Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Острое повреждение почек после операции ALPPS (клиническое наблюдение)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Острое почечное повреждение (ОПП) является одним из серьезных осложнений при обширных резекциях печени и помимо других причин может быть проявлением пострезекционной печеночной недостаточности (ППН). Операция ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) - эффективный метод профилактики ППН при малом остаточном объеме паренхимы или билобарном поражении печени, однако риски ОПП после такого вмешательства в настоящее время не изучены. Мы приводим описание и анализ клинического наблюдения за пациентом 23 лет, которому по поводу альвеококкоза печени была проведена операция ALPPS. Несмотря на отсутствие до- и интраоперационных факторов риска, в течение ближайших часов после первого этапа операции у пациента развилось ОПП (RIFLE-F), потребовавшее заместительной почечной терапии в течение трех недель и разрешившееся на фоне инфузии комбинации терлипрессина и альбумина. Почечная дисфункция не повлияла на скорость регенерации будущего остатка паренхимы печени, что позволило выполнить второй этап ALPPS через шесть дней после первой операции. В послеоперационном периоде не наблюдалось значимого ухудшения синтетической функции печени, коагулопатии, желтухи или энцефалопатии. Механизмы развития ОПП, характер изменений портального и системного кровотока после первого этапа ALPPS и при гепаторенальном синдроме I типа представляются схожими. В качестве мер профилактики почечной дисфункции следует рассматривать поддержание физиологических показателей гемодинамики как во время, так и после операции, в том числе за счет использования норадреналина и/или терлипрессина.

Ключевые слова:
ALPPS, острое почечное повреждение, терлипрессин, ALPPS, acute kidney injury, terlipressin

Литература:
1.Broek M.A., Olde Damink S.W., Dejong C.H., Lang H., Malago M., Jalan R., Saner F.H. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008; 28 (6): 767-780. DOI: 10.1111/j.1478-3231.2008.01777.x.
2.Balzan S., Belghiti J., Farges O., Ogata S., Sauvanet A., Delefosse D., Durand F. The “50-50 criteria” on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 824-828.
3.Вишневский В.А., Коваленко Ю.А., Андрейцева О.И., Икрамов Р.З., Ефанов М.Г., Назаренко Н.А., Тупикин К.А. Пострезекционная печеночная недостаточность: современные проблемы определения, эпидемиологии, патогенеза, оценки факторов риска, профилактики и лечения. Украинский журнал хирургии. 2013; 22 (3): 172-182.
4.Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., Loss M., Rummele P., Scherer M.N., Padberg W., Konigsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405-414. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5.
5.Eshmuminov D., Raptis D.A., Linecker M., Wirsching A., Lesurtel M., Clavien P.A. Meta-analysis of associating liver partition with portal vein ligation and portal vein occlusion for two-stage hepatectomy. Br. J. Surg. 2016; 103 (13): 1768-1782. DOI: 10.1002/bjs.10290.
6.O''Connor M.E., Kirwan C.J., Pearse R.M., Prowle J.R. Incidence and associations of acute kidney injury after major abdominal surgery. Intensive Care Med. 2016; 42 (4): 521-530. DOI: 10.1007/s00134-015-4157-7.
7.Peres L.A., Bredt L.C., Cipriani R.F. Acute renal injury after partial hepatectomy. World J. Hepatol. 2016; 8 (21): 891-901. DOI: 10.4254/wjh.v8.i21.891.
8.Schadde E., Ardiles V., Slankamenac K., Tschuor C., Sergeant G., Amacker N., Baumgart J., Croome K., Hernandez-Alejandro R., Lang H., de Santibanes E., Clavien P.A. ALPPS offers a better chance of complete resection in patients with primarily unresectable liver tumors compared with conventional-staged hepatectomies: results of a multicenter analysis. World J. Surg. 2014; 38 (6): 1510-1519. DOI: 10.1007/s00268-014-2513-3. PMID: 24748319.
9.Torres O.J., Fernandes Ede S., Oliveira C.V., Lima C.X., Waechter F.L., Moraes-Junior J.M., Linhares M.M., Pinto R.D., Herman P., Machado M.A. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): the Brazilian experience. Arq. Bras. Cir. Dig. 2013; 26 (1): 40-43.
10.Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V., Molitoris B.A., Ronco C., Warnock D.G., Levin A., Acute Kidney Injury Network. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit. Care. 2007; 11 (2): R31. PMID: 17331245. PMCID: PMC2206446.
11.Abdalla E.K., Barnett C.C., Doherty D., Curley S.A., Vauthey J.N. Extended hepatectomy in patients with hepatobiliary malignancies with and without preoperative portal vein embolization. Arch. Surg. 2002; 137 (6): 675-680.
12.Vauthey J.N., Chaoui A., Do K.A., Bilimoria M.M., Fenstermacher M.J., Charnsangavej C., Hicks M., Alsfasser G., Lauwers G., Hawkins I.F., Caridi J. Standardized measurement of the future liver remnant prior to extended liver resection: methodology and clinical associations. Surgery. 2000; 127 (5): 512-519.
13.Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P., Ben-Porat L., Little S., Corvera C., Weber S., Blumgart L.H. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann. Surg. 2002; 236 (4): 397-406.
14.Imamura H., Seyama Y., Kokudo N., Maema A., Sugawara Y., Sano K., Takayama T., Makuuchi M. One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in 8 years. Arch. Surg. 2003; 138 (11): 1198-1206.
15.Kowalski H.J., Abelmann W.H. The cardiac output at rest in Laennec''s cirrhosis. J. Clin. Invest. 1953; 32 (10): 1025-1033.
16.Abuelo J.G. Normotensive ischemic acute renal failure. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (8): 797-805.
17.Davenport A., Farrington K. Dialysis dose in acute kidney injury and chronic dialysis. Lancet. 2010; 375 (9716): 705-706. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)62062-6.
18.Davenport A. Continuous renal replacement therapies in patients with liver disease. Semin. Dial. 2009; 22 (2): 169-172. DOI: 10.1111/j.1525-139X.2008.00539.x.
19.Boyer T.D., Sanyal A.J., Garcia-Tsao G., Blei A., Carl D., Bexon A.S., Teuber P., Terlipressin Study Group. Predictors of response to terlipressin plus albumin in hepatorenal syndrome (HRS) type 1: relationship of serum creatinine to hemodynamics. J. Hepatol. 2011; 55 (2): 315-321. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.11.020.
20.Gluud L.L., Christensen K., Christensen E., Krag A. Terlipressin for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 9: CD005162. DOI: 10.1002/14651858.CD005162.pub3.
21.Sagi S.V., Mittal S., Kasturi K.S., Sood G.K. Terlipressin therapy for reversal of type 1 hepatorenal syndrome: a metaanalysis of randomized controlled trials. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (5): 880-885. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2009.06132.x.

Acute Kidney Injury after ALPPS Procedure (Case Report)

Acute kidney injury (AKI) is a serious complication after major liver resection. It may be caused by post-hepatectomy liver failure (PLF). ALPPS (Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged hepatectomy) procedure is an effective way for PLF prevention in cases of small future remnant volume or bilobar liver lesions, but the risk of AKI following this procedure is unknown. Herein we present and discuss the case of a 23-year-old man with hepatic alveococcosis who underwent ALPPS procedure. Despite absence of any risk factors AKI (RIFLE-F) followed by renal replacement therapy (RRT) has occurred within few hours after the first surgical stage. Only the combination of albumin and terlipressin resulted function improvement and RRT with drawal after three weeks of AKI onset. Renal dysfunction didn’t affect the liver regeneration and the second stage of ALPPS has been performed in six days after the first one. There were no signs of serious liver synthetic function deterioration, coagulopathy, jaundice or encephalopathy. The mechanisms of AKI progression as well as the portal and systemic circulatorychanges after the first stage of ALPPS seem to be similar with hepatorenal syndrome type I. Intra- and postoperative maintenance of physiologic hemodynamics may be the key point for AKI prevention. Norepinephrine and/or terlipressin could be considered as the drugs of choice.

Keywords:
ALPPS, острое почечное повреждение, терлипрессин, ALPPS, acute kidney injury, terlipressin