Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ускоренная послеоперационная реабилитация при хроническом панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения при хроническом панкреатите путем ускоренной послеоперационной реабилитации пациентов. Материал и методы. За последние 5 лет оперировали 112 больных хроническим панкреатитом. Резекцию головки поджелудочной железы в различных вариантах выполнили 78 (69,6%) пациентам, продольный пан- креатикоеюноанастомоз сформирован 34 (30,4%) больным. Все вмешательства выполнены из срединного лапаротомного доступа. Ускоренную реабилитацию осуществили 48 (39,6%) больным. Контрольную группу составили 60 пациентов. Результаты. Больные основной группы находились в отделении реанимации после резекции поджелудочной железы только в день операции. После формирования панкреатикоеюноанастомоза пациентов сразу перево- дили в хирургическое отделение. Больные контрольной группы находились в реанимации не менее 2 сут. Перистальтику кишечника выслушивали у больных основной группы на 2-е сутки, в контрольной – на 3–4-е. Осложнения развились у 4 (7,7%) больных основной группы и у 11 (18,3%) – контрольной. Летальных исходов в основной группе не было. В контрольной группе умер 1 (1,7%) больной. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов основной группы составила 9 ± 2,5 дня, контрольной – 15 ± 4,7 дня (р 0,05). Заключение. Ускоренная реабилитация больных хроническим панкреатитом позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, продолжительность их пребывания в отделении реанимации, продолжительность пребывания в стационаре и, следовательно, улучшить непосредственные послеоперационные результаты.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, хронический панкреатит, ускоренная реабилитация, панкреатодуоденальная резекция, ERAS, Fast Track

Литература:
1. Хатьков И.В., Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А., Алиханов Р.Б., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барановский А.Ю., Белобородова Е.В., Белоусова Е.А., Восканян С.Э., Винокурова Л.В., Гриневич В.Б., Дарвин В.В., Дубцова Е.А., Дюжева Т.Г., Егоров В.И., Ефанов М.Г., Израилов Р.Е., Коробка В.Л., Котив Б.Н., Коханенко Н.Ю., Кучерявый Ю.А., Ливзан М.А., Лядов В.К., Никольская К.А., Осипенко М.Ф., Пасечников В.Д., Плотникова Е.Ю., Саблин О.А., Симаненков В.И., Цвиркун В.В., Цуканов В.В., Шабунин А.В., Бордин Д.С. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. 2017; 89 (2): 105-113. https://doi.org/10.17116/terarkh2017892105-113
2. Хатьков И.Е., Маев И.В., Абдулхаков С.Р., Алексеенко С.А., Алиханов Р.Б., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барановский А.Ю., Белобородова Е.В., Белоусова Е.А., Восканян С.Э., Винокурова Л.В., Гриневич В.Б., Дарвин В.В., Дубцова Е.А., Дюжева Т.Г., Егоров В.И., Ефанов М.Г., Израилов Р.Е., Коробка В.Л., Котив Б.Н., Коханенко Н.Ю., Кучерявый Ю.А., Ливзан М.А., Лядов В.К., Никольская К.А., Осипенко М.Ф., Пасечников В.Д., Плотникова Е.Ю., Саблин О.А., Симаненков В.И., Цвиркун В.В., Цуканов В.В., Шабунин А.В., Бордин Д.С. Российский консенсус по экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы после хирургического лечения. Терапевтический архив. 2018; 90 (8): 13-26. https://doi.org/10.26442/terarkh201890813-26
3. Xiao A.Y., Tan M.L., Wu L.M., Asrani V.M., Windsor J.A., Yadav D., Petrov M.S. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2016; 1 (1): 45-55. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30004-8.
4. Hall T.C., Garcea G., Webb M.A., Al-Leswas D., Metcalfe M.S., Dennison A.R. The socio-economic impact of chronic pancreatitis: a systematic review. J. Eval. Clin. Pract. 2014; 20 (3): 203-207. https://doi.org/10.1111/jep.12117.
5. Коваленко З.А., Лядов В.К., Лядов К.В. Ускоренная послеоперационная реабилитация пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 8: 40-46. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017840-46
6. Кошель А.П., Дроздов Е.С., Клоков С.С., Дибина Т.В., Ракина Ю.Ю., Провоторов А.С. Программы ускоренной реабилитации пациентов после операций на поджелудочной железе. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 79-93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020179-91
7. Amann S.T., Yadav D., Barmada M.M., O'Connell M., Kennard E.D., Anderson M., Baillie J., Sherman S., Romagnuolo J., Hawes R.H., Alkaade S., Brand R.E., Lewis M.D., Gardner T.B., Gelrud A., Money M.E., Banks P.A., Slivka A., Whitcomb D.C. Physical and mental quality of life in chronic pancreatitis: a case-control study from the North American Pancreatitis Study 2 cohort. Pancreas. 2013; 42 (2): 293-300. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e31826532e7
8. Семенцов К.В., Санковский А.В., Яковлева Д.М. Возможности ускоренной реабилитации пациентов после панкреатодуоденальной резекции. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016; 8 (2): 107-113.
9. Amini N., Spolverato G., Kim Y., Pawlik T.M. Trends in hospital volume and failure to rescue for pancreatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2015; 19 (9): 1581-1592. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2800-9
10. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann. Surg. 2008; 248 (2): 189-198. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a
11. Lassen K., Coolsen M.M., Slim K., Carli F., de AguilarNascimento J.E., Schafer M., Parks R.W., Fearon K.C., Lobo D.N., Demartines N., Braga M., Ljungqvist O., Dejong C.H. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. World J. Surg. 2013; 37 (2): 240-258. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1771-1
12. Buhrman W.C., Lyman W.B., Kirks R.C., Passeri M., Vrochides D. Current state of Enhanced Recovery After Surgery in hepatopancreatobiliary surgery. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2018; 28 (12): 1471-1475. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0314
13. Andrianello S., Marchegiani G., Bannone E., Masini G., Malleo G., Montemezzi G.L., Polati E., Bassi C., Salvia R. Clinical implications of intraoperative fluid therapy in pancreatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2018; 22 (12): 2072-2079. https://doi.org/10.1007/s11605-018-3887-6
14. Boisen M.L., McQuaid A.J., Esper S.A., Holder-Murray J., Zureikat A.H., Hogg M.E., Paronish J., Subramaniam K. Intrathecal morphine versus nerve blocks in an enhanced recovery pathway for pancreatic surgery. J. Surg. Res. 2019; 244: 15-22. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.05.049
15. Laks S., Isaak R.S., Strassle P.D., Hance L., Kolarczyk L.M., Kim H.J. Increased intraoperative vasopressor use as part of an enhanced recovery after surgery pathway for pancreatectomy does not increase risk of pancreatic fistula. J. Pancreat. Cancer. 2018; 4 (1): 33-40. https://doi.org/10.1089/pancan.2018.0007
16. Groen J.V., Slotboom D.E.F., Vuyk J., Martini C.H., Dahan A., Vahrmeijer A.L., Bonsing B.A., Mieog J.S.D. Epidural and nonepidural analgesia in patients undergoing open pancreatectomy: a retrospective cohort study. J. Gastrointest. Surg. 2019; 23 (12): 2439-2448. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04136-w
17. Gaignard E., Bergeat D., Courtin-Tanguy L., Rayar M., Merdrignac A., Robin F., Boudjema K., Beloeil H., Meunier B., Sulpice L. Is systematic nasogastric decompression after pancreaticoduodenectomy really necessary? Langenbecks. Arch. Surg. 2018; 403 (5): 573-580. https://doi.org/10.1007/s00423-018-1688-8
18. Coolsen M.M., van Dam R.M., Chigharoe A., OldeDamink S.W., Dejong C.H. Improving outcome after pancreaticoduodenectomy: experiences with implementing an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program. Dig. Surg. 2014; 31 (3): 177-184. https://doi.org/10.1159/000363583
19. Gan T.J., Diemunsch P., Habib A.S., Kovac A., Kranke P., Meyer T.A., Watcha M., Chung F., Angus S., Apfel C.C., Bergese S.D., Candiotti K.A., Chan M.T., Davis P.J., Hooper V.D., Lagoo-Deenadayalan S., Myles P., Nezat G., Philip B.K., Tramer M.R. Society for Ambulatory Anesthesia. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth. Analg. 2014; 118 (1): 85-113. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000002
20. Van Buren G. 2nd, Bloomston M., Hughes S.J., Winter J., Behrman S.W., Zyromski N.J., Vollmer C., Velanovich V., Riall T., Muscarella P., Trevino J., Nakeeb A., Schmidt C.M., Behrns K., Ellison E.C., Barakat O., Perry K.A., Drebin J., House M., Abdel-Misih S., Silberfein E.J., Goldin S., Brown K., Mohammed S., Hodges S.E., McElhany A., Issazadeh M., Jo E., Mo Q., Fisher W.E. A randomized prospective multicenter trial of pancreaticoduodenectomy with and without routine intraperitoneal drainage. Ann. Surg. 2014; 259 (4): 605-612. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000460
21. Zhang W., He S., Cheng Y., Xia J., Lai M., Cheng N., Liu Z. Prophylactic abdominal drainage for pancreatic surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 6: CD010583. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010583.pub4
22. Serene T.E.L., G S.V., Padmakumar J.S., Terence H.C.W., Keem L.J., Bei W., Winston W.W.L. Predictive value of postoperative drain amylase levels for post-operative pancreatic fistula. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2018; 22 (4): 397-404. https://doi.org/10.14701/ahbps.2018.22.4.397
23. Adiamah A., Arif Z., Berti F., Singh S., Laskar N., Gomez D. The use of prophylactic somatostatin therapy following pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of randomised controlled trials. World J. Surg. 2019; 43 (7): 1788-1801. https://doi.org/10.1007/s00268-019-04956-6
24. Nikfarjam M., Weinberg L., Low N., Fink M.A., Muralidharan V., Houli N., Starkey G., Jones R., Christophi C. A fast track recovery program significantly reduces hospital length of stay following uncomplicated pancreaticoduodenectomy. JOP. 2013; 14 (1): 63-70. https://doi.org/10.6092/1590-8577/1223
25. Perinel J., Mariette C., Dousset B., Sielezneff I., Gainant A., Mabrut J.Y., Bin-Dorel S., Bechwaty M.E., Delaunay D., Bernard L., Sauvanet A., Pocard M., Buc E., Adham M. Early enteral versus total parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: a randomized multicenter controlled trial (Nutri-DPC). Ann. Surg. 2016; 264 (5): 731-737. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001896
26. Gerritsen A., Wennink R.A., Besselink M.G., van Santvoort H.C., Tseng D.S., Steenhagen E., BorelRinkes I.H., Molenaar I.Q. Early oral feeding after pancreatoduodenectomy enhances recovery without increasing morbidity. HPB (Oxford). 2014; 16 (7): 656-664. https://doi.org/10.1111/hpb.12197
27. Gianotti L., Besselink M.G., Sandini M., Hackert T., Conlon K., Gerritsen A., Griffin O., Fingerhut A., Probst P., Abu Hilal M., Marchegiani G., Nappo G., Zerbi A., Amodio A., Perinel J., Adham M., Raimondo M., Asbun H.J., Sato A., Takaori K., Shrikhande S.V., Del Chiaro M., Bockhorn M., Izbicki J.R., Dervenis C., Charnley R.M., Martignoni M.E., Friess H., de Pretis N., Radenkovic D., Montorsi M., Sarr M.G., Vollmer C.M., Frulloni L., Buchler M.W., Bassi C. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: a position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2018; 164 (5): 1035-1048. https://doi.org/10.1016/j. surg.2018.05.040
28. Adiamah A., Arif Z., Berti F., Singh S., Laskar N., Gomez D. The use of prophylactic somatostatin therapy following pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of randomised controlled trials. World J. Surg. 2019; 43 (7): 1788-1801. https://doi.org/10.1007/s00268-019-04956-6
29. Nikfarjam M., Weinberg L., Low N., Fink M.A., Muralidharan V., Houli N., Starkey G., Jones R., Christophi C. A fast track recovery program significantly reduces hospital length of stay following uncomplicated pancreaticoduodenectomy. JOP. 2013; 14 (1): 63-70. https://doi.org/10.6092/1590-8577/1223
30. Allen P.J., Gonen M., Brennan M.F., Bucknor A.A., Robinson L.M., Pappas M.M., Carlucci K.E., D'Angelica M.I., DeMatteo R.P., Kingham T.P., Fong Y., Jarnagin W.R. Pasireotide for postoperative pancreatic fistula. N. Engl. J. Med. 2014; 370 (21): 2014-2022. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1313688
31. Adiamah A., Arif Z., Berti F., Singh S., Laskar N., Gomez D. The use of prophylactic somatostatin therapy following pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of randomised controlled trials. World J. Surg. 2019; 43 (7): 1788-1801. https://doi.org/10.1007/s00268-019-04956-6
32. Nikfarjam M., Weinberg L., Low N., Fink M.A., Muralidharan V., Houli N., Starkey G., Jones R., Christophi C. A fast track recovery program significantly reduces hospital length of stay following uncomplicated pancreaticoduodenectomy. JOP. 2013; 14 (1): 63-70. https://doi.org/10.6092/1590-8577/1223
33. Kobayashi S., Ooshima R., Koizumi S., Katayama M., Sakurai J., Watanabe T., Nakano H., Imaizumi T., Otsubo T. Perioperative care with fast-track management in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. World J. Surg. 2014; 38 (9): 2430-2437. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2548-5
34. Shao Z., Jin G., Ji W., Shen L., Hu X. The role of fast-track surgery in pancreaticoduodenectomy: a retrospective cohort study of 635 consecutive resections. Int. J. Surg. 2015; 15: 129- 133. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.01.007

Enhanced recovery after surgery in chronic pancreatitis

Aim. To improve surgical outcomes in patients with chronic pancreatitis by means of enhanced recovery after surgery. Materials and methods. 112 patients with chronic pancreatitis underwent surgery over the past 5 years. Pancreatic head resection in different variants was performed in 78 patients (69.6%), and 34 patients (30.4%) underwent lateral pancreaticojejunostomy. All interventions were carried out through the midline laparotomy. Enhanced recovery after surgery was carried out for 48 patients (39.6%). The control group included 60 patients. Results. After pancreatic resection, patients in the main group were in the intensive care unit only on the day of surgery. As soon as the pancreaticojejunoanastomosis was formed, the patients were immediately transferred to the surgical department. Patients in the control group were in the intensive care unit for at least two days. Intestinal motility was revealed in patients of the main group on day 2, in the control group – on days 3–4. Four patients (7.7%) of the main group and 11 in the control group (18.3%) developed complications. No lethal outcomes were registered in the main group. One patient (1.7%) died in the control group. The average length of hospital stay comprised 9 ± 2.5 days in the main group and 15 ± 4.7 days in the control group (p 0.05). Conclusion. Enhanced recovery after surgery in patients with chronic pancreatitis reduces the number of postoperative complications, the duration of stay in the intensive care unit, the length of hospital stay and, therefore, improves immediate postoperative outcomes.

Keywords:
pancreas, chronic pancreatitis, enhanced recovery, pancreaticoduodenal resection, ERAS, Fast Track