Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Субтотальная холецистэктомия в хирургии объемных образований органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Разработка и оценка эффективности нового способа субтотальной холецистэктомии при хирургическом лечении больных с объемными образованиями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Материал и методы. С 2004 по 2014 г. применили субтотальную холецистэктомию 23 больным при повышенной кровоточивости тканей во время операции, портальной гипертензии и “сморщенном” за счет хронического воспаления желчном пузыре. Во второй группе 236 больным применили стандартную холецистэктомию независимо от интраоперационных условий. В обеих группах холецистэктомия была этапом панкреатодуоденальной резекции или декомпрессивных желчеотводящих операций. Проведен сравнительный анализ частоты интра- и послеоперационного кровотечения. Результаты. При субтотальной холецистэктомии кровотечения во время операции, потребовавшего дополнительного гемостаза, и после операции не отмечено. При стандартной холецистэктомии кровотечение из ложа желчного пузыря развилось в 8 (3,9%) наблюдениях, осуществлен дополнительный гемостаз. После операции кровотечение отмечено у 4 (1,7%) больных, из них у 2 после дополнительного гемостаза. Повторные вмешательства для остановки кровотечения выполнены 3 больным. Умер 1 больной после релапаротомии. Заключение. Субтотальная холецистэктомия является действенной мерой профилактики интра- и послеоперационного кровотечения из ложа желчного пузыря при выполнении операции в трудных условиях.

Ключевые слова:
печень, желчный пузырь, гепатопанкреатодуоденальная зона, субтотальная холецистэктомия, кровотечение, профилактика, liver, gallbladder, pancreatic head and periampullary zone, subtotal cholecystectomy, bleeding, prevention

Литература:
1.Machado N.O. Laparoscopic colecystectomy in cirrhotics. JSLS. 2012; 16 (3): 392-400. DOI: 10.4293/108680812X13462882736493.pdf.
2.Pribram B.O.C. Treatment of hepato-biliary diseases. Pre- and post-operative treatment of hepato-biliary diseases. Br. Med. J. 1939; 2 (4103): 441-445. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2177136/.pdf.
3.Palanivelu C., Rajan P.S., Jani K., Shetty A.R., Sendhilkumar K., Parthasarthi R. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients: The role of subtotal cholecystectomy and its variants. J. Am. Coll. Surg. 2006; 203 (2): 145-151. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2006.04.019.pdf.
4.Pribram B.O.C. Diathermy dissection of the gallbladder. Br. Med. J. 1947; 2 (4521): 350-351. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2055674/pdf.
5.Jeong I.O., Kim J.Y., Choe Y.M., Choi S.K., Heo Y.S., Lee K.Y., Kim S.J., Cho Y.U., Ahn S.I., Hong K.C., Kim K.R., Shin S.H. Efficacy and feasibility of laparoscopic subtotal cholecystectomy for acute cholecystitis. Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2011; 15 (4): 225-230. DOI: 10.14701/kjhbps.2011.15.4.225.pdf.
6.Chaudery M., Hunjan T., Beggs A., Nehra D. Pitfalls in the use of laparoscopic staplers to perform subtotal cholecystectomy. BMJ. Case Rep. 2013; 2013: 1-3. DOI: 10.1136/bcr-2013-009047.pdf.
7.Kuwabara J., Watanabe Y., Kameoka K., Horiuchi A., Sato K., Yukumi S., Yoshida M., Yamamoto Y., Sugishita H. Usefulness of laparoscopic subtotal cholecystectomy with operative cholangio graphy for severe cholecystitis. Surg. Today. 2014; 44 (3): 462-465. DOI: 10.1007/s00595-013-0626-1.pdf.
8.Odabasi M., Muftuoglu M.A.T., Ozkan E., Eris C., Yildiz M.K., Gunay E., Abuoglu H.H., Tekesin K., Akbulut S. Use of stapling devices for safe cholecystectomy in acute cholecystitis. Int. Surg. 2014; 99 (5): 571-576. DOI: 10.9738/INTSURG-D-14-00035.1.pdf.
9.Di Sano S.J., Bull N.B. Reformed gallbladder after laparoscopic subtotal cholecystectomy: correlation of surgical findings with ultrasound and CT imaging. J. Surg. Case Reports. 2015; 2015 (2): 1-3. DOI: 10.1093/jscr/rju154.pdf.
10.Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Прядко А.С., Азимов Ф.Х., Струков Е.Ю., Казакевич Г.Г. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 25-34.
11.Щастный А.Т. Послеоперационные осложнения проксимальных резекций поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Новости хирургии. 2011; 19 (3): 30-43. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2011_3_5_ft.pdf.
12.Bessa S.S., Abdel-Razek A.H., Sharaan M.A., Bassiouni A.E., El-Khishen M.A., El-Kayal S.A. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotics: A prospective randomized study comparing the conventional diathermy and the harmonic scalpel for gallbladder dissection. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2011; 21 (1): 1-5. DOI: 10.1089/lap.2010.0255.pdf.

Subtotal Cholecystectomy in Surgery for Pancreatic Head and Periampullary Zone Masses

Aim. To develop and evaluate efficacy of new method of subtotal cholecystectomy in surgical treatment of patients for pancreatic head and periampullary zone masses. Material and Methods. For the period 2004-2014 subtotal cholecystectomy has been used in 23 cases of diffuse intraoperative bleeding, portal hypertension and extensive fibrosis of gallbladder caused by chronic inflammation. In the second group (n = 236) standard cholecystectomy was performed regardless surgical conditions. In both groups cholecystectomy was a stage of pancreatoduodenectomy or billiary bypass. Comparative analysis was made regarding intra- and postoperative bleeding. Results. Subtotal cholecystectomy was not followed by intra- or postoperative bleeding required additional hemostasis. Standard cholecystectomy was accompanied by bleeding from gallbladder bed in 8 (3.9%) cases that required additional hemostasis. Postoperative bleeding was observed in 4 (1.7%) patients including 2 of them after additional hemostasis. Redo interventions were performed in 3 patients. One patient died after re-laparotomy. Conclusion. Subtotal cholecystectomy is effective measure for prevention of intra- and postoperative bleeding from gallbladder bed in case of difficult surgical conditions.

Keywords:
печень, желчный пузырь, гепатопанкреатодуоденальная зона, субтотальная холецистэктомия, кровотечение, профилактика, liver, gallbladder, pancreatic head and periampullary zone, subtotal cholecystectomy, bleeding, prevention