Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Место транспапиллярных эндоскопических вмешательств при остром холецистите, осложненном патологией желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить необходимость и роль транспапиллярных эндоскопических вмешательств при остром холецистите, осложненном заболеваниями магистральных желчных протоков, на основе уточненной диагностики с применением современных лучевых методов исследования. Материал и методы. Анализировали опыт лечения 1137 пациентов, оперированных по поводу острого холецистита в течение последних 3 лет. Дифференцированный подход для применения высокоинформативных методов лучевой диагностики основывали на клинико-анамнестических, лабораторных и ультразвуковых данных. В выделенных группах повышенного риска заболеваний желчных протоков для уточнения диагноза применяли эндо-УЗИ и МР-холангиопанкреатикографию. Необходимость в этих исследованиях была обоснована в 23,4% наблюдений. На основе полученных данных формулировали показания к миниинвазивным вмешательствам, направленным на декомпрессию и коррекцию патологических изменений желчных путей. Они выполнены 182 (16%) больным, преимущественно эндоскопическим транспапиллярным путем. Результаты. Показана необходимость детальной оценки клинико-лабораторных и ультразвуковых данных, свидетельствующих о возможных патологических изменениях желчных протоков и обосновывающих применение высокотехнологичных методов лучевой диагностики. Рассмотрены варианты декомпрессивных вмешательств, их рациональной последовательности и комбинаций при остром холецистите, осложненном заболеваниями желчных протоков. Акцентировано внимание на необходимости тщательного мониторинга эффективности выполненных вмешательств для своевременной коррекции. С предложенным лечебно-диагностическим алгоритмом летальность составила 0,26%. Заключение. При остром холецистите детальная оценка клинико-лабораторных и ультразвуковых данных позволяет выявить “настораживающие” симптомы возможных заболеваний желчных протоков. Эти больные требуют углубленной оценки состояния билиарного тракта с помощью высокотехнологичных неинвазивных методов диагностики - эндо-УЗИ или МР-холангиопанкреатикографии. Обнаруженные изменения (холедохолитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки) следует устранять эндоскопическими транспапиллярными вмешательствами первым этапом, до удаления желчного пузыря.

Ключевые слова:
желчный пузырь, желчные протоки, острый холецистит, холедохолитиаз, эндо-УЗИ, магнитнорезонансная холангиография, микрохолецистостомия, транспапиллярные эндоскопические вмешательства, gallbladder, bile ducts, acute cholecystitis, choledocholithiasis, endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, microcholecystostomy, transpapillary endoscopic interventions

Литература:
1.Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар-М, 2006. 365 с.
2.Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Демченко С.С., Новосел С.Н., Алмакаев М.Р. Тактика лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 1: 10-14.
3.Острый калькулезный холецистит: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) 2016 г. Эндоскопическая хирургия. 2017; 6: 25-71. https://doi.org/https://doi.org/10.17116/endoskop201723625-714.
4.Федоров В.Э., Гусев К.А. Индивидуализация тактики ведения больных механической желтухой при остром калькулезном холецистите. Фундаментальные исследования. 2015; 1-3: 618-622.
5.Yokoe M., Noguchi Y., Hata J., Takada T., Miura F., Strasberg S.M., Asbunh J., Wakabayashi G., Kozaka K., Endo I., Deziel D.J., Okamoto K., Hwang T.L., Chen M.F., Huang W.S.W., Ker C.G., Jonas E., Han H.S., Yoon Y.S., Choi I.S, Yoon D.S., Shikata S., Ukai T., Higuchi R., Yamamoto M., Gabata T., Mori Y., Iwasita Y., Hibi T., Jagannath P., Liau K.H., Dervenis C., Gouma D.J., Cheiqui D., Belli G., Garden O.J., Gemenez M.E., Esantibanes E., Suzuki K., Umezava A., Supe A.N., Pitt H.A., Singh H., Chan A.C.W., Lau W.Y., Teoh A.Y.B., Honda G., Sugioka A., Asai K., Gomi H., Itoi T., Kiriyama S., Yoshida M., Maymi T., Matsumura N., Tokumura H., Kitano S., Hirata K., Inui K., Sumiyama Y. Tokyo guidelines 2018: Diagnostic criteria and severity grading of acute cholicystitis (with videos). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 25 (1): 41-54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515
6.Коханенко Ю.Н., Латария Э.Л., Данилов С.А. Выбор метода хирургического лечения холецистохоледохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (4): 56-60.
7.Хрупкин В.И., Афанасьев А.Н., Глаголев Н.С. Декомпрессионные методики лечения больных острым обтурационным холециститом с высоким операционно-анестезиологическим риском (обзор литературы). Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014; 7 (4): 424-430.
8.Campanile F.C., Pisano M., Coccolini F., Catena F., Agresta F. Acute cholecystitis: WSES position statement. World J. Emerg. Surg. 2014; 9(1): 58. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-58.
9.Boys J.A., Doorly M.G., Zehetner J., Dhanireddy K.K., Senagore A.J. Can ultrasound common bile duct diameter predict common bile duct stones in the setting of acute cholecystitis? Am. J. Surg. 2014; 207 (3): 432-435. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.10.014.
10.Maple J.T., Ben-Menachem T., Anderson M., Appalaneni V. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest. Endosc. 2010; 71 (1): 1-9. https://doi.org/10.1016/j.gie.2009.09.041.
11.Щербатых А.В., Бахтаирова В.И., Егорова И.Э., Шмаков Д.А. Изменение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови пациентов с острым и хроническим калькулезным холециститом. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015; 6: 68-71.
12.Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Орлов С.Ю., Фрейдович Д.А., Ардасенов Т.Б. Диагностика холедохолитиаза и папиллостеноза у больных с острым калькулезным холециститом. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 33-39.
13.Sartelli M., Allegri A., Bertoli P., Campanati L., Campanile F.C., Catena F., Ceresoli M., Coccolini F., Colaianni N., Di Saverio S., Capponi Michela G., Lotti M., Magnone S., Manfredi R., Montori G., Gabriela N., Piazzalunga D., Pisano M., Poiasina E., Poletti E., Ansaloni L., Khokha V. Острый калькулезный холецистит: доказательность и рекомендации. Экстренная медицина. 2015; 13 (1): 24-38.

The place of transpapillary endoscopic interventions in complicated acute cholecystitis

Objective. To determine the need and role of transpapillary endoscopic interventions in acute cholecystitis complicated by the main bile ducts pathology based on refined diagnostics using modern radiology examination methods. Materials and methods. The experience of treatment of 1137 patients operated on for acute cholecystitis during the last three years was analyzed. A differentiated approach for the use of highly informative methods of radiology diagnostics was based on clinical, anamnestic, laboratory and ultrasound data. In the selected groups of increased risk of bile duct pathology, endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholapgiopancreatography were used to clarify the diagnosis. The need for these studies was substantiated in 23.4% of cases. Based on the data obtained, indications for minimally invasive interventions aimed at decompression and correction of pathological changes in the biliary tract were formulated. They were performed in 182 (16%) patients, mainly by the endoscopic transpapillary route. Results. The need for a detailed assessment of clinical, laboratory, and ultrasound data is shown, indicating a possible biliary tract pathology and justifying the use of high-tech methods of radiology diagnosis. The options of decompression interventions, their rational sequence and combinations in acute cholecystitis complicated by bile ducts pathology are considered. Attention is focused on the need for careful monitoring of the effectiveness of interventions with a view to timely correction. Using the proposed diagnostic and treatment algorithm, the mortality rate was 0.26%. Conclusion. In acute cholecystitis, a detailed assessment of clinical, laboratory, and ultrasound data allows us to identify the “alarming” symptoms of a possible bile ducts pathology. These patients require an in-depth assessment of the state of the biliary tract using high-tech non-invasive diagnostic methods - endoscopic ultrasonography or magnetic resonance cholangiopancreatography. The detected changes (choledocholithiasis, stenosis of large papilla of the duodenum) should be eliminated by endoscopic transpapillary interventions as the first stage of treatment before removal of the gallbladder.

Keywords:
желчный пузырь, желчные протоки, острый холецистит, холедохолитиаз, эндо-УЗИ, магнитнорезонансная холангиография, микрохолецистостомия, транспапиллярные эндоскопические вмешательства, gallbladder, bile ducts, acute cholecystitis, choledocholithiasis, endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, microcholecystostomy, transpapillary endoscopic interventions