Медицинская литература. Новинки

вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2017 год << №1 <<

стр.14

отмеченные статьи <<

отметить
статью

Роль гепатобилиосцинтиграфии в оценке риска пострезекционной печеночной недостаточности

Ким П. П., Алиханов Р. Б., Цвиркун В. В., Кулезнева Ю. В., Мелехина О. В., Бондарь Л. В., Старостина Н. С., Никитин Б. С., Винницкая Е. В., Хомерики С. Г., Ефанов М. Г.

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Ким Павел Петрович - научный сотрудник отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии МКНЦ, ГБУЗ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения города Москвы, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, Российская Федерация
Алиханов Руслан Богданович - канд. мед. наук, заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ, ГБУЗ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения города Москвы, r.alikhanov@mknc.ru, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, Российская Федерация
Цвиркун Виктор Викторович - доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник МКНЦ, ГБУЗ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения города Москвы, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, Российская Федерация
Кулезнева Юлия Валерьевна - доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела лучевых методов диагностики и лечения МКНЦ, ГБУЗ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения города Москвы, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, Российская Федерация
Мелехина Ольга Вячеславовна - канд. мед. наук, врач-хирург отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения МКНЦ, ГБУЗ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения города Москвы, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, Российская Федерация
Бондарь Лариса Владимировна - канд. мед. наук, врач-радиолог радиоизотопной лаборатории МКНЦ, ГБУЗ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения города Москвы, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, Российская Федерация
Старостина Наталья Сергеевна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела лучевой диагностики МКНЦ, ГБУЗ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения города Москвы, 111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86, Российская Федерация
Никитин Борис Сергеевич - врач-рентгенолог отделения рентгенологии МКНЦ, ГБУЗ Московский клинический научный центр Департамента здравоохранения города Москвы,

Цель: оценить роль гепатобилиосцинтиграфии в оценке риска пострезекционной печеночной недостаточности, определить пороговый индекс захвата печенью радиофармпрепарата для уточнения показаний к хирургической профилактике пострезекционной печеночной недостаточности. Материал и методы. В исследование включены две группы пациентов, которым была выполнена гепатобилиосцинтиграфия. Первая группа составлена из 50 пациентов с диффузными заболеваниями печени (хронический гепатит, цирроз печени), которым проводили лечение и биопсию печени с гистологической оценкой изменений в органе по METAVIR. Вторая группа насчитывала 49 больных различными опухолями печени, которым выполнили обширную резекцию (удаление трех и более сегментов по Couinaud). Результаты. Наиболее высокая медиана индекса печеночного захвата (2,86) выявлена у пациентов со степенью фиброза F1. Самое низкое значение индекса печеночного захвата (2,02) отмечено в группе пациентов с циррозом F4. Пороговый уровень индекса печеночного захвата, который разграничивал фиброз (F1-F3) и цирроз печени (F4), составил 2,4. У 18 пациентов с индексом печеночного захвата 2,4 и менее при объеме остающихся сегментов печени менее 40% были выполнены окклюзирующие вмешательства на правой долевой ветви воротной вены: перевязка (n = 1), чрескожная эмболизация (n = 12) и чрескожная эмболизация с радиочастотной абляцией зоны последующего разделения паренхимы печени (n = 5). В сроки от 14 до 21 дня было отмечено уменьшение захвата радиофармпрепарата в участках редуцированного кровотока и увеличение индекса печеночного захвата в зонах регенерации и гипертрофии печени до 2,7 ± 0,47. Выводы. Сочетание статической и динамической гепатобилиосцинтиграфии позволяет комплексно оценить объем и состояние функции различных фрагментов печени. Пороговое значение индекса печеночного захвата, обусловливающее риск развития пострезекционной печеночной недостаточности при объеме резекции более 40%, составляет 2,4.

Ключевые слова:
печень, гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, рак печени, резекция, гепатобилиосцинтиграфия, liver, hepatitis, cirrhosis, liver failure, liver cancer, resection, hepatobiliary scintigraphy

Литература:
1.Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. М., 2003. 155 с.
2.Poon R.T.P., Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L., Lam C.M., Yuen W.K., Yeung C., Wong J. Extended hepatic resection for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: is it justified? Ann. Surg. 2002; 236 (5): 602-611. PMCID: PMC1422618.
3.Belghiti J., Hiramatsu K., Benoist S., Massault P., Sauvanet A., Farges O. Seven hundred forty-seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection. J. Am. Coll. Surg. 2000; 191 (1): 38-46. PMID: 10898182. DOI: 10.1016/s1072-7515(00)00261-1.
4.Das B.C., Isaji S., Kawarada Y. Analysis of 100 consecutive hepatectomies: risk factors in patients with liver cirrhosis or obstructive jaundice. World J. Surg. 2001; 25 (3): 266-272. PMID: 11343174. DOI: 10.1007/s002680020059.
5.Farges O., Malassagne B., Flejou J.F., Balzan S., Sauvanet A., Belghiti J. Risk of major liver resection in patients with underlying chronic liver disease: a re-appraisal. Ann. Surg. 1999; 229 (2): 210-215. PMID: 10024102. PMCID: PMC1191633.
6.Nagino M., Kamiya J., Uesaka K., Sano T., Yamamoto H., Hayakawa N., Kanai M., Nimura Y. Complications of hepatectomy for hilarcholangiocarcinoma. World J Surg. 2001; 25 (10): 1277-1283. PMID: 11596890.
7.Yigitler C., Farges O., Kianmanesh R., Regimbeau J.M., Abdalla E.K., Belghiti J. The small remnant liver after major liver resection: how common and how relevant? Liver Transpl. 2003; 9 (9): S18-25. PMID: 12942474. DOI: 10.1053/jlts.2003.50194.
8.Farges O., Belghiti J., Kianmanesh R., Regimbeau J.M., Santoro R., Vilgrain V., Denys A., Sauvanet A. Portal vein embolization before right hepatectomy: prospective clinical trial. Ann. Surg. 2003; 237 (2): 208-217. PMID: 12560779. PMCID: PMC1522143. DOI: 10.1097/01.SLA.0000048447.16651.7B.
9.Makuuchi M., Thai B.L., Takayasu K., Takayama T., Kosuge T., Gunven P., Yamazaki S., Hasegawa H., Ozaki H. Preoperative portal embolization to increase safety of major hepatectomy for hilar bile duct carcinoma: a preliminary report. Surgery. 1990; 107 (5): 521-527. PMID: 2333592.
10.Vauthey J.N., Chaoui A., Do K.A., Bilimoria M.M., Fenstermacher M.J., Charnsangavej C., Hicks M., Alsfasser G., Lauwers G., Hawkins I.F., Caridi J. Standardized measurement of the future liver remnant prior to extended liver resection: methodology and clinical associations. Surgery. 2000; 127 (5): 512-519. PMID: 10819059. DOI: 10.1067/msy.2000.105294.
11.Lau H., Man K., Fan S.T., Yu W.C., Lo C.M., Wong J. Evaluation of preoperative hepatic function in patients with hepatocellular carcinoma undergoing hepatectomy. Br. J. Surg. 1997; 84 (9): 1255-1259.
12.Dinant S., de Graaf W., Verwer B.J., Bennink R.J., van Lienden K.P., Gouma D.J., van Vliet A.K., van Gulik T.M. Risk assessment of posthepatectomy liver failure using hepatobiliary scintigraphy and CT volumetry. J. Nucl. Med. 2007; 48 (5): 685-692. PMID: 17475954. DOI: 10.2967/jnumed.106.038430.
13.Wakabayashi H., Ishimura K., Okano K., Karasawa Y., Goda F., Maeba T., Maeta H. Application of preoperative portal vein embolization before major hepatic resection in patients with normal or abnormal liver parenchyma. Surgery. 2002; 131 (1): 26-33. PMID: 11812960.

Hepatobiliary Scintigraphy for Risk Assessment of Posthepatectomy Liver Failure

Kim P. P., Alikhanov R. B., Tsvirkun V. V., Kulezneva Y. V., Melekhina O. V., Bondar L. V., Starostina N. S., Nikitin B. S., Vinnitskaya E. V., Khomeriki S. G., Efanov M. G.

Aim: to assess the role of hepatobiliary scintigraphy for prognosis of hepatic failure after liver resection; to determine threshold index of hepatic uptake of radioactive agent as an indication for surgical prevention of hepatic failure. Material and Methods. The study included 2 groups of patients who underwent hepatobiliary scintigraphy. The 1st group consisted of 50 patients with diffuse liver diseases (chronic hepatitis, liver cirrhosis) in whom histological examination of liver was performed according to METAVIR. 49 patients with liver tumors underwent advanced liver resections (over segments by Couinaud). Results. The highest median of hepatic uptake (2,86) was revealed in patients with liver fibrosis F1, the lowest (2,02) - in patients with liver fibrosis F4. Threshold value of hepatic uptake was 2,4. In 18 patients with hepatic uptake index 2,4 and remnant liver 40% surgical prevention of hepatic failure was performed: portal vein ligation (1), portal embolization (12), percutaneous embolization with radiofrequency ablation along the plane of future liver dissection (5). An increase of hepatic uptake index up to 2.7 ± 0.47 was revealed in the areas of liver regeneration and hypertrophy in 14-21 days after surgery. Conclusion. Combined static and dynamic hepatobiliary scintigraphy is valuable to assess volume and function of different liver segments. Threshold hepatic uptake index of 2.4 is sensitive to predict postoperative liver failure in case of future remnant liver 40%.

Keywords:
печень, гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, рак печени, резекция, гепатобилиосцинтиграфия, liver, hepatitis, cirrhosis, liver failure, liver cancer, resection, hepatobiliary scintigraphy

+7-495-626-8046, +7-495-768-0434 понедельник-пятница, 10:00-18:00	Новости	Магазин	Журналы	Контакты	Правила	Доставка
					Вход Регистрация