Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

К вопросу о функциональном резерве печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Комплексная оценка основных методов определения функционального и объемного резерва печени при определении показаний к обширным резекциям. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 24 пациентов, перенесших обширную резекцию печени в 2013-2016 гг. Во всех наблюдениях оценивали клинико-лабораторные данные, показатели клиренса индоцианина зеленого, мультиспиральной КТ-волюметрии, статической полипозиционной сцинтиграфии печени. Результаты. Тесты, проведенные по отдельности, показали адекватный объем и функциональный резерв печени у всех пациентов. Однако в 7 (29,2%) наблюдениях были вынуждены отказаться от обширной резекции в пользу резекции меньшего объема либо двухэтапной резекции или увеличения объема ее планируемого остатка путем эмболизации воротной вены. Поводом для отказа послужили результаты имитации обширной резекции печени при сочетании гепатосцинтиграфии с однофотонной эмиссионной КТ, а также комплексный анализ всех факторов, способных повлиять на развитие послеоперационной печеночной недостаточности. Заключение. Комплексное применение методов оценки функционального и объемного резерва печени позволяет избежать пострезекционной печеночной недостаточности. В настоящее время наиболее актуальным вопросом является переход от оценки резерва всего объема печеночной паренхимы к изолированной оценке резерва печеночного остатка после резекции паренхимы печени.

Ключевые слова:
печень, функциональныйрезерв, печеночнаянедостаточность, резекция, компьютернаятомография, волюметрия, сцинтиграфия, индоцианин зеленый, liver, functional reserve, liver failure, resection, CT volumetry, scintigraphy, indocyanine green

Литература:
1.Li W., You X., Li L., Zhong J. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma involving a single large tumor, multiple tumors or macrovascular invasion. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015; 95 (38): 3115-3118. PMID: 26814101.
2.Yoh T., Hatano E., Yamanaka K., Nishio T., Seo S., Taura K., Yasuchika K., Okajima H., Kaido T., Uemoto S. Is surgical resection justified for advanced intrahepatic cholangiocarcinoma? Liver Cancer. 2016; 5 (4): 280-289. DOI: 10.1159/000449339.
3.Charnsangavej C., Clary B., Fong Y., Grothey A., Pawlik T.M., Choti M.A. Selection of patients for resection of hepatic colorectal metastases: expert consensus statement. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (10): 1261-1268. DOI: 10.1245/s10434-006-9023-y.
4.Antoniou E., Margonis G.A., Sasaki K., Andreatos N., Polychronidis G., Pawlik T., Pikoulis E. Is resection of pancreatic adenocarcinoma with synchronous hepatic metastasis justified? A review of current literature. ANZ J. Surg. 2016; 86 (12): 973-977. DOI: 10.1111/ans.13738.
5.Clavien P.A., Petrowsky H., DeOliveira M.L., Graf R. Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (15): 1545-1559. DOI: 10.1056/NEJMra065156.
6.Dahm F., Georgiev P., Clavien P.A. Small-for-size syndrome after partial liver transplantation: definition, mechanisms of disease and clinical implications. Am. J. Ttransplant. 2005; 5 (11): 2605-2610. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2005.01081.x.
7.Kauffmann R., Fong Y. Post-hepatectomy liver failure. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2014; 3 (5): 238-246. DOI: 10.3978/j.issn.2304-3881.2014.09.01.
8.Fan S.T. Liver functional reserve estimation: state of the art and relevance. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010; 17 (4): 380-384. DOI: 10.1007/s00534-009-0229-9.
9.Kasia P., Jurgen H., Hegera M., Stokerb J. New perspectives in the assessment of future remnant liver. Dig. Surg. 2014; 31 (9): 255-268. DOI: 10.1159/000364836.
10.Breitenstein S., Apestegui C., Petrowsky H., Clavien P.A. “State of the art” in liver resection and living donor liver transplantation: a worldwide survey of 100 liver centers. World J. Surg. 2009; 33 (4): 797-803. DOI: 10.1007/s00268-008-9878-0.
11.Haegele S., Reiter S., Wanek D., Offensperger F., Pereyra D., Stremitzer S., Fleischmann E., Brostjan C., Gruenberger T., Starlinger P. Perioperative non-invasive indocyanine greenclearance testing to predict postoperative outcome after liver resection. PLoS One. 2016; 11 (11): e0165481. DOI: 10.1371/journal.pone.0165481.
12.Wakiya T., Kudo D., Toyoki Y., Ishido K., Kimura N., Narumi S., Kijima H., Hakamada K. Evaluation of the usefulness of the indocyanine green clearance test for chemotherapy-associated liver injury in patients with colorectal cancer liver metastasis. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21 (1): 167-172. DOI: 10.1245/s10434-013-3203-3.
13.Bennink R.J., Dinant S., Erdogan D., Heijnen B.H., Straatsburg I.H., van Vliet A.K., van Gulik T.M. Preoperative assessment of postoperative remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy. J. Nucl. Med. 2004; 45 (6): 965-971.
14.Dinant S., de Graaf W., Verwer B.J., Bennink R., van Lienden K.P., Gouma D.J., van Vliet A.K., van Gulik T.M. Risk assessment of posthepatectomy liver failure using hepatobiliary scintigraphy and CT volumetry. J. Nucl. Med. 2007; 48 (5): 685-692. DOI: 10.2967/jnumed.106.038430.
15.Chapelle T., Op De Beeck B., Huyghe I., Francque S., Driessen A., Roeyen G., Ysebaert D., De Greef K. Future remnant liver function estimated by combining liver volumetry on magnetic resonance imaging with total liver function on 99mTcmebrofenin hepatobiliary scintigraphy: can this tool predict posthepatectomy liver failure? HPB (Oxford). 2016; 18 (6): 494-503. DOI: 10.1016/j.hpb.2015.08.002.
16.Ходарева Е.Н., Синякова О.Г., Чжао А.В., Андрейцева О.И., Кудряшова Н.Е. Значение гепатосцинтиграфии с коллоидом в оценке тяжести состояния пациентов с циррозом печени и функционального состояния печени до и после трансплантации. Трансплантология. 2010; 2: 30-35.
17.Akita H., Sasaki Y., Yamada T., Gotoh K., Ohigashi H., Eguchi H., Yano M. Ishikawa O., Imaoka S. Real-time intraoperative assessment of residual liver functional reserve using pulse dye densitometry. World J. Surg. 2008; 32 (12): 2668-2674. DOI: 10.1007/s00268-008-9752-0.
18.Charnsangavej C., Clary B., Fong Y., Grothey A., Pawlik T.M., Choti M.A. Selection of patients for resection of hepatic colorectal metastases: expert consensus statement. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (10): 1261-1268. DOI: 10.1245/s10434-006-9023-y.
19.Ахаладзе Г.Г., Гребенкин Е.Н. Новый способ рассечения паренхимы печени при резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 56-61.
20.Moris D., Vernadakis S., Papalampros A., Vailas M., Dimitrokallis N., Petrou A., Dimitroulis D. Mechanistic insights of rapid liver regeneration after associating liver partition and portal vein ligation for stage hepatectomy. World J. Gastroenterol. 2016;22 (33): 7613-7624. DOI: 10.3748/wjg.v22.i33.7613.

About the Liver Functional Reserve

Aim. Combined evaluation of liver functional and volumetric reserves prior to advanced liver resections. Material and Methods. The study included 24 patients who underwent extended liver resections for the period 2013-2016. Clinical and laboratory data, indocyanine green (ICG) clearance, CT volumetry, static polypositional hepatoscintigraphy were assessed in all cases. Results. Individual tests showed sufficient functional reserve of FLR in all patients. However in 7 (29.2%) cases advanced resections were refused in favor of less liver volume removal, two-stage surgery or portal vein embolization to increase remnant liver volume. The reasons for refusal were compiled simulation of extended resection using PET combined with scintigraphy and comprehensive analysis of all factors affecting postoperative liver failure. Conclusion. Comprehensive assessment of functional and volumetric reserve prevents postoperative liver failure. At present time transition from evaluation of total liver parenchyma reserves to isolated assessment of FLR reserve is the most actual problem.

Keywords:
печень, функциональныйрезерв, печеночнаянедостаточность, резекция, компьютернаятомография, волюметрия, сцинтиграфия, индоцианин зеленый, liver, functional reserve, liver failure, resection, CT volumetry, scintigraphy, indocyanine green