Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль МСКТ и МРТ в диагностике очаговых заболеваний печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Несмотря на большие технические достижения в области томографических исследований (КТ, МРТ), проблема дифференциальной диагностики очаговых образований печени (ООП) не всегда может быть решена только лишь неинвазивным путем. В то же время МРТ с таким гепатоспецифическим средством, как гадоксетовая кислота, позволяет решить многие задачи, в первую очередь связанные с диагностикой метастазов в печень и мониторингом узловых образований в печени при циррозе. Цель - показать достоинства МРТ с гепатоспецифическим магнитно-резонансным контрастным средством как завершающей фазы неинвазивной диагностики ООП. Материал и методы. В информационно-аналитической системе PubMed отобраны резюме 183 научных публикаций (2010-2019 гг.) по ключевым словам “focal liver lesion” (очаговое образование печени) и “gadoxetic acid” (гадоксетовая кислота). Статьи, в которых рассмотрены специальные технологические аспекты и дана обобщающая информация, были исключены. Для анализа отобрано 29 полнотекстовых статей. Результаты. Данные анализа сгруппированы по таким категориям, как “информативность диагностики метастазов в печень”, “диагностика ГЦР на фоне нормальной печеночной паренхимы”, “МРТ-диагностика ГЦР на фоне цирроза печени”. Заключение. Главным достижением МРТ с гадоксетовой кислотой является дифференциальная диагностика малых ООП, в том числе метастазов, регенераторных узлов, диспластических узлов и высокодифференцированного ГЦР. Это позволяет все чаще избегать инвазивных методов при изучении ООП. Комплексные технологии МРТ (МРТ-ДВИ и МРТ с гадоксетовой кислотой) в настоящее время являются наиболее информативными, безопасными и востребованными. При МРТ с использованием гепатобилиарных контрастных средств интенсивность сигнала ГЦР в гепатоспецифическую фазу рассматривается как визуализационный биомаркер опухоли. Пограничные небольшие печеночные образования обычно не гиперваскулярны, они гипоинтенсивны в гепатоспецифическую фазу.

Ключевые слова:
печень, метастазы, МРТ, МСКТ, гадоксетовая кислота, очаговые образования, регенераторные узлы, диспластические узлы, гепатоцеллюлярный рак, liver, metastases, MRI, MDCT, gadoxetic acid, focal liver lesions, regenerative nodes, dysplastic nodes, hepatocel- lular carcinoma

Литература:
1.Кармазановский Г.Г. Преимущества использования высококонтрастных средств в МСКТ. Медицинская визуализация. 2013; 4: 128-133.
2.Стук М.В., Осокин Я.А., Кондратьев Е.В., Варламов А.В., Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография с контрастным усилением - необходимый минимум в диагностике объемных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (1): 40-47. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-1-41-47
3.Кармазановский Г.Г. Томографические исследования с контрастным усилением как реальный инструмент получения объективной информации в условиях строжайшей экономии. Лучевая диагностика и терапия. 2016; 1: 5-12.
4.Schwope R.B., May L.A., Reiter M.J., Lisanti C.J., Margolis D.J. Gadoxetic acid: pearls and pitfalls. Abdom. Imaging. 2015; 40 (6): 2012-2029. https://doi.org/10.1007/s00261-015-0354-7
5.Zech C.J., Korpraphong P., Huppertz A., Denecke T., Kim M.J., Tanomkiat W., Jonas E., Ba-Ssalamah A. VALUE study group. Randomized multicentre trial of gadoxetic acid-enhanced MRI versus conventional MRI or CT in the staging of colorectal cancer liver metastases. Br. J. Surg. 2014; 101 (6): 613-621. https://doi.org/10.1002/bjs.9465
6.Vilgrain V., Esvan M., Ronot M., Caumont-Prim A., Aube C., Chatellier G. A meta-analysis of diffusion-weighted and gadoxetic acid-enhanced MR imaging for the detection of liver metastases. Eur. Radiol. 2016; 26 (12): 4595-4615. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4250-5
7.Colagrande S., Castellani A., Nardi C., Lorini C., Calistri L., Filippone A. The role of diffusion-weighted imaging in the detection of hepatic metastases from colorectal cancer: A comparison with unenhanced and Gd-EOB-DTPA enhanced MRI. Eur. J. Radiol. 2016; 85 (5): 1027-1034. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2016.02.011
8.Lee D., Cho E.S., Kim D.J., Kim J.H., Yu J.S., Chung J.J. Validation of 10-minute delayed hepatocyte phase imaging with 30° flip angle in gadoxetic acid-enhanced MRI for the detection of liver metastasis. PLoS One. 2015; 10 (10): e0139863. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139863
9.Neri E., Bali M.A., Ba-Ssalamah A., Boraschi P., Brancatelli G., Alves F.C., Grazioli L., Helmberger T., Lee J.M., Manfredi R., Marti-Bonmati L., Matos C., Merkle E.M., Op De Beeck B., Schima W., Skehan S., Vilgrain V., Zech C., Bartolozzi C. ESGAR consensus statement on liver MR imaging and clinical use of liver-specific contrast agents. Eur. Radiol. 2016; 26 (4): 921-931. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3900-3
10.Merkle E.M., Zech C.J., Bartolozzi C., Bashir M.R., Ba-Ssalamah A., Huppertz A., Lee J.M., Ricke J., Sakamoto M., Sirlin C.B., Ye S.L., Zeng M. Consensus report from the 7th International Forum for Liver Magnetic Resonance Imaging. Eur. Radiol. 2016; 26 (3): 674-682. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3873-2
11.Joo I., Lee J.M. Recent advances in the imaging diagnosis of hepatocellular carcinoma: value of gadoxetic acid-enhanced MRI. Liver Cancer. 2016; 5 (1): 67-87. https://doi.org/10.1159/000367750
12.Hwang J., Kim Y.K., Jeong W.K., Choi D., Rhim H., Lee W.J. Nonhypervascular hypointense nodules at gadoxetic acidenhanced mr imaging in chronic liver disease: diffusion-weighted imaging for characterization. Radiology. 2015; 277 (1): 309. https://doi.org/10.1148/radiol.2015154031
13.Fischer M.A., Raptis D.A., Donati O.F., Hunziker R., Schade E., Sotiropoulos G.C., McCall J., Bartlett A., Bachellier P., Frilling A., Breitenstein S., Clavien P.A., Alkadhi H., Patak M.A. MR imaging features for improved diagnosis of hepatocellular carcinoma in the non-cirrhotic liver: Multi-center evaluation. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (10): 1879-1887. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2015.06.029
14.Kim B., Lee J.H., Kim J.K., Kim H.J., Kim Y.B., Lee D. The capsule appearance of hepatocellular carcinoma in gadoxetic acid-enhanced MRimaging: Correlation with pathology and dynamic CT. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (25): e11142. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011142
15.Burgio M.D., Picone D., Cabibbo G., Midiri M., Lagalla R., Brancatelli G. MR-imaging features of hepatocellular carcinoma capsule appearance in cirrhotic liver: comparison of gadoxetic acid and gadobenatedimeglumine. Abdom. Radiol. 2016; 41 (8): 1546-1554. https://doi.org/10.1007/s00261-016-0726-7
16.Cho E.S., Choi J.Y. MRI features of hepatocellular carcinoma related to biologic behavior. Korean J. Radiol. 2015; 16 (3): 449-464. https://doi.org/10.3348/kjr.2015.16.3.449
17.Choi S.H., Lee S.S., Kim S.Y., Park S.H., Park S.H., Kim K.M., Hong S.M., Yu E., Lee M.G. Intrahepatic cholangio carcinoma in patients with cirrhosis: differentiation from hepatocellular carcinoma by using gadoxetic acid-enhanced MR imaging and dynamic CT. Radiology. 2017; 282 (3): 771-781. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160639
18.Motosugi U., Ichikawa T., Sou H., Sano K., Tominaga L., Muhi A., Araki T. Distinguishing hypervascular pseudolesions of the liver from hypervascular hepatocellular carcinomas with gadoxetic acid-enhanced MR imaging. Radiology. 2010; 256 (1): 151-158. https://doi.org/10.1148/radiol.10091885
19.Koh J., Chung Y.E., Nahm J.H., Kim H.Y., Kim K.S., Park Y.N., Kim M.J., Choi J.Y. Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma: prognostic value of preoperative gadoxetic acidenhanced MRI. Eur. Radiol. 2016; 26 (2): 407-416. https://doi.org/10.1007/s00330-015-3846-5
20.Llovet J.M., Bru C., Bruix J. Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Semin. Liver Dis. 1999; 19 (3): 329-338. https://doi.org/10.1055/s-2007-1007122
21.Bruix J., Sherman M., Llovet J.M., Beaugrand M., Lencioni R., Burroughs A.K., Christensen E., Pagliaro L., Colombo M., Rodes J. EASL Panel of Experts on HCC. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver. J. Hepatol. 2001; 35 (3): 421-430. https://doi.org/10.1016/s0168-8278(01)00130-1
22.Bruix J., Sherman M. American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011; 53 (3): 1020-1022. https://doi.org/10.1002/hep.24199
23.European Association for the Study of the Liver; European Organisation for Research and Treatment of Cancer. EASLEORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2012; 56 (4): 908-943. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.12.001
24.Ricke J., Seidensticker M., Mohnike K. Noninvasive diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhotic liver: current guidelines and future prospects for radiological imaging. Liver Cancer. 2012; 1 (1): 51-58. https://doi.org/10.1159/000339020
25.Bota S., Piscaglia F., Marinelli S., Pecorelli A., Terzi E., Bolondi L. Comparison of international guidelines for noninvasive diagnosis of hepatocellular carcinoma. Liver Cancer. 2012; 1 (3-4): 190-200. https://doi.org/10.1159/000343833
26.Belghiti J., Fuks D. Liver resection and transplantation in hepatocellular carcinoma. Liver Cancer. 2012; 1 (2): 71-82. https://doi.org/10.1159/000342403
27.Lee Cheah Y., K.H. Chow P. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: an appraisal of current controversies. Liver Cancer. 2012; 1 (3-4): 183-189. https://doi.org/10.1159/000343832
28.Chan S.C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Liver Cancer. 2013; 2 (3-4): 338-344. https://doi.org/10.1159/000343849
29.Lin S.M. Local ablation for hepatocellular carcinoma in Taiwan. LiverCancer. 2013; 2(2): 73-83. https://doi.org/10.1159/000343843.
30.Golfieri R., Garzillo G., Ascanio S., Renzulli M. Focal lesions in the cirrhotic liver: their pivotal role in gadoxetic acidenhanced MRI and recognition by the Western guidelines. Dig. Dis. 2014; 32 (6): 696-704. https://doi.org/10.1159/000368002
31.Cartier V., Aube C. Gastrointestinal imaging: Tips and traps in the diagnosis of small HCC. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94 (7-8): 697-712. https://doi.org/10.1016/j.diii.2013.03.007
32.Motosugi U., Ichikawa T., Sou H., Sano K., Tominaga L., Muhi A., Araki T. Distinguishing hypervascular pseudolesions of the liver from hypervascular hepatocellular carcinomas with gadoxetic acid-enhanced MR imaging. Radiology. 2010; 256 (1): 151-158. https://doi.org/10.1148/radiol.10091885
33.Kim Y.K., Lee W.J., Park M.J., Kim S.H., Rhim H., Choi D. Hypovascular hypointense nodules on hepatobiliary phase gadoxetic acid-enhanced MR images in patients with cirrhosis: potential of DW imaging in predicting progression to hypervascular HCC. Radiology. 2012; 265 (1): 104-114. https://doi.org/10.1148/radiol.12112649
34.Suh C.H., Kim K.W., Pyo J., Lee J., Kim S.Y., Park S.H. Hypervascular transformation of hypovascular hypointense nodules in the hepatobiliary phase of gadoxetic acid-enhanced MRI: A systematic review and meta-analysis. AJR. 2017; 209 (4): 781-789. https://doi.org/10.2214/AJR.16.17711
35.Kim Y.K., Kim Y.K., Park H.J., Park M.J., Lee W.J., Choi D. Noncontrast MRI with diffusion-weighted imaging as the sole imaging modality for detecting liver malignancy in patients with high risk for hepatocellular carcinoma. Magn. Reson. Imaging. 2014; 32 (6): 610-618. https://doi.org/10.1016/j.mri.2013.12.021
36.Kim S.S., Kim S.H., Song K.D., Choi S.Y., Heo N.H. Value of gadoxetic acid-enhanced MRI and diffusion-weighted imaging in the differentiation of hypervascular hyperplastic nodule from small (3 cm) hypervascular hepatocellular carcinoma in patients with alcoholic liver cirrhosis: A retrospective case-control study. J. Magn. Reson. Imaging. 2019; May 6. https://doi.org/10.1002/jmri.26768
37.Kozaka K., Kobayashi S., Yoneda N., Kitao A., Yoshida K., Inoue D., Ogi T., Koda W., Sato Y., Gabata T., Matsui O. Doughnut-like hyperintense nodules on hepatobiliary phase without arterial-phase hyperenhancement in cirrhotic liver: imaging and clinicopathological features. Eur. Radiol. 2019; 29 (12): 6489-6498. https://doi.org/10.1007/s00330-019-06329-y.
38.Choi S.H., Lee S.S., Park S.H., Kim K.M., Yu E., Park Y., Shin Y.M., Lee M.G. LI-RADS classification and prognosis of primary liver cancers at gadoxetic acid-enhanced MRI. Radiology. 2019; 290 (2): 388-397. https://doi.org/10.1148/radiol.2018181290

The role of MDCT and MRI in the diagnosis of focal liver diseases

Despite the great technical achievements in the field of tomographic examinations (CT, MRI), the problem of differentiation of focal liver lesions cannot always be solved only in a non-invasive way. At the same time, MRI with a hepatospecific agent, gadoxetic acid, can solve many problems, primarily related to the diagnosis of liver metastases and monitoring of nodules in cirrhotic liver. The aim. To show the advantages of MRI with hepatobiliary MRI contrast agents as the final phase of non-invasive diagnosis of focal liver lesions. Material and methods. Abstracts of 183 scientific articles (2010-2019) were selected in the PubMed information and analytical system for the keywords “focal liver lesion” and “gadoxetic acid”. Articles about special aspects of MRI examination or general information were excluded. 29 full-text articles were selected for analysis. Results. The analysis data are grouped in three categories as “diagnosis of liver metastases”, “diagnosis of HCC against the background of normal hepatic parenchyma”, “MRI diagnosis of HCC against the background of cirrhosis”. Conclusion. The main achievement of MRI diagnostics with gadoxetic acid is the differentiation of small focal liver lesions, including metastases, regenerative nodes, dysplastic nodes, and highly differentiated HCC. This allows you to increasingly avoid invasive methods in the diagnosis of focal liver lesions. Integrated MRI technologies (MRI-DVI and MRI with gadoxetic acid) are currently the most informative, safe and in demand. In MRI with hepatobiliary contrast agents, the intensity of the HCC signal in the hepatospecific phase is considered as an imaging tumor biomarker. Border small liver nodules are usually not hypervascular, they are hypointensive in the hepatospecific phase.

Keywords:
печень, метастазы, МРТ, МСКТ, гадоксетовая кислота, очаговые образования, регенераторные узлы, диспластические узлы, гепатоцеллюлярный рак, liver, metastases, MRI, MDCT, gadoxetic acid, focal liver lesions, regenerative nodes, dysplastic nodes, hepatocel- lular carcinoma