Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Влияние периоперационной внутриартериальной селективной химиотерапии на срок рецидивирования протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка влияния периоперационной внутриартериальной селективной химиотерапии на срок развития рецидива протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции. Материал и методы. Комбинированное лечение проведено 111 пациентам. Хирургический этап во всех группах был представлен стандартной панкреатодуоденальной резекцией с сохранением привратника. Основную группу составили 52 пациента, перенесших комбинированное лечение: неоадъювантную химиоэмболизацию гемцитабином (400 мг/м2) и оксалиплатином (50 мг/м2), оперативное лечение, а также до 6 курсов регионарной химиотерапии - химиоинфузии в чревный ствол гемцитабина (800 мг/м2) и оксалиплатина (45 мг/м2) в адъювантном режиме. В группе сравнения 59 больным проведена периоперационная регионарная химиотерапия (неоадъювантная химиоэмболизация и адъювантная химиоинфузия в монорежиме гемцитабином 800 мг/м2). Анализировали выживаемость без прогрессирования и время развития рецидива. При рецидиве и прогрессировании заболевания больным назначали только регионарную химиотерапию. Системную химиотерапию в исследовании не применяли. Результаты. Однолетняя выживаемость без прогрессирования в основной группе и контрольной группе составила 80%. Трехлетняя выживаемость без прогрессирования в основной группе составила 37%, в контрольной группе - 14% (р 0,01), пятилетняя - 11% в основной группе, в контрольной группе не зарегистрирована. Медиана продолжительности жизни больных основной группы составила 26 мес, контрольной - 22,6 мес. Общая выживаемость больных основной группы: однолетняя - 80%, двухлетняя - 57%, пятилетняя - 15%. Заключение. Регионарная химиотерапия способствует уменьшению частоты рецидива и увеличивает выживаемость пациентов без прогрессирования после проведения оперативного лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы. Для дальнейшей оценки эффективности регионарной химиотерапии необходимы многоцентровые исследования.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, протоковая аденокарцинома, панкреатодуоденальная резекция, регионарная химиотерапия, комбинированное лечение, выживаемость, рецидив, pancreas, ductal adenocarcinoma, pancreaticoduodenectomy, regional chemotherapy, combined treatment, survival, recurrence

Литература:
1.Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ “НМИРЦ” Минздрава России, 2015. 236 с.
2.Cameron J., He J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220 (4): 530-536. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.031.
3.Kim S., Itchins M., Arena J., Chris N., Nick P., Clarke S., Gill A., Samra J., Mittal A. Paterns and determinants of reccurence of pancreatic ductal adenocarcinoma after resection. Pancreas (Online). 2017; 18 (6): 458-464.
4.Groot V., Rezaee N., Wu W., Cameron J., Fishman E., Hruban R., Weiss M., Zheng L., Wolfgang C., He J. Patterns, timing, and predictors of recurrence following pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. Ann. Surg. 2018; 267 (5):936-945. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002234.
5.Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Ястребова Е.В., Проскуряков И.С., Пономаренко А.А., Кудашкин Н.Е., Мороз Е.А., Поликарпова С.Б. Хирургия протокового рака поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (4): 18-30.
6.Jian-Bo X., Bin J., Ya C., Qi F., Jian-Huai Z., Hang Y. Optimal adjuvant chemotherapy for resected pancreatic adenocarcinoma: a systematic review and network meta-analysis. Oncotarget. 2017; 8 (46): 81419-81429. DOI: 10.18632/oncotarget.19082.
7.Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Павловский А.В., Моисеенко В.Е., Попов С.А. Оценка безопасности внутриартериальной химиотерапии гемцитабином и оксалиплатином в комбинированном лечении аденокарциномы головки поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (2): 54-59.
8.Павловский А.В., Поликарпов А.А., Моисеенко В.Е., Попов С.А., Стаценко А.А., Гранов Д.А. Отдаленные результаты комбинированного лечения протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы с применением внутриартериальной периоперационной химиотерапии препаратами гемцитабин и оксалиплатин. Вопросы онкологии. 2018; 64 (1): 116-120.
9.Wolfgang C., Herman J., Laheru D., Klein A., Erdek M., Fishman E., Hruban R. Recent progress in pancreatic cancer. CA Cancer J. Clin. 2013; 63 (5): 318-348. DOI: 10.3322/caac.21190.
10.Granov D.A., Pavlovsky A.V., Shapoval S.V., Popov S.A., Gulo A.S. Neoadjuvant arterial oil chemoembolization and celiac axis chemoinfusion following curative resection of pancreatic carcinoma. Preliminary results. Hepato-gastroenterol. 2007; 57: A62. P. 27.
11.Tanaka T., Sho M., Nishiofuku H., Sakaguchi H., Inaba Y., Nakajima Y., Kichikawa K. Unresectable pancreatic cancer: arterial embolization to achieve a single blood supplyfor intraarterial infusion of 5-fluorouracil and full-dose IV gem citabine. Am. J. Roentgenol. 2012; 198 (6): 1445-1452. DOI: 10.2214/AJR.11.8008.
12.Sperti C., Pasquali C., Piccoli A., Pedrazzolli S. Recurrence after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas. World J. Surg. 1997; 21 (2): 195-200.
13.Bakens J., van der Geest G., van Putten M., van Laarhoven W., Creemers J., Besselink G., Lemmens E., de Hingh I. The use of adjuvant chemotherapy for pancreatic cancer varies widely between hospitals: a nationwide population-based analysis. Cancer Med. 2016; 5 (10): 2825-2831. DOI: 10.1002/cam4.921.
14.Гранов Д.А., Павловский А.В., Суворова Ю.В., Гуло А.С., Попов С.А., Шаповал С.В., Тлостанова М.С. Неоадъювантная внутриартериальная масляная химиоэмболизация и адъювантная регионарная химиоинфузия в комбинированном лечении рака поджелудочной железы. Вопросы онкологии. 2008; 15 (4): 501-503.

Influence of perioperative intraarterial selective chemotherapy on terms of recurrent ductal adenocarcinoma of the pancreatic head after pancreaticoduodenectomy

Aim. To analyze influence of perioperative intra-arterial selective chemotherapy on terms of recurrent ductal adenocarcinoma of pancreatic head after pancreaticoduodenectomy. Material and methods. 111 patients underwent combined treatment. Surgical stage included conventional pylorussparing pancreaticoduodenectomy in all groups. The main group consisted of 52 patients who received combined treatment: neoadjuvant chemoembolization with gemcitabine (400 mg/m2) and oxaliplatin (50 mg/m2), surgical treatment and 6 courses of regional chemotherapy - infusion of gemcitabine (800 mg/m2) and oxaliplatin (45 mg/m2) into celiac trunk in adjuvant mode. The control group was presented by 59 patients who underwent perioperative regional chemotherapy (neoadjuvant chemoembolization and adjuvant infusion of gemcitabine (800 mg/m2). Progression-free survival (PFS) and terms of recurrence were analyzed in all groups. In case of progression and recurrence we applied regional chemotherapy alone. Systemic chemotherapy was not used in the study. Results. Annual PFS in the main and the control groups was 80%. Three-year PFS in the main group was 37%, in the control group - 14% (p 0.01). Five-year PFS was 11% in the main group and absent in the control group. Median survival was 26 months in the main group and 22.6 months in the control group. Overall annual, 2-year and 5-year survival in main group was 80%, 57% and 15%, respectively. Conclusion. Regional intra-arterial chemotherapy decreases incidence of recurrences and improves PFS after surgical treatment of pancreatic head adenocarcinoma.Further multi-center studies are necessary to assess the effectiveness of regional chemotherapy.

Keywords:
поджелудочная железа, протоковая аденокарцинома, панкреатодуоденальная резекция, регионарная химиотерапия, комбинированное лечение, выживаемость, рецидив, pancreas, ductal adenocarcinoma, pancreaticoduodenectomy, regional chemotherapy, combined treatment, survival, recurrence