Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лечение больных с геморрагическими осложнениями псевдокист поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить эффективность различных методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных кровотечением. Материал и методы. Представлены результаты хирургического лечения 31 больного с псевдокистами поджелудочной железы, осложненными кровотечением (ложными аневризмами I типа). В зависимости от вида оперативного лечения выделены две группы: 15 пациентам 1-й группы выполнили лапаротомию, интраоперационный гемостаз и наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы, 16 пациентам 2-й группы первым этапом выполняли селективную ангиографию с эмболизацией кровоточащего сосуда, вторым этапом - наружное чрескожное дренирование псевдокисты поджелудочной железы под лучевым наведением. Результаты. Оценку эффективности различных видов хирургического лечения проводили по частоте развития тяжелого сепсиса и летальности. При использовании минимально инвазивных методов не было отмечено тяжелого сепсиса и летальных исходов, в 1-й группе тяжелый сепсис развился у 5 (33%) больных, умерло 3 (20%) пациента. Заключение. Миниинвазивный комплекс лечебных мероприятий при кровотечении в просвет ложной аневризмы поджелудочной железы является оптимальным тактическим решением. При невозможности по различным причинам применить минимально инвазивные вмешательства необходимо выполнять лапаротомию.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, псевдокиста, кровотечение, лапаротомия, рентгенэндоваскулярные технологии, эмболизация, pancreas, pseudocyst, bleeding, laparotomy, endovascular technologies, embolization

Литература:
1.Bradley E.L. 3rd. A clinically based classification system for acut pancreatitis (Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta 1992). Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586-590. PMID: 8489394.
2.Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю., Петрик С.В., Зеленин В.В., Левинский К.М. Геморрагические осложнения хронического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 41-48.
3.Тарасик Л.В., Шорох Г.П., Шорох С.Г. Аспекты хирургического лечения аррозивных панкреатогенных кровотечений. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008; 4: 104.
4.Frey C.F. Pancreatic pseudocysts: operative strategy. Ann. Surg. 1978; 188 (5): 652-662.
5.Кригер А.Г., Коков Л.С., Кармазановский Г.Г., Кунцевич Г.И., Федоров В.Д., Барбин П.Б., Тарбаева Н.В. Ложные аневризмы бассейна чревного ствола у больных хроническим панкреатитом. Хирургия. 2008; 12: 17-23.
6.Вишнякова М.В., Лобанов А.И., Лерман А.В., Сташук Г.А., Дуброва С.Э., Ващенко А.В., Демидов И.Н., Степанова Е.А., Платонова А.Г. Аневризмы селезеночной артерии: возможности методов лучевой диагностики и лечения. Альманах клинической медицины. 2010; 22: 3-9.
7.Robinson M., Richards D., Carr N. Treatment of a splenic artery pseudoaneurysm by endoscopic ultrasound-guided thrombin injection. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30 (3): 515-517. PMID: 17171306. DOI: 10.1007/s00270-006-0081-0.
8.Ившин В.Г., Ившин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тула: Гриф и К, 2013. 128 с.
9.McDermott V.G., Shlansky-Goldberg R., Cope C. Endovascular management of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1994; 17 (4): 179-184. PMID: 7954570.
10.Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Павловский А.В., По пов С.А. Стентирование и эмболизация ложной аневризмы верхней брыжеечной артерии (клиническое наблюдение). Диагностическая и интервенционная радиология. 2009; 3 (3): 73-78.
11.Федоров В.Д., Кригер А.Г., Цыганков В.Н., Козлов И.А., Королев С.В., Берелавичус С.В., Кочатков А.В., Барбин П.Б., Пашовкин И.Т., Жук И.А. Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами артерий бассейна чревного ствола. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010; 160 (1): 44-52.
12.Тарасик Л.В., Завада Н.В., Якута И.С. Панкреатогенные кровотечения: современное состояние проблемы. Экстренная медицина. 2015; 15 (3): 121-132.
13.Коханенко Н.Ю., Артемьева Н.Н., Ширяев Ю.Н., Петрик С.В. Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2015; 11 (2): 67-72.
14.Hiltrop N., Vanhauwaert A., Palmers P.J., Cool M., Deboever G., Lambrecht G. Hemosuccus pancreaticus caused by rupture of a splenic artery pseudoaneurysm complicating chronic alcoholic pancreatitis: an uncommon cause of gastrointestinal bleeding. Acta Gastroenterol. Belg. 2015; 78 (4): 427-430. PMID: 26712055.
15.Pang T.C., Maher R., Gananadha S., Hugh T.J., Samra J.S. Peripancreatic pseudoaneurysms: a management-based classification system. Surg. Endosc. 2014; 28 (7): 2027-2038. DOI: 10.1007/s00464-014-3434-9. PMID: 24519028.
16.Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Комбинированные малоинвазивные технологии в лечении постнекротических кист поджелудочной железы и их осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 57-65.
17.Черданцев Д.В., Первова О.В., Жегалов П.С., Носков И.Г., Курбанов Д.Ш. Возможности транслюминального дренирования постнекротических кист поджелудочной железы под ЭУС-наведением. Современные проблемы науки и образования. 2016; (5): 151.
18.Рейс А.Б., Морозов С.В., Полуэктов В.Л., Долгих В.Т. Хирургическое лечение больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Медицина в Кузбассе. 2015; 2: 48-52.
19.Лазуткин М.В., Ивануса С.Я., Шершень Д.П. Комплексное использование современных миниинвазивных вмешательств под лучевым наведением в хирургическом лечении кист поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2014; 4: 42-49.
20.Королев М.П., Аванесян Р.Г., Михайлова Е.А. Трансселезеночное миниинвазивное дренирование абсцессов и постнекротических кист хвоста поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175 (6): 48-51.

Treatment of Pancreatic Pseudocyst Complicated by Bleeding

Aim. To evaluate an effectiveness of various surgical methods for pancreatic pseudocysts complicated by bleeding. Material and Methods. The results of surgical treatment of 31 patients with pancreatic pseudocysts complicated by bleeding (false aneurysm type I) were presented. Patients were divided into two groups depending on surgical treatment: group 1 (15 patients) - laparotomy, intraoperative hemostasis and external drainage of pancreatic pseudocyst; group 2 (16 patients) - selective angiography with vascular embolization followed by US-assisted external percutaneous drainage of pancreatic pseudocyst. Results. An effectiveness of various surgical techniques was assessed by the incidence of severe sepsis and mortality rate. There were no cases of severe sepsis and lethal outcomes after minimally invasive treatment while in the 1st group severe sepsis developed in 33,3% (5 patients), mortality was 20,0% (3 patients). Conclusion. Minimally invasive measures are optimal for pancreatic pseudocysts complicated by bleeding. Laparotomy is advisable if minimally invasive interventions are impossible due to various reasons.

Keywords:
поджелудочная железа, псевдокиста, кровотечение, лапаротомия, рентгенэндоваскулярные технологии, эмболизация, pancreas, pseudocyst, bleeding, laparotomy, endovascular technologies, embolization