Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Портосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты лечения больных осложненной портальной гипертензией цирротического генеза применением операции TIPS, дополненной эндоваскулярной облитерацией путей притока к пищеводножелудочным варикозно расширенным венам. Материал и методы. TIPS выполнено 172 пациентам с варикозным пищеводно-желудочным кровотечением. Больных распределили в три клинические группы. Шунтирующее пособие применили 62 больным. Еще 110 пациентам выполнили TIPS и селективную облитерацию путей притока к пищеводно-желудочным венам. Прослежены ближайшие и отдаленные результаты (до 140 мес), частота тромбоза, рецидива кровотечения и летальность, а также их связь с установленными факторами риска осложнений. Результаты. У всех пациентов достигнуто эффективное уменьшение портосистемного градиента давления и редукция проявлений портальной гипертензии. Рецидив кровотечения, вызванный тромбозом шунта, произошел у 23 (13,3%) пациентов. В I клинической группе (n = 62) это осложнение отмечено у 9 (14,5%) больных, во II (n = 54) - у 11 (20,4%), в III (n = 56) - лишь у 3 (5,4%). Выживаемость без кровотечения уменьшалась с 1,0 до 0,82 за 83,9 мес, затем переходила в плато. Резкое уменьшение кривой Каплана-Майера с 1,0 до 0,88 наблюдали в течение 24,5 мес после вмешательства. Наибольшее число летальных исходов было в I группе (30,6%), наименьшее - в III группе (7,1%). Заключение. TIPS, дополненное облитерацией притоков к пищеводно-желудочным варикозно расширенным венам, обеспечивает полноценную эрадикацию варикозных узлов, способствует уменьшению частоты рецидива кровотечения и летальных исходов.

Ключевые слова:
печень, портальная гипертензия, цирроз, пищеводно-желудочное кровотечение, тромбоз, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, TIPS, liver, portal hypertension, cirrhosis, gastroesophageal bleeding, thrombosis, transjugular intrahepatic portosystemic shunting

Литература:
1.Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. Практическое руководство. М.: Буки Веди, 2015. 328 с.
2.Simonetto D.A., Liu M., Kamath P.S. Portal hypertension and related complications: diagnosis and management. Mayo Clin. Proc. 2019; 94 (4): 714-726. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.020
3.Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л., Огурцов П.П., Лопаткина Т.Н., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Анисимов А.Ю., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Киценко Е.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 110-129.
4.Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 2 (1): 10-13. https://doi.org/10.16951/1995-5464.2018476-85
5.Liu C., Liu Y., Wang S., Wang G., Wang R., Zhang M., Hou J., Zhang Ch., Qi X. The predictive value of base line hepatic venous pressure gradient for variceal rebleeding in cirrhotic patients receiving secondary prevention. Ann. Transl. Med. 2020; 8 (4): 91. https://doi.org/10.21037/atm.2019.12.143
6.Жигалова С.Б., Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г., Фандеев Е.Е., Семенова Т.С., Коршунов И.Б., Мартиросян Р.А. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 76-85. https://doi.org/10.16951/1995-5464.2018476-85
7.Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017; 65 (10): 310-335. https://doi.org/10.1002/hep.28906
8.Garcia-Pagan J.C., Saffo S., Mandorfer M., Garcia-Tsao G. Where does TIPS in the management of patients with cirrhosis? JHEP Rep. 2020; 2 (4): 100-122. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2020.100122
9.Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N., Mohanan M., Augustine P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an update exhaustive critical update. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (37): 5561-5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561
10.Zhu Y., Wang X., Luo X., Yang L. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) or coil-assisted retrograde transvenous obliteration (CARTO): which one do we choose? Am. J. Gastroenterol. 2018; 113 (12): 1901-1902. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0228-z
11.Lipnik A.J., Pandhi M.B., Khabbaz R.C., Gaba R.C. Endovascular treatment for variceal hemorrhage: TIPS, BRTO, and combined approaches. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35 (3): 169-184. https://doi.org/10.1055/s-0038-1660795
12.Ishikawa T., Sasaki R., Nishimura T., Aibe Y., Saeki I., Iwamoto T., Hidaka I., Takami T., Sakaida I. A novel therapeutic strategy for esophageal varicesusing endoscopic treatment combined with splenicartery embolization according to the Child-Pugh classification. PLoS One. 2019; 14 (9): e0223153. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223153
13.Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Солдатов С.А., Кашкин Д.П., Алентьев С.А., Смородский А.В., Слободяник А.В., Онинцев И.Е. Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 46-58. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015246-58
14.Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. Результатыи перспективы портосистемного шунтирования у больныхциррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (2): 31-39. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015231-39
15.Brand M., Prodehl L., Ede C.J. Surgical portosystemic shunts versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal haemorrhage in people. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 2018 (10): CD001023. https://doi.org/10.1002/14651858. CD001023.pub3
16.Glowka T.R., Kalff J.C., Manekeller S. Update on shunt surgery. Visc. Med. 2020; 36 (3): 206-211. https://doi.org/10.1159/000507125
17.Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 71-102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-4-71-102
18.Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., Монахов Д.В., Челяпин А.С. Опыт повторных вмешательств при нарушении проходимости портокавальных шунтов, выполненных методом TIPS. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 6: 11-19. https://doi.org/10.1711/hirurgia201906111
19.Lv Y., Han G., Fan D. Thrombosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an ominous sign? AME Med. J. 2017; 2: 40-43. https://doi.org/10.21037/amj.2017.03.07
20.Jahangiri Y., Kerrigan T., Li L., Prosser D., Brar A., Righetti J., Schenning R.C., Kaufman J.A., Farsad K. Risk factors for stent graft thrombosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2017: 7 (3): 150-158. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.10.03
21.Khera P.S., Myungsu L., Joonsung C. Balloon occluded retrograde transvenous obliteration for bleeding gastric varices: eyes see what the mind knows. Indian J. Radiol. Imaging. 2017; 27 (1): 100-104. https://doi.org/10.4103/0971-3026.202952
22.Gaba R.C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation with embolization or obliteration for variceal bleeding. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2016: 19 (1): 21-35. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.01.003
23.Schulthei? M., Giesler M., Maruschke L., Schmidt A., Sturm L., Thimme R., Rossle M., Bettinger D. Adjuvant transjugular variceal occlusion at creation of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): efficacy and risks of bucrylate embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019; 42 (5): 729-736. https://doi.org/10.1007/s00270-019-02176-y
24.Yu J., Wang X., Jiang M., Ma H., Zhou Z., Yang L., Li X. Comparison of transjugularintra hepatic portosystemic shunt (TIPS) alone and combined with embolisation for the management of cardiofundal varices: a retrospective study. Eur. Radiol. 2019; 29 (2): 699-706. https://doi.org/10.1007/s00330-018-5645-2

Portosystemic shunting procedures for complicated portal hypertension: modern opportunities of mini-invasive technique

Aim. To improve the results of treatment for patients with complicated portal hypertension of cirrhotic genesis using the transjugular intahepatic portosystemic shunt with endovascular obliteration of the inflow pathways to the esophageal-gastric varicose veins. Material and methods. Transjugular intahepatic portosystemic shunt was performed in 172 patients with gastroesophageal variceal bleeding. The patients were divided into 3 clinical groups. The shunting procedure was applied to 62 patients. Another 110 patients underwent transjugular intahepatic portosystemic shunt and selective obliteration of the esophageal-gastric vein inflow pathways. The short-term and long-term results (up to 140 months), the incidence of thrombosis, recurrent bleeding and mortality, as well as their relationship with the established risk factors for complications were traced. Results. All patients achieved an effective reduction in the portosystemic pressure gradient and a reduction in the manifestations of portal hypertension. Recurrence of bleeding caused by shunt thrombosis occurred in 23 (13.3%) patients. In clinical group I (n = 62), this complication was noted in 9 (14.5%) patients, in II (n = 54) - 11 (20.4%) cases, in III (n = 56) - only in 3 (5.4%) cases. Bleeding-free survival decreased from 1.0 to 0.82 in 83.9 months, then plateaued. A sharp decrease in the Kaplan-Meier curve from 1.0 to 0.88 was observed within 24.5 months after the intervention. The largest number of deaths was in group I (30.6%), the smallest in group III (7.1%). Conclusion. Transjugular intahepatic portosystemic shunt supplemented by obliteration the inflows of the esophagealgastric varicose veins provides complete eradication of varicose veins, helps to reduce the frequency of recurrent bleeding and death.

Keywords:
печень, портальная гипертензия, цирроз, пищеводно-желудочное кровотечение, тромбоз, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, TIPS, liver, portal hypertension, cirrhosis, gastroesophageal bleeding, thrombosis, transjugular intrahepatic portosystemic shunting