.Heyd B., Weise L., Bettschart V., Gillet M. Surgical treatment of hepatic alveolar echinococcosis. Chirurg. 2000; 71 (1): 16-20.
12.Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1992. 204 с.
13.Журавлев В.А. Повторные радикальные операции у так называемых “неоперабельных” больных с альвеококкозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 11-18.
14.Журавлев В.А., Сухоруков В.П., Бахтин В.А., Русинов В.М., Янченко В.А. Радикальное лечение альвеококкоза с вовлечением магистральных сосудов и нижней полой вены. Международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Уфа, 2010. C. 263-264.
15.Bresson-Hadni S., Koch S., Miguet J.P., Gillet M., Mantion G.A., Heyd B., Vuitton D.A. Indications and results of liver transplantation for echinococcus alveolar infection: an overview. Langenbecks Arch. Surg. 2003; 388 (4): 231.
16.Bresson-Hadni S., Blagosklonov O., Knapp J., Grenouillet F., Sako Y., Delabrousse E., Brientini M.P., Richou C., Minello A., Antonino A.T., Gillet M., Ito A., Mantion G.A.,Vuitton D.A. Should possible recurrence of disease contraindicate liver transplantation in patients with end-stage alveolar echinococcosis? A 20-year follow-up study. Liver Transpl. 2011; 17 (7): 855-856. doi: 10.1002/lt.22299.
17.Haider H.H., Nishida S., Selvaggi G., Levi D., Tekin A., Moon J.I., Tzakis A.G. Alveolar echinococcosis induced liver failure: salvage by liver transplantation in an otherwise uniformly fatal disease. Clin. Transplant. 2008; 22 (5): 664-667. doi: 10.1111/j.1399-0012.2008.00821.x.
18.Nahorski W.L., Knap J.P., Pawlowski Z.S., Krawczyk M., Polanski J., Stefaniak J., Patkowski W., Szostakowska B., Pietkiewicz H., Grzeszczuk A., Felczak-Korzybska I., Golab E., Wnukowska N., Paul M., Kacprzak E., Sokolewicz-Bobrowska E., Niscigorska-Olsen J., Czyrznikowska A., Chomicz L., Cielecka D., Myjak P. Human alveolar echinococcosis in Poland: 1990-2011. PLoS Negl. Trop. Dis. 2013; 7 (1): 1-8. doi: 10.1371/journal.pntd.0001986.
19.Ярошкина Т.Н. Эхосемиотика альвеококкоза печени и его осложнений: автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 1991. 20 с.
20.Зайцев И.С. Повторные операции при альвеококкозе пе чени: дис. … канд. мед. наук. Томск, 2015. 153 с.

Surgical Treatment of Alveococcosis Complicated by Obstructive Jaundice

Aim. To analyze clinical features and surgical results in patients with liver alveococcosis complicated by obstructive jaundice. Material and Methods. 39 patients with liver alveococcosis complicated by obstructive jaundice were operated. 49 different interventions were carried out. General clinical diagnosis and modern instrumental methods of examination were used. Results. The incidence ofjaundice in liver alveococcosis was 14.1%, duration of the disease was over 10 years, duration of jaundice - from several months to several years. 3 types of clinical course were observed. 65.5% of patients had other complications of parasitic process, 30% - combination of several complications. 55.4% of patients have already been operated previously. 65% of patients had severe liver failure at admission. The main method of diagnosis was ultrasound. Nasobiliary drainage and percutaneous transhepatic cholangiostomy were used for preoperative biliary decompression. All patients underwent only drainage operations (within two stages as a rule). NiTi-stents were used for external drainage, fistuloenterostomy in 11 patients with good results. The mortality rate was 10.2%. Conclusion. Obstructive jaundice in liver alveococcosis has three types of course depending on process localization. They have different duration and severity of cholestasis. Two-stage surgery is advisable and NiTi-stents are perspective. Drainage operations prolong life of inoperable patients for about 6.5 ± 1.2 years.

Keywords:
печень, желчные протоки, альвеококкоз, холестаз, механическая желтуха, желчеотведение, liver, bile ducts, alveococcosis, cholestasis, obstructive jaundice, bile drainage