Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сравнительная характеристика реконструктивных операций и чрескожных эндобилиарных вмешательств при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: сравнить отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения больных с высокими рубцовыми стриктурами желчных протоков. Материал и методы. С 2012 по 2018 г. наблюдали 87 пациентов со стриктурами различного уровня по классификации Э.И. Гальперина. Стриктура типа «0» выявлена у 23 пациентов, типа «-1» - у 20, типа «-2» - у 31, типа «-3» - у 13 (E3 - 43, E4 - 31, E5 - 13 по классификации Bismuth-Strasberg). Открытые реконструктивные вмешательства выполнены 63 пациентам, чрескожные эндобилиарные - 24. Результаты. Отдаленные результаты прослежены у 77 (89%) пациентов, срок наблюдения после реконструктивных операций составил 4,7 ± 1,6 года, после чрескожных - 2,0 ± 1,4 года. Отличные и хорошие результаты по классификации Terblanche достигнуты у 31 (58%) больного после открытых реконструктивных операций и у 18 (78%) - после чрескожных эндобилиарных вмешательств. Заключение. Технически наиболее сложными для реконструктивного и чрескожного вмешательства на желчных протоках с высокой частотой рецидива являются стриктуры типов «-2» и «-3» (Е4 и Е5). Сравнительный анализ отдаленных результатов чрескожных и открытых вмешательств показал статистически значимое преимущество чрескожных вмешательств по сравнению с реконструктивными (p = 0,05).

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, стриктура, рецидив, гепатикоеюноанастомоз, миниинвазивные технологии, эндобилиарные вмешательства, liver, bile ducts, stricture, recurrence, hepaticojejunostomy, minimally invasive technologies, biliary interventions

Литература:
1.Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина Л.A. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (3): 55-61.
2.Ничитайло М.Е., Скумс A.B., Галочка И.П. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (2): 30-35.
3.Nuzzo G., Giuliante F., Giovannini I., Ardito F., D’Acapito F., Vellone M., Murazio M., Capelli G. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of an Italian national survey on 56 591 cholecystectomies. Arch. Surg. 2005; 140 (10): 986-992. https://doi.org/10.1001/archsurg.140.10.986
4.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 10: 4-10.
5.Park J.K., Yang J.I., Lee J.K., Park J.K., Lee K.H., Lee K.T., Joh J.W., Kwon C.H.D., Kim J.M. Long-term outcome of endoscopic retrograde biliary drainage (erbd) of biliary stricture following living donor liver transplantation. Gut Liver. 2020; 14 (1): 125-134. https://doi.org/10.5009/gnl18387
6.Bagante F., Ruzzenente A., Beal E.W., Campagnaro T., Merath K., Conci S., Akgul O., Alexandrescu S., Marques H.P., Lam V., Shen F., Poultsides G.A., Soubrane O., Martel G., Iacono C., Guglielmi A., Pawlik T.M. Complications after liver surgery: a benchmark analysis. HPB (Oxford). 2019; 21 (9): 1139-1149. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.12.013
7.Ito T., Sugiura T., Okamura Y., Yamamoto Y., Ashida R., Aramaki T., Endo M., Matsubayashi H., Ishiwatari H., Uesaka K. Late benign biliary complications after pancreatoduodenectomy. Surgery. 2018; 163 (6): 1295-1300. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.02.015
8.Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник, ФГБУН МИЦ хирургии имени А.В. Вишневского, Москва, 2018. 136 с.
9.Huszar O., Kokas B., Matrai P., Hegyi P., Petervari E., Vincze A., Par G., Sarlos P., Bajor J., Czimmer J., Mosztbacher D., Marta K., Zsiboras C., Varju P., Szucs A. Meta-analysis of the long term success rate of different interventions in benign biliary strictures. PLoS One. 2017; 12 (1): e0169618. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169618
10.Pitt H.A., Miyamoto T., Parapatis S.K., Tompkins R.K., Longmire W.P. Jr. Factors influencing outcome in patients with postoperative biliary strictures. Am. J. Surg. 1982; 144 (1): 14-21. https://doi.org/10.1016/0002-9610(82)90595-5
11.Blumgart L.H., Kelley C.J., Benjamin I.S. Benign bile duct strictures following cholecystectomy: critical factors in management. Br. J. Surg. 1984; 71 (11): 836-843. https://doi.org/10.1002/bjs.1800711110
12.Pellegrini C.A., Thomas M.J., Way L.W. Recurrent biliary stricture. Patterns of recurrence and outcome of surgical therapy. Am. J. Surg. 1984; 147 (1): 175-180. https://doi.org/10.1016/0002-9610(84)90054-0
13.Vitale G.C., Tran T.C., Davis B.R., Vitale M., Vitale D., Larson G. Endoscopic management of postcholecystectomy bile duct strictures. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206 (5): 918-923. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.01.064
14.Skinner M., Popa D., Neumann H., Wilcox C., Monkemuller K. ERCP with the overtube-assisted enteroscopy technique: a systematic review. Endoscopy. 2014; 46 (07): 560-572. https://doi.org/10.1055/s-0034-1365698
15.Pekolj J., Yanzon A., Dietrich A., Del Valle G., Ardiles V., de Santibanes E. Major liver resection as definitive treatment in post-cholecystectomy common bile duct injuries. World J. Surg. 2015; 39 (5): 1216-1223. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2933-0
16.Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Алиханов Р.Б., Патрушев И.Б. Ренгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискуссии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 20 (3): 45-54. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017345-54
17.Lindquester W.S., Prologo J.D., Krupinski E.A., Peters G.L. Structured protocol for benign biliary anastomotic strictures: impact on long-term clinical effectiveness. Am. J. Roentgenol. 2018; 210 (2): 447-453. https://doi.org/10.2214/AJR.17.18236
18.Weber A., Rosca B., Neu B., Rosch T., Frimberger E., Born P., Schmid R.M., Prinz C. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) inpatients with benign bilioenterostomy stricture. Endoscopy. 2009; 41 (4): 323-328. https://doi.org/10.1055/s-0029-1214507
19.Kirkpatrick D.L., Hasham H., Collins Z., Johnson P., Lemons S., Shahzada H., Hunt S.L., Walter C., Hill J., Fahrbach T. The utility of a benign biliary stricture protocol in preventing symptomatic recurrence and surgical revision. J. Vasc. Interv. Radiol. 2018; 29 (5): 688-694. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.10.032
20.Mauri G., Michelozzi C., Melchiorre F., Poretti D., Pedicini V., Salvetti M., Criado E., FalcoFages J., De Gregorio M.A., Laborda A., Sonfienza L.M., Cornalba G., Monfardini L., Panek J., Andrasina T., Gimenez M. Benign biliary strictures refractory to standard bilioplasty treated using polydoxanone biodegradable biliary stents: retrospective multicentric data analysis on 107 patients. Eur. Radiol. 2016; 26 (11): 4057-4063. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4278-6.
21.Mercado M.A., Orozco H., de la Garza L., Lopez-Martinez L.M., Contreras A., Guillen-Navarro E. Biliary duct injury: partial segment IV resection for intrahepatic reconstruction of biliary lesions. Arch. Surg. 1999; 134 (9): 1008-1010. https://doi.org/10.1001/archsurg.134.9.1008
22.Stilling N.M., Fristrup C., Wettergren A., Ugianskis A., Nygaard J., Holte K., Bardram L., Sall M., Mortensen M.B. Long-term outcome after early repair of iatrogenic bile duct injury. A national Danish multicentre study. HPB (Oxford). 2015; 17 (5): 394-400. https://doi.org/10.1111/hpb.12374
23.Chuan Li., Tianfu Wen. Surgical management of hepatolithiasis: a mini review. Intractable Rare Dis. Res. 2017; 6 (2): 102-105. https://doi.org/10.5582/irdr.2017.01027
24.Mercado M.A., Dominguez I. Classification and management of bile duct injuries. World J. Gastrointest. Surg. 2011; 3 (4): 43-48. https://doi.org/10.4240/wjgs.v3.i4.43
25.Strasberg S.M., Picus D.D., Drebin J.A. Results of a new strategy for reconstruction of biliary injuries having an isolated right-sided component. J. Gastrointest. Surg. 2001; 5 (3): 266-274. https://doi.org/10.1016/s1091-255x(01)80047-0

Comparative characteristics of reconstructive surgery and percutaneous balloon dilatation in the treatment of high benign strictures of the bile ducts

Aim: to compare the long-term results of various surgical treatment options for patients with high benign strictures of the bile ducts. Materials and methods. From 2012 to 2018, 87 patients with strictures of different levels according to the classification of E.I. Halperinwas observed. A stricture of type «0» was detected in 23 patients, type «-1» in 20, type «-2» in 31, type «-3» in 13 (E3 - 43, E4 - 31, E5 - 13 according to classification Bismuth-Strasberg). Open reconstructive interventions were performed in 63 patients, 24 percutaneous endobiliary ones. Results. Long-term results were traced in 77 (89%) patients, the follow-up period after reconstructive operations was 4.7 ± 1.6 years, after percutaneous - 2.0 ± 1.4 years. Excellent and good results according to the Terblanche classification were achieved in 31 (58%) patients after open reconstructive operations and in 18 (78%) after percutaneous transhepatic biliary drainage. Conclusion. Technically the most difficult for reconstructive and percutaneous interventions on the bile ducts with a high recurrence rate are strictures of types «-2» and «-3» (E4 and E5). A comparative analysis of the long-term results of percutaneous and open interventions showed a statistically significant advantage of percutaneous interventions compared with reconstructive (p = 0.05).

Keywords:
печень, желчные протоки, стриктура, рецидив, гепатикоеюноанастомоз, миниинвазивные технологии, эндобилиарные вмешательства, liver, bile ducts, stricture, recurrence, hepaticojejunostomy, minimally invasive technologies, biliary interventions