Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике заболеваний внепеченочных желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить информативность конфокальной лазерной эндомикроскопии с прицельной биопсией в верификации характера стриктур внепеченочных желчных протоков. Материал и методы. В исследование включили 28 пациентов со стриктурами внепеченочных желчных протоков. Ретроградное вмешательство дополняли конфокальной лазерной эндомикроскопией с последующей прицельной биопсией. Результаты лазерной эндомикроскопии и биопсии сравнивали с окончательным диагнозом после операции и морфологического исследования, результатами наблюдения за пациентами в течение 1-4 лет при проведении эндоскопического лечения по поводу доброкачественных заболеваний. Результаты. Диагностическая чувствительность, диагностическая специфичность и общая точность метода в дифференциальной диагностике стриктур общего желчного протока составили 91,7, 93,7 и 92,8% соответственно. Осложнения отмечены в 1 (3,6%) наблюдении - острый отечный панкреатит. Заключение. Конфокальная лазерная эндомикроскопия является новым методом, позволяющим прижизненно оценить изменения слизистой оболочки на микроскопическом уровне. Несмотря на техническую сложность, применение метода не сопровождается увеличением частоты осложнений и соответственно не имеет противопоказаний, отличных от ЭРХПГ.

Ключевые слова:
желчные протоки, стриктура, ЭРХПГ, конфокальная лазерная эндомикроскопия, холангиоскопия, bile ducts, stricture, ERCP, сonfocal laser endomicroscopy, cholangioscopy

Литература:
1.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. 250 с.
2.Бобоев Б.Д. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике холедохолитиаза и воспалительных стриктур желчных протоков. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 3: 39-41.
3.Бобоев Б.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (2): 21-24.
4.Шулешова А.Г., Завьялов М.О., Ульянов Д.Н. Возможности комбинированных эндоскопических методов диагностики с использованием зондовой конфокальной эндомикроскопии в выявлении неоплазий желудка. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 8: 9-15.
5.Boberg K.M., Jebsen P., Clausen O.P., Foss A., Aabakken L., Schrumpf E. Diagnostic benefit of biliary brush cytology in cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis. J. Hepatol. 2006; 45 (4): 568-574. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2006.05.010.
6.Victor D.W., Sherman S., Karakan T. Current endoscopic approach to indeterminate biliary strictures. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (43): 6197-6205. https://doi.org/10.3748 / wjg.v18.i43.6197.
7.Siqueira E., Schoen R.E., Silverman W., Martini J., Rabinovitz M., Weissfeld J.L., Slivka A. Detecting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (1): 40-47. https://doi.org/10.1067/mge.2002.125105.
8.Geraci G., Pisello F. Endoscopic cytology in biliary strictures. Personal experience. G. Chir. 2008; 29 (10): 403-406.
9.Smith I., Kline P.E., Gaidhane M. A review on the use of confocal laser endomicroscopy in the bile duct. Gastroenterol. Res. Pract. 2012; Volume 2012, Article ID 454717, 5 pages. https://doi.org/10.1155/2012/454717.
10.Jong H.M., Hyun J.C. The role of direct peroral cholangioscopy using an ultraslim endoscope for biliary lesions: indications, limitations, and cjmplications. Clin. Endosc. 2013; 46 (5): 537-539. https://doi.org/10.5946 / ce.2013.46.5.537.
11.Lee T.Y., Cheon Y.K., Shim C.S. Photodynamic therapy in patients with advanced hilar cholangiocarcinoma: percutaneous cholangioscopic versus perorel transpapillary approach. Photomed. Laser Surg. 2016; 34 (4): 150-156. https://doi.org/10.5946 / ce.2013.46.1.38.
12.Meining A., Shah R.J., Slivka A., Pleskow D., Chuttani R., Stevens P.D., Becker V., Chen Y.K. Classification of probe-based confocal laser endomicroscopy findingins in pancreato biliary stricture. Endoscopy. 2012; 44 (3): 251-257. https://doi.org/10.1055 / s-0031-1291545.
13.Steiner C.A., Bass E.B., Talamini M.A., Pitt H.A., Steinberg E.P. Surgical rates and operative mortality for open and laparoscopic cholecystectomy in Maryland. N. Engl. J. Med. 1994; 330 (6): 403-408.

Confocal laser endomicroscopy in the diagnosis of extrahepatic bile duct diseases

Aim. To evaluate information content of confocal laser endomicroscopy with targeted biopsy in verifying etiology of extrahepatic bile duct strictures. Material and methods. There were 28 patients with extrahepatic bile duct strictures who underwent retrograde intervention with confocal laser endomicroscopy and targeted biopsy. Data of confocal laser endomicroscopy and biopsy were compared with final postoperative and histological diagnosis. Follow-up within 1-4 years after endoscopic treatment was also considered. Results. Diagnostic sensitivity, specificity and overall accuracy of the method in differential diagnosis of common bile duct strictures were 91.7%, 93.7% and 92.8%, respectively. Complication (acute edematous pancreatitis) occurred in 1 (3.6%) case. Conclusion. Confocal laser endomicroscopy is new effective method for in vivo microscopic assessment of mucous membrane. Despite technical complexity, the method is not associated with advanced morbidity and, accordingly, has no additional contraindications in comparison with ERCP.

Keywords:
желчные протоки, стриктура, ЭРХПГ, конфокальная лазерная эндомикроскопия, холангиоскопия, bile ducts, stricture, ERCP, сonfocal laser endomicroscopy, cholangioscopy