Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чресфистульная фиброхолангиоскопия: диагностика и коррекция нарушений дренажной функции большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучение возможностей чресфистульной фиброхолангиоскопии для уточненной диагностики и коррекции нарушений дренажной функции большого сосочка двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего желчного протока. Материал и методы. С 2017 по 2019 г. обследовано 230 больных с функционирующими наружными желчными дренажами, оперированных в лечебных учреждениях региона. У 158 пациентов через наружные желчные свищи в желчных протоках были выявлены и удалены резидуальные конкременты. При помощи мониторинга наружного дебита желчи, фистулохолангиографии и чресфистульной фиброхолангиоскопии изучили пассаж желчи через общий желчный проток и большой сосочек до и после удаления камней, устранения холангита и папиллита. Результаты. У 37 больных при обследовании отсутствовали препятствия оттоку желчи. В 112 наблюдениях пассаж желчи через большой сосочек нормализовался после устранения причины папиллита (холангиолитиаз, дренаж) и воспалительных изменений. У 81 больного нарушения пассажа сохранились после устранения патологических изменений в терминальном отделе общего желчного протока и большом сосочке. Дозированная рандеву-папиллотомия выполнена 70 из них, антеградная баллонная дилатация - 7. Еще 4 больным выполнена рандеву-папиллотомия с антеградной баллонной дилатацией. Частота неудач составила 1,2%, осложнений - 9,9%, в том числе 2,5% III-IV степени по Clavien-Dindo. Умер 1 (1,2%) пациент. Заключение. Антеградные чресфистульные методы эндобилиарного исследования и санации желчных протоков с применением фиброхолангиоскопии являются ценным дополнением современной билиарной хирургии. Применять их наиболее целесообразно в специализированных центрах, накапливающих больных с резидуальными заболеваниями желчевыводящих протоков.

Ключевые слова:
желчные протоки, холангиолитиаз, большой сосочек, двенадцатиперстная кишка, билиарная гипертензия, антеградные эндобилиарные вмешательства, рандеву-технологии, баллонная дилатация, bile ducts, cholangiolithiasis, major papilla, duodenum, biliary hypertension, antegrade endobiliary interventions, rendezvous-technologies, balloon dilatation

Литература:
1.Брискин Б.С., Титова Г.П., Эктов П.В., Клименко Ю.Ф. Новый взгляд на структуру запирательного механизма терминального отдела общего желчного протока. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (1): 63-71.
2.Кучумов А.Г. Биомеханическая мoдель течения желчи в билиарной системе. Российский журнал биомеханики. 2019; 23 (2): 267-292
3.Бобоев Б.Д. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике холедохолитиаза и воспалительных стриктур желчных протоков. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (3): 39-41.
4.Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка: Монография. М.: Камерон, 2004. 168 с.
5.Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006. С. 493-557. ISBN 5-88429-092-6
6.Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: руководство. Под ред. Л.С. Кокова, Н.Р. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 288 с.
7.Pavone P., Laghi A., Panebianco V., Catalano C., Lobina L., Passariello R. MR cholangiography: techniques and clinical applications. Eur. Radiol. 1998; 8 (6): 901-910. https://doi.org/10.1007/s003300050486
8.Нечипай А.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. ЭУСбука: Руководство по эндоскопической ультрасонографии. М.: Практическая медицина, 2013. 400 с.
9.Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 50-60.
10.Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 132-135.
11.Хрусталева М.В., Дехтяр М.А., Ягубян Г.К. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 74-80. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015474-80
12.Bergman J., Huibregtse K. Endoscopic sphinсterotomy and stone extraction. Semin. Laparosc. Surg. 1995; 2 (2): 140-150. https://doi.org/10.1053/SLAS00200140
13.Colton J.B., Curran C.C. Quality indicators, including complications, of ERCP in a community setting: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (3): 457-467. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.11.022
14.Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., Пахомов В.И., Шевченко Н.И., Охотников О.О. Антеградные рентгенхирургические вмешательства после безуспешного эндоскопического пособия при холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 48-59. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019248-59
15.Козлов В.А., Прудков М.И. Чресфистульные вмешательства на желчных путях. Свердловск: Изд-во Уральского университета, 1987. 85 с.
16.Прудков М.И. Инструментальное чресфистульное лечение больных с конкрементами в желчных путях: дис. … канд. мед. наук. Свердловск, 1984. 180 с.
17.Прудков И.Д., Вихриев С., Ходаков В.В., Прудков М.И., Дорофеева И.Г. Консервативное лечение больных с камнями гепатикохоледоха через наружные желчные свищи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1978; 120 (6): 45-48.
18.Прудков М.И., Ковалевский А.Д., Натрошвилии И.Г. Эндоскопические, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 42-54.
19.Ковалевский А.Д., Сунегина И.В. Этапное лечение больных холангиолитиазом с применением эндобилиарных вмешательств через наружные желчные свищи. Уральский медицинский журнал. 2019; 179 (11): 169-175.
20.Ковалевский А.Д., Прудков М.И. Чресфистульная холангиоскопия: уточняющая диагностика и антеградное удаление резидуальных камней из желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (3): 74-80. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-3-74-80.
21.21. Мерсаидова К.И., Прудков М.И., Нишневич Е.В., Багин В.А., Тарасов Е.Е., Исакова Е.В. Лапароэндоскопические вмешательства при холецистохоледохолитиазе (техника Rendezvous). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 7: 36-41. https://doi.org/10.17116/hirurgia201907136

Transfistula fibrocholangioscopy: diagnosis and correction for major duodenal papilla drainage disturbances

Aim. To explore the potential of transfistula fibrocholangioscopy for the definite diagnosis and correction of drainage disturbances in the major duodenal papilla and the terminal portion of the common bile duct. Materials and methods. In the period of 2017-2019, we examined 230 patients with functioning external biliary drains, who underwent surgery in the hospitals of the region. Residual concrements were identified and removed from the bile ducts of 158 patients through external biliary fistulas. The research methodology involved monitoring the external bile flow rate, fistulocholangiography and transfistula fibrocholangioscopy to examine bile outflow through the common bile duct and major papilla before and after stones removal, elimination of cholangitis and papillitis. Results. The examination of 37 patients revealed no obstruction to bile drainage. After eliminating the cause of papillitis (cholangiolithiasis, drainage) and inflammatory changes the bile outflow through the major papilla was restored in 112 patients. The bile outflow disturbance persisted in 81 patients after removal of abnormalities in the terminal portion of the common bile duct and major papilla. 70 of them underwent the graduated ''rendezvous'' papillotomy, and seven - antegrade balloon dilatation. Four patients underwent a rendezvous papillotomy with antegrade balloon dilatation. The failure rate was 1.2%, complications - 9.9%, including III-IV grade complications (2.5%) according to the Clavien-Dindo classification. One patient died (1.2%). Conclusion. Antegrade transfistula fibrocholangioscopy methods of endobiliary examination and bile duct sanitation comprise a valuable contribution to modern biliary surgery. They are mostly appropriate to be applied in centers which a focus on residual diseases of the bile ducts.

Keywords:
желчные протоки, холангиолитиаз, большой сосочек, двенадцатиперстная кишка, билиарная гипертензия, антеградные эндобилиарные вмешательства, рандеву-технологии, баллонная дилатация, bile ducts, cholangiolithiasis, major papilla, duodenum, biliary hypertension, antegrade endobiliary interventions, rendezvous-technologies, balloon dilatation