Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эволюция технологий азигопортального разобщения в профилактике кровотечений портального генеза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Варикозное расширение вен пищевода и желудка является наиболее частым и опасным осложнением портальной гипертензии. Его выявляют у 80-90% больных циррозом печени. В развивающихся странах летальность при кровотечении достигает 60%, в странах с высоким уровнем развития гепатологической службы составляет порядка 20%. Среди больных циррозом, ожидающих трансплантации печени, она составляет 24,4%. В многочисленных клинических рекомендациях и лечебных протоколах для профилактики и остановки кровотечения предложено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), однако раннее развитие энцефалопатии и риск тромбоза шунта уменьшают ценность метода. Значительно ограничены возможности TIPS при подпеченочной портальной гипертензии. Недостатки портосистемных шунтирующих вмешательств заставляют уделять более пристальное внимание операциям азигопортального разобщения.

Ключевые слова:
печень, цирроз, портальная гипертензия, варикозное расширение вен, кровотечение, TIPS, азигопортальное разобщение, лапароскопическое вмешательство, liver, cirrhosis, portal hypertension, varices, bleeding, TIPS, azigoportal dissociation, laparoscopic procedure

Литература:
1.Eck N.V. Ligature of the portal vein. Voeno Med. Jr. 1877; 130 (2): 1-2.
2.Whipple A.O. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies. Ann. Surg. 1945; 122 (4): 449-475.
3.Brunner F., Berzigotti A., Bosch J. Prevention and treatment of variceal haemorrhage in 2017. Liver Int. 2017; 37 (1): 104-115. DOI: 10.1111/liv.13277.
4.Villanueva C., Colomo A., Aracil C., Guarner C. Current endoscopic therapy of variceal bleeding. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008; 22 (2): 261-278. DOI: 10.1016/j.bpg.2007.11.012.
5.Carbonell N., Pauwels A., Serfaty L., Fourdan O., Levy V.G., Poupon R. Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. Hepatology. 2004; 40 (3): 652-659. DOI: 10.1002/hep.20339.
6.Garcia-Pagan J.C.G., Barrufet M., Cardenas A., Escorsell A. Management of gastric varices. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 12 (6): 919-928. DOI: 10.1097/PMID.0000000000001725.
7.Cordon J.P., Torres C.F., Garcia A.B., Rodriguez F.G., de Parga J.M.S. Endoscopic management of esophageal varices. World J. Gastrointest. Endosc. 2012; 4 (7): 312-322. DOI: 10.4253/wjge.v4.i7.312.
8.Yin L., Liu H., Zhang Y., Rong W. The surgical treatment for portal hypertension: A systematic review and meta-analysis. ISRN Gastroenterol. 2013; 2013: 464053. DOI: 10.1155/2013/464053.
9.Yang L., Yuan L.-J., Dong R., Yin J.-K., Wang Q., Li T., Li J.-B., Du X.-L., Lu J.-G. Two surgical procedures for esophagogastric variceal bleeding in patients with portal hypertension. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (48): 9418-9424. DOI: 10.3748/wjg.v19.i48.9418.
10.Котельникова Л.П., Мухамадеев И.С., Бурнышев И.Г., Степанов Р.А., Федачук Н.Н. Результаты хирургического лечения осложнений портальной гипертензии. Новости хирургии. 2014; 22 (4): 436-442.
11.Schiff E.R., Maddrey W.C., Sorrell M.F. Schiff''s diseases of the liver. 11th edition. In 3 vol. Vol. 2. Lippincot Williams and Wilkins. November 2014. P. 68-111.
12.Jiang G.Q., Bai D.S., Chen P., Qian J.J., Jin S.J. laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection: A systematic review. JSLS. 2015; 19 (4): pii: e2015.00091. DOI: 10.4293/JSLS.2015.00091.
13.Nazyrov F.G., Castro-Benitez C., Devyatov A.V., Baba djanov A.K., Salimov U.R., Mardonov L.L. Comparisons between portosystemic shunting modalities in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Liver Res. Open J. 2016; 2 (1): 1-8. DOI: 10.17140/LROJ-2-109.
14.Hernandez-Gea V., Berbel C., Baiges A., Garcia-Pagan J.C. Acute variceal bleeding: risk stratification and management (including TIPS). Hepatol. Int. 2017 [Epub ahead of print]. P. 1-10. DOI: 10.1007/s12072-017-9804-3.
15.Puhl G., Gul S., Neuhaus P. Portosystemic shunt surgery between TIPS and liver transplantation. Chirurg. 2011; 82 (10): 898-905. DOI: 10.1007/s00104-011-2100-1.
16.Sarin S.K., Kumar A., Angus P.W., Baijal S.S., Chawla Y.K., Dhiman R.K., Janaka de Silva H., Hamid S., Hirota S., Hou M.C., Jafri W., Khan M., Lesmana L.A., Lui H.F., Malhotra V., Maruyama H., Mazumder D.G., Omata M., Poddar U., Puri A.S., Sharma P., Qureshi H., Raza R.M., Sahni P., Sakhuja P., Salih M., Santra A., Sharma B.C., Shah H.A., Shiha G., Sollano J. Primary prophylaxis of gastroesophageal variceal bleeding: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver. Hepatol. Int. 2008; 2 (4): 429-439. DOI: 10.1007/s12072-010-9236-9.
17.de Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol. 2010; 53 (4): 762-768. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.06.004.
18.Hosokawa I., Adam R., Allard M.A., Pittau G., Vibert E., Cherqui D., Sa Cunha A., Bismuth H., Miyazaki M., Castaing D. Outcomes of surgical shunts and transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts for complicated portal hypertension. Br. J. Surg. 2017; 104 (4): 443-451. DOI: 10.1002/bjs.10431.
19.Feng A.C., Liao C.Y., Fan H.L., Chen T.W., Hsieh C.B. The modified Sugiura procedure as bridge surgery for liver transplantation: a case report. J. Med. Case Reports. 2015; 9: 50. DOI: 10.1186/s13256-015-0522-y.
20.de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension. Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J. Hepatol. 2015; 63 (3): 743-752. (European Association for the Study of the Liver). DOI: 10.1016/j.jhep.2015.05.022.
21.Wright A.S., Rikkers L.F. Current management of portal hypertension. J. Gastrointest. Surg. 2005; 9 (7): 992-1005. DOI: 10.1016/j.gassur.2004.09.028.
22.Garcia-Pagan J.C., De Gottardi A., Bosch J. Review article: the modern management of portal hypertension - primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients. Aliment. Pharmacol. Ther. 2008; 28 (2): 178-186. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03729.x.
23.Yachha S.K., Chetri K., Lal R. Management of portal hypertension. Indian J. Pediatr. 2002; 69 (9): 809-813. DOI: 10.1007/BF02723696.
24.Poddar U., Thapa B.R., Rao K.L., Singh K. Etiological spectrum of esophageal varices due to portal hypertension in Indian children: is it different from the West? J. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23 (9): 1354-1357.
25.Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 томах. Том 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 627-641.
26.Elkrief L., Rautou P.E., Ronot M., Lambert S., Dioguardi Burgio M., Francoz C., Plessier A., Durand F., Valla D., Lebrec D., Vilgrain V., Castera L. Prospective comparison of spleen and liver stiffness by using shear-wave and transient elastography for detection of portal hypertension in cirrhosis. Radiology. 2015; 275 (2): 589-598. DOI: 10.1148/radiol.14141210.
27.Макиенко И.А. Разобщение азигопортального кровотока в профилактике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени: монография. Великий Новгород: НовГУ, 2004. 130 с.
28.Boerema I., Klopper P.J., Holscher A.A. Transabdominal ligation-resection of the esophagus in cases of bleeding esophageal varices. Surgery. 1970; 67 (3): 409-413.
29.Jarnagin W.R. Blumgart''s surgery of the liver, pancreas and biliary tract: expert consultation. 5th edition. 2 Vol. Set. Vol. 1. Philadelphia PA: Elsevier Saunders, 2012. P. 1140-1150.
30.Воробей А.В., Климович В.В., Жура А.В. Разобщающие операции в лечении кровоточащего пищеводно-желудочного варикоза при портальной гипертензии (обзор литературы). Медицинская панорама. 2007; 2: 29-34.
31.Затевахин И.И., Щеглов А.А. Применение октреотида в хирургической гастроэнтерологии. Методические руководства (пособие для врачей). М.: Медицина, 2000. C. 16-18.
32.Tanner N.C. Operative management of haematemesis and melaena; with special reference to bleeding from esophageal varices. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1958; 22 (1): 30-42.
33.Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М.: ГЭОТАР Медицина, 2002. C. 8-40.
34.Walker R.M. Transection operations for portal hypertension. Thorax. 1960; 15: 218-224.
35.Yoshida H., Mamada Y., Taniai N., Yoshioka M., Hirakata A., Kawano Y., Mizuguchi Y., Shimizu T., Ueda J., Uchida E. Risk factors for bleeding esophagogastric varices. J. Nippon Med. Sch. 2013; 80 (4): 252-259.
36.Гарелик П.В., Могилевец Э.В., Мармыш Г.Г. Операция азигопортального разобщения в профилактике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 3 (35): 7-11.
37.Hassab M.A. Gastroesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices in bilharzial cirrhosis: further studies with a report on 355 operations. Surgery. 1967; 61 (2): 169-176.
38.Liu Y., Li Y., Ma J., Lu L., Zhang L.A. Modified Hassab''s operation for portal hypertension: experience with 562 cases. J. Surg. Res. 2013; 185 (1): 463-468. DOI: 10.1016/j.jss.2013.05.046.
39.Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Жестовская С.И., Кудрявцева А.В. Синдром портальной гипертензии. Лекция. Ч. 1. Медицинская визуализация. 2010; 6: 21-36.
40.Hardy T.G., Pace W.G., Maney J.W., Katz A.R., Kaganov A.L. A biofragmentable ring for sutureless bowel anastomosis: an experimental study. Dis. Colon. Rectum. 1985; 28 (7): 484-490. DOI: 10.1007/BF02554090.
41.Forde K.A., McLarty A.J., Tsai J., Ghalili K., Delany H.M. Murphy’s button revisited. Clinical experience with the biofragmentable anastomotic ring. Ann. Surg. 1993; 217 (1): 78-81.
42.Debain J.J., Peytral C., Marandas P., Sauvage J.P. Stenoses caused by Murphy''s button in the treatment of esophageal varices. Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1975; 92 (1-2): 5-16.
43.Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices. J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1973; 66 (5): 677-685.
44.Sikalas N., Stein D.E. Esophagogastric devascularization technique. Medscape recommendations. Published online Sep. 19, 2016. http://emedicine.medscape.com/article/1895379-technique. (дата обращения: 07.07.2017).
45.Selzner M., Tuttle-Newhall J.E., Dahm F., Suhocki P., Clavien P.-A.J. Current indications of a modified Sugiura procedure in the management of variceal bleeding. J. Am. Coll. Surg. 2001; 193 (2): 166-173.
46.Voros D., Polydoroua A., Polymeneas G., Vassileou I., Melemeni A., Chonrogiannis K., Arapoglou V., Fragulidis G.P. Long term results of modified Sugiura procedure for the management of variceal bleeding: standing the test of time in the treatment of bleeding esophageal variceas. World J. Surg. 2012; 36 (3): 659-666. DOI: 10.1007/s00268-011-1418-7.
47.Cooley D.A., DeBakey M.E. Subtotal esophagectomy for bleeding esophageal varices. AMA Arch. Surg. 1954; 68 (6): 854-871. DOI: 10.1001/archsurg.1954.01260050856015.
48.Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadjanov A.Kh., Ruziboev S.A. Results of gastroesophageal collector total dissociation in patients with portal hypertension. J. Life Sci. Biomed. 2016; 6 (5): 115-119.

Evolution of Azigoportal Dissociation Technologies in Prevention of Bleedings of Portal Genesis

Esophageal and stomach varicose veins is one of the most frequent and serious complications of portal hypertension with incidence about 80-90% among liver cirrhosis patients. In developing countries hemorrhage-related mortality is up to 60%, in countries with well-established hepatology services - 20%. This value is near 24.4% among liver cirrhosis patients waiting for transplantation. In multiple clinical recommendations and protocols for prevention and treatment of bleeding transjugular intrahepatic portosystemic shunting is posed as preferable treatment, however it is associated with early encephalopathy and the risk of TIPS thrombosis. The possibilities of TIPS are significantly limited in case of spleno-portal pool thrombosis. In view of disadvantages of conventional bypass procedures azigoportal dissociation is under close attention.

Keywords:
печень, цирроз, портальная гипертензия, варикозное расширение вен, кровотечение, TIPS, азигопортальное разобщение, лапароскопическое вмешательство, liver, cirrhosis, portal hypertension, varices, bleeding, TIPS, azigoportal dissociation, laparoscopic procedure