Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Периоперационное энтеральное питание в хирургии хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ эффективности периоперационного энтерального питания в улучшении результатов плановых оперативных вмешательств на поджелудочной железе при хроническом панкреатите. Материал и методы. В период с января по декабрь 2017 г. проведено проспективное рандомизированное исследование влияния раннего энтерального питания на результаты хирургического лечения при хроническом панкреатите. В основной группе 20 пациентов помимо парентерального питания получали Peptamen AF 3 дня до операции и 5 дней после. В контрольной группе 20 больным после операции назначали только парентеральное питание. Анализировали осложнения, продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии и госпитализации, время начала перистальтики, маркеры белкового метаболизма (сывороточный альбумин, трансферрин). Результаты. После операции отмечено достоверное увеличение уровня трансферрина, альбумина, лимфоцитов на 5-е и 10-е сутки в основной группе (p 0,001). Выявлено достоверно более раннее начало перистальтики (1,5 [1; 2] по сравнению с 3,5 [2; 5] дня, p = 0,002) и появление первого стула (4 [3; 5] и 6,5 [4; 7], р = 0,002) у пациентов основной группы. Частота несостоятельности анастомоза и внутрибрюшной инфекции была меньше в основной группе (p = 0,31). В основной группе достоверно меньше были и сроки лечения в отделении интенсивной терапии и стационаре (12,5 и 18,5 дня, p = 0,001). Заключение. Периоперационное энтеральное питание с использованием Peptamen AF в хирургии хронического панкреатита способствует уменьшению уровня послеоперационных осложнений, сокращению времени пребывания в стационаре и расходов на лечение.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, хронический панкреатит, хирургическое лечение, нутритивный статус, энтеральное питание, pancreas, chronic pancreatitis, surgical treatment, nutritive status, enteral nutrition

Литература:
1.Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M., de Haan R.J., de Wit L.T., Busch O.R., Obertop H. Rates of complications and death after pancreaticoduodenectomy: risk factors and the impact of hospital volume. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 786-795. PMID: 11088073, PMCID: PMC1421271.
2.Bengmark S. Modulation by enteral nutrition of the acute phase response and immune functions. Nutr.Hosp. 2003; 18 (1): 1-5. PMID: 12621806.
3.Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М., 1996. 221 с.
4.Baradi H., Walsh R.M., Henderson J.M., Vogt D., Popovich M. Postoperative jejunal feeding and outcome of pancreaticoduodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (4): 428-433. PMID: 15120367. DOI: 10.1016/j.gassur.2004.01.007.
5.Braga M., Gianotti L., Gentilini O., Parisi V., Salis C., Di Carlo V. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit. Care Med. 2001; 29 (2): 242-248. PMID: 11246300.
6.Senkal M., Haaker R., Deska T., Hummel T., Steinfort C., Zumtobel V., Alteheld B., Stehle P. Early enteral gut feeding with conditionally indispensable pharmaconutrients is metabolically safe and is well tolerated in postoperative cancer patients: a pilot study. J. Clin. Nutr. 2004; 23 (5): 1193-1198. PMID: 15380913. DOI: 10.1016/j.clnu.2004.03.010.
7.Johnson C.D., Kudsk K.A. Nutrition and intestinal mucosal immunity. Clin. Nutr. 1999; 18 (6): 337-344. PMID: 10634917. DOI: 10.1054/clnu.1999.0069.
8.Rokyta R., Matejovic M., KrouEcky A., Novak I. Enteral nutrition and hepatosplanchnic region in critically ill patients - friends or foes? Physiol. Res. 2003; 52 (1): 31-37. PMID: 12625804.
9.Duerksen D.R., Bector S., Parry D., Yaffe C., Vajcner A., Lipschitz J. A comparison of the effect of elemental and immuneenhancing polymeric jejunal feeding on exocrine pancreatic function. JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr. 2002; 26 (3): 205-208. PMID: 12005463. DOI: 10.1177/0148607102026003205.
10.Rasmussen H.H., Irtun O., Olesen S.S., Drewes A.M., Holst M. Nutrition in chronic pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (42): 7267-7275. PMID: 24259957. PMCID: PMC3831208. DOI: 10.3748/wjg.v19.i42.7267.
11.Gerritsen A., Besselink M.G., Gouma D.J., Steenhagen E., Borel Rinkes I.H., Molenaar I.Q. Systematic review of five feeding routes after pancreatoduodenectomy. Br. J. Surg. 2013; 100 (5): 589-598. PMID: 23354970. DOI: 10.1002/bjs.9049.
12.Buscemi S., Damiano G., Palumbo V.D., Spinelli G., Ficarella S., Lo Monte G., Marrazzo A., Lo Monte A.I. Enteral nutrition in pancreaticoduodenectomy: a literature review. Nutrients. 2015; 7 (5): 3154-3165. PMID: 25942488. PMCID: PMC4446744. DOI: 10.3390/nu7053154.
13.Dark D.S., Pingleton S.K., Kerby G.R. Hypercapnia during weaning. A complication of nutritional support. Chest. 1985; 88 (1): 141-143. DOI: 10.1378/chest.89.5.766.
14.Brown J.K., Byers T., Doyle C., Coumeya K.S., Demark-Wahnefried W., Kushi L.H., McTieman A., Rock C.L., Aziz N., Bloch A.S., Eldridge B., Hamilton K., Katzin C., Koonce A., Main J., Mobley C., Morra M.E., Pierce M.S., Sawyer K.A. Nutrition and physical activity during and after cancer treatment. An American Cancer Society Guide for Informed Choices. CA Cancer J. Clin. 2003; 53 (5): 268-291. PMID: 14570227.
15.Meer J.A. Inadvertent dislodgement of nasoenteral feeding tubes: incidence and prevention. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 1987; 11 (2): 187-189. PMID: 3108542. DOI: 10.1177/0148607187011002187.
16.Park J.S., Chung H.K., Hwang H.K., Kim J.K., Yoon D.S. Postoperative nutritional effects of early enteral feeding compared with total parental nutrition in pancreaticoduodectomy patients: a prosepective, randomized study. J. Korean Med. Sci. 2012; 27 (3): 261-267. PMCID: PMC3286772. DOI: 10.3346/jkms.2012.27.3.261.
17.Shen Y., Jin W. Early enteral nutrition after pancreatoduodenectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Langenbecks Arch. Surg. 2013; 398(6): 817-823. PMID: 23695769. DOI: 10.1007/s00423-013-1089-y.
18.Weimann A., Braga M., Harsanyi L., Laviano A., Ljungqvist O., Soeters P.; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Jauch K.W., Kemen M., Hiesmayr J.M., Horbach T., Kuse E.R., Vestweber K.H.; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). Guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantation. Clin. Nutr. 2006; 25 (2): 224-244. PMID: 16698152. DOI: 10.1016/j.clnu.2006.01.015.
19.Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. Systematic review of perioperative nutritional supplementation in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. J. Pancreas. 2006; 7 (1): 5-13. PMID: 16407613.
20.Braunschweig C.L., Levy P., Sheean P.M., Wang X. Enteral compared with parenteral nutrition: A meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2001; 74 (4): 534-542. PMID: 11566654. DOI: 10.1093/ajcn/74.4.534.
21.Lewis S.J., Egger M., Sylvester P.A., Thomas S. Early enteral feeding vs. “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ. 2001; 323 (7316): 773-776. PMID: 11588077. PMCID: PMC57351.
22.Perinel J., Mariette C., Dousset B., Sielezneff I., Gainant A., Mabrut J.Y., Bin-Dorel S., Bechwaty M.E., Delaunay D., Bernard L., Sauvanet A., Pocard M., Buc E., Adham M. Early enteral versus total parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a randomized multi center controlled trial (Nutri-DPC). Ann. Surg. 2016; 264 (5): 731-737. PMID: 27429039. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001896.
23.Serclova Z., Dytrych P., Marvan J., Nova K., Hankeova Z., Ryska O., Slegrova Z., Buresova L., Travnikova L., Antos F. Fast-trak in open intestinal surgery: prospective randomized study. Clin. Nutr. 2009; 28 (6): 618-624. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.05.009.

Perioperative enteral nutrition in chronic pancreatitis surgery: a prospective randomized trial

Aim. To examine the efficiency of perioperative enteral nutrition in patients with chronic pancreatitis who underwent elective pancreatectomy. Material and methods. Prospective randomized study of the effect of early enteral nutrition on the results of surgical treatment of chronic pancreatitis has been conducted for the period from January to December 2017. In the main group 20 patients received Peptamen AF 3 days before surgery and 5 days after in addition to parenteral nutrition. Only parenteral postoperative nutrition was prescribed in 20 patients of the control group. Morbidity, ICU-stay and hospital-stay, peristalsis onset timing and protein metabolism markers (serum albumin, transferrin) were assessed. Results. There was a significant increase of the level of transferrin, albumin and lymphocytes after 5 and 10 days in the main group postoperatively (p 0.001). Significantly earlier onset of peristalsis (1,5 [1; 2] compared with 3,5 [2; 5] days, p = 0.002) and earlier stool (4 [3; 5] and 6.5 [4; 7] days, p = 0.002) were also revealed in the main group. Incidence of anastomotic leakage and intra-abdominal infection was less in the main group (p = 0.31). ICU-stay and hospital-stay were also significantly shorter in the main group (12.5 and 18.5 days, p = 0.001). Conclusion. Perioperative enteral nutrition by using of Peptamen AF decreases postoperative morbidity, hospital-stay and cost of treatment.

Keywords:
поджелудочная железа, хронический панкреатит, хирургическое лечение, нутритивный статус, энтеральное питание, pancreas, chronic pancreatitis, surgical treatment, nutritive status, enteral nutrition