Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рентгенохирургическая профилактика стриктуры билиодигестивного анастомоза при реконструктивных операциях на желчных путях после их ятрогенного повреждения (опыт одного центра)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить возможность применения радиологических вмешательств в этапном лечении интраоперационной травмы желчных протоков и профилактике сужения билиодигестивных анастомозов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 20 пациентов с “большим” (классы B-E) ятрогенным повреждением внепеченочных желчных протоков. Во всех наблюдениях перед реконструктивной гепатико- или бигепатикоеюностомией выполняли чрескожную чреспеченочную холангиостомию. Установленные до операции эндобилиарные дренажи сохраняли для контроля анастомоза в раннем послеоперационном периоде, а также в течение 6 мес для возможной коррекции формирующегося сужения. Результаты. В 2 наблюдениях при повреждении класса В удалось восстановить проходимость общего печеночного протока баллонной дилатацией без реконструктивной операции. Гепатико- или бигепатикоеюностомия выполнена 18 пациентам. В 10 наблюдениях проведено антеградное рентгенохирургическое восстановление общего желчного протока на наружновнутреннем дренаже, в том числе в 4 наблюдениях - при частичном иссечении общего желчного (печеночного) протока (класс Е). В 2 наблюдениях при травме класса D и Е выполнили временное (6 мес) антеградное стентирование частично иссеченного протока правой доли и зоны конфлюенса. Летальных исходов и осложнений рентгенохирургических вмешательств не было. У всех пациентов удалось избежать сужения анастомоза. Сроки наблюдения варьировали от 6 мес до 13 лет. Заключение. Независимо от срока выявления травмы желчных протоков в послеоперационном периоде целесообразно этапное лечение - дренирование билиарного тракта с последующей эндоскопической или рентгено-хирургической коррекцией. Антеградное эндобилиарное дренирование при “больших” ятрогенных повреждениях желчных протоков в послеоперационном периоде позволяет контролировать билиодигестивный анастомоз, своевременно выявлять и адекватно корректировать его сужение.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, ятрогенное повреждение, чреспеченочная холангиостомия, стриктура анастомоза, баллонная дилатация, наружновнутреннее дренирование, liver, bile ducts, iatrogenic injury, percutaneous cholangiostomy, anastomotic stricture, balloon dilation, external internal drainage

Литература:
1.Flum D.R., Cheadle A., Prela C., Lellinger E.P., Chan L. Bile duct injury during cholecystectomy and survival in Medicare beneficiaries. JAMA. 2003; 290 (16): 2168-2173. https://doi.org/10.1001/jama.290.16.2168.
2.Chun K. Recent classifications of the common bile duct injury. Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2014; 18 (3): 69-72. https://doi.org/10.14701/kjhbps.2014.18.3.69.
3.Iwashita Y., Hibi T., Ohyama T., Umezawa A., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Pitt H.A., Han H.S., Hwang T.L., Suzuki K., Yoon Y.S., Choi I.S., Yoon D.S., Huang W.S., Yoshida M., Wakabayashi G., Miura F., Okamoto K., Endo I., de Santibanes E., Gimenez M.E., Windsor J.A., Garden O.J., Gouma D.J., Cherqui D., Belli G., Dervenis C., Deziel D.J., Jonas E., Jagannath P., Supe A.N., Singh H., Liau K.H., Chen X.P., Chan A.C.W., Lau W.Y., Fan S.T., Chen M.F., Kim M.H., Honda G., Sugioka A., Asai K., Wada K., Mori Y., Higuchi R., Misawa T., Watanabe M., Matsumura N., Rikiyama T., Sata N., Kano N., Tokumura H., Kimura T., Kitano S., Inomata M., Hirata K., Sumiyama Y., Inui K., Yamamoto M. Delphi consensus on bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: an evolutionary cul-de-sac or the birth pangs of a new technical framework? J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2017; 24 (11): 591-602. https://doi.org/10.1002/jhbp.503.
4.Strasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180: 101-125.
5.Кapoor V.K. Bile duct injury repair: when? what? who? J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (5): 476-479. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1220-y.
6.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 10: 4-10.
7.Martin D., Uldry E., Demartines N., Halkic N. Bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy: 11-year experience in a tertiary center. Biosci. Trends. 2016; 10 (3): 197-201. https://doi.org/10.5582/bst.2016.01065
8.Anantha Sathyanarayana S., Lee C., Lobko I., Febles A., Madariaga J.R. Modified rendezvous biliary procedure involving the hepatobiliary surgeon, endoscopist, and interventional radiologist: a novel solution for complex bile duct injuries. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (4): e51-54. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.06.022
9.Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. 2-е изд. М.: Видар, 2009. 568 с.
10.Stilling N.M., Fristrup C., Wettergren A., Ugianskis A., Nygaard J., Holte K., Bardram L., Sall M., Mortensen M.B. Long-term outcome after early repair of iatrogenic bile duct injury. A national Danish multicentre study. HPB (Oxford). 2015; 17 (5): 394-400. https://doi.org/10.1111/hpb.12374.
11.Strasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180 (1): 101-125.
12.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Интервенционная радиология в лечении стриктур билиодигестивных анастомозов (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 6: 37-42.
13.Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Алиханов Р.Б., Патрушев И.В. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискуссии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (3):

Interventional radiology in the prevention of bile duct anastomotic stricture during reconstructive surgery for the iatrogenic bile duct injury (one center experience)

Aim. To study the possibility of using radiological interventions in the staged treatment of intraoperative bile ducts injury and the prevention of biliodigestive anastomotic stricture. Materials and methods. A retrospective analysis of the treatment of 20 patients with “large” (classes B-E) iatrogenic damage to the extrahepatic biliary tract was performed. In all cases, percutaneous transhepatic cholangiostomy was performed before reconstructive Roux-en-Y hepatico- or bighepaticojejunostomy. Biliary drains installed before surgery were retained to control the anastomosis in the early postoperative period, as well as for 6 months for possible correction of the forming narrowing. Preoperatively established biliary drains were retained to control the anastomosis in the early postoperative period, as well as for 6 months for possible correction of the anastomotic stricture. Results. In 2 cases with a B-class injury, it was possible to restore the patency of the common hepatic duct by balloon dilatation without subsequent reconstructive surgery. Roux-en-Y hepatic or (bihepatico)-jejunostomy was performed in 18 patients. In 10 cases antegrade interventional radiological reconstruction of the common bile duct was performed on the external-internal drainage, including 4 cases with partial excision of the common bile duct (class E). Temporary (6 months) antegrade stenting of the partially excised right lobe duct and the confluence zone was performed in 2 cases with trauma classes D and E. There were no lethal outcomes or complications of interventional radiological surgery. Narrowing of the anastomosis was avoided in all patients. The follow-up period varied from 6 months to 13 years. Conclusion. Regardless of the period of detection of biliary tract injury in the postoperative period, tactics of stage treatment, involving the drainage of the biliary tree, with subsequent endoscopic or radiologic intervention, are advisable. Percutaneous biliary drainage in case of “large” iatrogenic injuries of the bile ducts in the postoperative period makes it possible to control biliodigestive anastomosis, timely detect and adequately correct its stricture.

Keywords:
печень, желчные протоки, ятрогенное повреждение, чреспеченочная холангиостомия, стриктура анастомоза, баллонная дилатация, наружновнутреннее дренирование, liver, bile ducts, iatrogenic injury, percutaneous cholangiostomy, anastomotic stricture, balloon dilation, external internal drainage