Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Выбор метода локальной деструкции метастазов колоректального рака в печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов лечения, качества и продолжительности жизни, прогноза у пациентов с метастазами колоректального рака в печени. Материал и методы. Анализировали отдаленные результаты лечения 94 пациентов с метастазами колоректального рака в печени (2014-2019). В 87 (92,6%) наблюдениях выполнили различные оперативные вмешательства. Сегментэктомию выполнили 23 больным, сегментэктомию с радиочастотной абляцией (РЧА) - 7, сегментэктомию с криоабляцией - 3, сегментэктомию с РЧА и криоабляцией - 3. Также гемигепатэктомию выполнили 15 больным, расширенную гемигепатэктомию - 13, гемигепатэктомию с РЧА - 1, расширенную гемигепатэктомию с РЧА - 2. РЧА и криоабляцию выполнили в 8 наблюдениях, трансартериальную химиоэмболизацию - в 12. Средний возраст пациентов составил 56,3 ± 3 года. Всем больным в дальнейшем проводили адъювантную химиотерапию; в 9 наблюдениях ее дополнили регионарной химиоэмболизацией. Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено 30 (34,5%) осложнений. Актуариальная однолетняя выживаемость оперированных пациентов составила 63%, трехлетняя - 34%, пятилетняя - 28%. Заключение. Дифференцированный подход к локальной деструкции колоректальных метастазов в печени позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов при множественных билобарных поражениях. Залогом успеха является мультидисциплинарный подход к лечению.

Ключевые слова:
колоректальныйрак, метастазы, печень, хирургическоелечение, термодеструкция, криодеструкция, радиочастотная абляция, выживаемость, осложнения, colorectal cancer, metastases, liver, surgical treatment, thermal destruction, cryodestruction, radiofrequency ablation, survival, complications

Литература:
1.Cutsem E.V., Cervantes A., Adam R., Sobrero A., Van Krieken J.H., Aderka D., Aguilar E.A., Bardelli A., Benson A., Bodoky G., Ciardiello F., D’Hoore A., Diaz-Rubio E., Douillard J.-Y., Ducreux M., Falcone A., Grothey A., Gruenberger T., Haustermans K., Heinemann V., Hoff P., Kohne C.-H., Labianca R., Laurent-Puig P., Ma B., Maughan T., Muro K., Normanno N., sterlund P., Oyen W.J.G., Papamichael D., Pentheroudakis G., Pfeiffer P., Price T.J., Punt C., Ricke J., Roth A., Salazar R., Scheithauer W., Schmoll H.J., Tabernero J., Taieb J., Tejpar S., Wasan H., Yoshino T., Zaanan A., Arnold D. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Ann. Oncol. 2016; 27 (8): 1386-142. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw235
2.Sorich M.J., Wiese M.D., Rowland A., Kichenadasse G., McKinnon R.A., Karapetis C.S. Extended RAS mutations and anti-EGFR monoclonal antibody survival benefit in metastatic colorectal cancer: a metaanalysis of randomized, controlled trials. Ann. Oncol. 2015; 26 (1): 13-21. https://doi.org/0.1093/annonc/mdu378
3.Pietrantonio F., Petrelli F., Coinu A., Di Bartolomeo M., Borgonovo K., Maggi C., Cabiddu M., Iacovelli R., Bossi I., Lonati V., Ghilardi M., de Braud F., Barni S. Predictive role of BRAF mutations in patients with advanced colorectal cancer receiving cetuximab and panitumumab: a meta-analysis. Eur. J. Cancer. 2015; 51 (5): 587-594. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2015.01.054
4.Weiser M.R., Jarnagin W.R., Saltz L.B. Colorectal cancer patients with oligometastatic liver disease: what is the optimal approach? Oncology (WillistonPark). 2013; 27 (11): 1074-1078.
5.Adam R., De Gramont A., Figueras J., Guthrie A., Kokudo N., Kunstlinger F., Loyer E., Poston G., Rougier P., Rubbia-Brandt L., Sobrero A., Tabernero J., Teh C., Van Cutsem E. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Oncologist. 2012; 17 (10): 1225-1239. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2012-0121
6.Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., Poston G.J., Schlag P.M., Rougier P., Bechstein W.O., Primrose J.N., Walpole E.T., Finch-Jones M., Jaeck D., Mirza D., Parks R.W., Mauer M., Tanis E., Van Cutsem E., Scheithauer W., Gruenberger T. Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013; 14 (12): 1208-1215. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70447-9
7.Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., Poston G.J., Schlag P.M., Rougier P., Bechstein W.O., Primrose J.N., Walpole E.T., Finch-Jones M., Jaeck D., Mirza D., Parks R.W., Collette L., Praet M., Bethe U., Van Cutsem E., Scheithauer W., Gruenberger T. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial. Lancet. 2008; 371 (9617): 1007-1016. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60455-9
8.Primrose J., Falk S., Finch-Jones M., Valle J., O''Reilly D., Siriwardena A., Hornbuckle J., Peterson M., Rees M., Iveson T., Hickish T., Butler R., Stanton L., Dixon E., Little L., Bowers M., Pugh S., Garden O.J., Cunningham D., Maughan T., Bridgewater J. Systemic chemotherapy with or without cetuximab in patients with resectable colorectal liver metastasis: the New EPOC randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014; 15 (6): 601-611. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(14)70105-6
9.Альперович Б.И. Исторический очерк криохирургии в России. Криохирургия в гепатологии. Достижения криомедицины. СПб.: Наука, 2001. С. 4-21.
10.Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Под ред. Альперовича Б.И. М.: ГЭОТАР-Мед, 2015. 264 c.
11.Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Сергеева О.Н., Ионкин Д.А. Радиочастотная абляция в лечении очаговых образований печени. Анналы хирургической гепатологиии. 2004; 9 (2): 77-79.
12.Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Гаврилин А.В., Ефанов М.Г., Жаворонкова О.И. Радиочастотная термоабляция злокачественных новообразований печени. Москов ский хирургический журнал. 2008; 3 (3): 28-37.
13.Van Cutsem E., Cervantes A., Nordlinger B., Arnold D. Metastatic colorectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2014; 25 (Suppl 3): iii1-iii9. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu260
14.Ruers T., Punt C., Van Coevorden F., Pierie J.P., Borel-Rinkes I., Ledermann J.A., Poston G., Bechstein W., Lentz M.A., Mauer M., Van Cutsem E., Lutz M.P., Nordlinger B. Radiofrequency ablation (RFA) combined with chemotherapy for unresectable colorectal liver metastases (CRC LM): longterm survival results of a randomized phase II study of the EORTC-NCRI CCSG-ALM Intergroup 40004 (CLOCC). J. Clin. Oncol. 2015; 33 (15 Suppl): abstr 3501.
15.Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Особенности проведения радиочастотной термоаблации злокачественных опухолей печени. Обзор литературы. Медицинская визуализация. 2011; 2 (2): 13-18.
16.Чжао А.В., Ионкин Д.А. Применение криодеструкции при первичном и метастатическом раке печени. В книге: “Криохирургия” под ред. Ревишвили А.Ш., Чжао А.В., Ионкина Д.А. М.: ГЭОТАР-Мед, 2019. С. 198-220.
17.Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A., Valentini V., Glimelius B., Haustermans K., Nordlinger B., van de Velde C.J., Balmana J., Regula J., Nagtegaal I.D., Beets-Tan R.G., Arnold D., Ciardiello F., Hoff P., Kerr D., Kohne C.H., Labianca R., Price T., Scheithauer W., Sobrero A., Tabernero J., Aderka D., Barroso S., Bodoky G., Douillard J.Y., El Ghazaly H., Gallardo J., Garin A., Glynne-Jones R., Jordan K., Meshcheryakov A., Papamichail D., Pfeiffer P., Souglakos I., Turhal S., Cervantes A. ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann. Oncol. 2012; 23 (10): 2479-2516. https://doi.org/10.1093/annonc/mds236

The choice of local destruction method of colorectal cancer liver metastases

Aim: to improving the treatment outcomes, quality and life expectancy, prognosis in patients with colorectal liver metastases. Materials and methods. The long-term results of the treatment of 94 patients with colorectal cancer liver metastases (2014-2019) were analyzed. In 87 cases (92.6%) various surgical procedures were performed. Segmentectomy was performed in 23 patients, segmentectomy with radiofrequency ablation - 7, segmentectomy with cryoablation - 3, segmentectomy with radiofrequency ablation and cryoablation - 3. Also, hemihepatectomy was performed in 15 patients, extended hemihepatectomy - 13, hemihepatectomy with radiofrequency ablation - 1. Radiofrequency ablation and cryoablation were performed in 8 cases, transarterial chemoembolization in 12 cases. The average age of the patients was 56.3 ± 3 years. All patients subsequently underwent adjuvant chemotherapy. In 9 case the regional chemoembolization was added. Results. Postoperative morbidity was 30 cases (34.5%) in the immediate postoperative period. Actuarial survival in the patients undergoing surgery was 1 year - 63%, 3 years - 34% and 5 years - 28%. Conclusion. A differentiated approach in local destruction of colorectal liver metastases allows satisfactory long-term results in multiple bilobar lesions. The key to success is a multidisciplinary approach to treatment.

Keywords:
колоректальныйрак, метастазы, печень, хирургическоелечение, термодеструкция, криодеструкция, радиочастотная абляция, выживаемость, осложнения, colorectal cancer, metastases, liver, surgical treatment, thermal destruction, cryodestruction, radiofrequency ablation, survival, complications