Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф.И.О.)/Name
E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 
вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2018 год << №2 <<
стр.84
отметить
статью

Сравнительный анализ хирургического лечения больных острым холециститом: до и после введения национальных клинических рекомендаций

Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Гарипов Р. М., Саргсян А. М.
Купить файл публикации  79 руб. Купить все файлы этого журнала/книги  199 руб. Купить все журналы (файлы) за 2018 год  799 руб.
Тимербулатов Виль Мамилович - доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИДПО Башкирского государственного медицинского университета, ФГБО ВО “Башкирский государственный медицинский университет” Минздрава России, timervil@yandex.ru, 450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, Российская Федерация
Тимербулатов Шамиль Вилевич - доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИДПО Башкирского государственного медицинского университета, ФГБО ВО “Башкирский государственный медицинский университет” Минздрава России, 450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, Российская Федерация
Гарипов Рим Мухарямович - доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии с курсами эндоскопии и стационарзаме- щающих технологий ИДПО Башкирского государственного медицинского университета, ФГБО ВО “Башкирский государственный медицинский университет” Минздрава России, 450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, Российская Федерация
Саргсян Ани Мушеговна - врач-хирург ГБУЗ “Больница скорой медицинской помощи г. Уфы” Минздрава Республики Башкортостан, ГБУЗ “Больница скорой медицинской помощи г. Уфы” Минздрава Республики Башкортостан, 450106, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Батырская, д. 39/2, Российская Федерация

Цель. Определение путей уменьшения числа послеоперационных осложнений и летальности при остром холецистите. Материал и методы. Проведен ретроспективный (2013-2014) и проспективный нерандомизированный (2015- 2016) анализ результатов лечения 804 больных острым холециститом. Анализ проводили в двух периодах - до и после внедрения национальных клинических рекомендаций “Острый холецистит” (2015). В первом периоде (2013-2014) лечебная тактика определялась протоколами диагностики и лечения, разработанными в клинике для Приволжского федерального округа. За первый период было оперировано 220 больных (1-я группа), за второй период - 290 (2-я группа). Результаты. Произошло уменьшение числа конверсий лапароскопической холецистэктомии и вмешательств из минидоступа с 4,09% в первом периоде до 2,41% - во втором (p 0,05; OR 1,724; 95% ДИ 0,632-4,705). В двух сравниваемых группах частота повреждений внепеченочных желчных протоков, послеоперационных тромботических, тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА), сердечно-сосудистых осложнений (в том числе инфаркта миокарда) не отличалась (p > 0,05; при сердечно-сосудистых осложнениях OR 0,758; 95% ДИ 0,047-12,183). Отмечено сокращение сроков госпитализации с 11,5 ± 0,8 дня в 1-й группе до 9 ± 0,5 дня (p 0,05) - во 2-й. Отмечено некоторое увеличение послеоперационной летальности с 0,45% в первом периоде до 1,37% - во втором (p 0,05; OR 3,063; 95% ДИ 0,340-27,599). Заключение. Основной причиной сокращения числа конверсий является более частое выполнение оперативных вмешательств у больных с более легкими формами воспаления желчного пузыря. Это объясняется ранним выполнением оперативных вмешательств, поскольку в течение первых 24-48 ч воспалительный процесс редко охватывает окружающие желчный пузырь органы и ткани, инфильтративно-спаечные изменения также не бывают выраженными. При продолжительном консервативном лечении (3-5 сут) указанные явления создают значительные технические сложности во время оперативных вмешательств; также они являются причиной увеличения частоты конверсий.

Ключевые слова:
желчный пузырь, печень, желчные протоки, острый холецистит, факторы риска, клинические рекомендации, конверсия, осложнения, gallbladder, liver, bile ducts, acute cholecystitis, risk factors, clinical recommendations, conversion, complications

Литература:
1.Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению. Под ред. чл.-корр. РАН, проф. В.М. Тимербулатова. Уфа: Гилем, 2008. 73 с.
2.Чан Ючун. Прогностический анализ результатов отсроченной лапароскопической холецистэктомии при воспалительных изменениях желчного пузыря. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 59-77. DOI: 10.16931/1995-5464.2016159-77.
3.Chang Y.C. A proposed inflammation grading system for laparoscopic cholecystectomy. Hepatogastroenterology. 2005; 52 (61): 33-36.
4.Germanos S., Gourgiotis S., Kocher H.M. Clinical update: early surgery for acute cholecystitis. Lancet. 2007; 369 (5): 1774-1776.
5.Gurusamy K., Samraj K., Gluud C., Wilson E., Davidson B.R. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br. J. Surg. 2010; 97 (2): 141-150. DOI: 10.1002/bjs.6870.
6.Papi С., Catarci M., D''Ambrosio L., Gili L., Koch M., Grassi G.B., Capurso L. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (1): 147-155.
7.Cheruvu C.V., Eyre-Brook I.A. Consequences of prolonged wait before gallbladder surgery. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2002; 84 (1): 20-22.
8.Siddiqui T., MacDonald A., Chong P.S., Jenkins J.T. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am. J. Surg. 2008; 195 (1): 40-47.
9.Macafee D.A., Humes D.J., Bouliotis G., Beckingham I.J., Whynes D.K., Lobo D.N. Prospective randomized trial using cost-utility analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute gallbladder disease. Br. J. Surg. 2009; 96 (9): 1031-1040. DOI: 10.1002/bjs.6685.
10.Johansson M., Thune A., Blomqvist A., Nelvin L., Lundell L. Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era: results of a prospective, randomized clinical trial. J. Gastrointest. Surg. 2003; 7 (5): 642-645. DOI: 10.1016/S1091-255X(03)00065-9.
11.Stevens K.A., Chi A., Lucas L.C., Porter J.M., Williams M.D. Immediate laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: no need to wait. Am. J. Surg. 2006; 192 (6): 756-761. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2006.08.040.
12.Lau H., Lo C.Y., Patil N.G., Yuen W.K. Early versus delayedinterval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a metaanalysis. Surg. Endosc. 2006; 20 (1): 82-87. DOI: 10.1007/s00464-005-0100-2.

Comparative analysis of surgery for acute cholecystitis: before and after national recommendations acceptance

Timerbulatov V. M., Timerbulatov S. V., Garipov R. M., Sargsyan A. M.

Aim. To determine the ways to reduce postoperative morbidity and mortality in acute cholecystitis. Material and metods. Retrospective (2013-2014 years) and prospective non-randomized (2015-2016) analysis of outcomes in 804 patients with acute cholecystitis was performed. Analysis was carried out within two periods - before and after acceptance of national clinical recommendations “Acute cholecystitis” (2015). Protocols of diagnosis and treatment developed by our clinic were applied in the first period (2013-2014). 220 patients (group I) underwent surgery in the first period, 290 (group II) - in the second period. Results. There was significantly reduced incidence of conversions for laparoscopic and minimally invasive cholecystectomy from 4.09% to 2.41% (p 0.05) (OR - 1.724; 95% CI 0.632-4.705). Incidence of extrahepatic bile ducts lesion, postoperative thrombotic, thromboembolic complications, cardiovascular complications (including myocardial infarction) were similar in both groups (p > 0.05) (for cardiovascular complications OR - 0.758, 95% CI 0.047-12.183). There was reduced length of hospital-stay from 11.5 ± 0.8 to 9 ± 0.5 days (p 0.05). Slight augmentation of postoperative mortality in the second period (from 0.45% to 1.37%) was observed (p 0.05) (OR - 3.063, 95% CI 0.340-27.599). Conclusion. Reduced number of conversions was predominantly caused by cholecystectomy in patients with milder gallbladder inflammation. It is explained by earlier surgery (within 24-48 h) when severe infiltration of surrounding tissues is absent. Preoperative prolonged medication (3-5 days) aggravates these processes, creates significant intraoperative technical difficulties and increases incidence of conversions.

Keywords:
желчный пузырь, печень, желчные протоки, острый холецистит, факторы риска, клинические рекомендации, конверсия, осложнения, gallbladder, liver, bile ducts, acute cholecystitis, risk factors, clinical recommendations, conversion, complications

Новости   Магазин   Журналы   Контакты   Правила   Доставка   О компании  
ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2016