Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Инфекционные осложнения как факторы прогноза негативных результатов трансплантации печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить влияние инфекционных осложнений на результаты ортотопической трансплантации печени. Материал и методы. Анализировали результаты 159 ортотопических трансплантаций полноразмерной посмертной печени за 2013–2022 гг. Хирургические осложнения классифицировали по Clavien–Dindo (2004). Особое внимание уделяли микробиологическому исследованию биологических жидкостей с определением вида возбудителя и чувствительности к антимикробным препаратам. Определение выделенных культур и чувствительности к антибактериальным препаратам проводили с помощью автоматических анализаторов. Чувствительность и резистентность к антимикробным препаратам определяли согласно рекомендациям Европейского комитета (EUCAST, www.eucast.org). Результаты. В настоящее время живы 78 из 141 пациентов. После выписки 42 реципиента скончались от различных причин в течение 4–124 мес. Госпитальная летальность составила 9,9% после первичных пересадок печени и 38,9% – после ретрансплантаций. В последнее время в спектре возбудителей преобладают K. pneumoniae (18,8%), E. coli (18,7%), C. albicans (9,7%). При микробиологическом исследовании после первичной трансплантации чаще выделяли возбудителей из раневого отделяемого, после ретрансплантации – из билиарной системы. Заключение. Инфекционные осложнения остаются значимой причиной неудовлетворительных результатов трансплантации печени. Наибольшая негативная прогностическая роль принадлежит билиарной инфекции, вызванной полирезистентными возбудителями, в сочетании с недостаточностью артериального кровоснабжения трансплантата.

Ключевые слова:
печень, трансплантация, артериальные осложнения, билиарные осложнения, микробиологическое исследование, инфекционные осложнения, сепсис

Литература:
1. Jafarpour Z., Pouladfar G., Hosseini S.A.M., Firoozifar M., Jafari P. Bacterial infections in the early period after liver transplantation in adults: a prospective single-center cohort study. Microbiol. Immunol. 2020; 64 (6): 407-415. https://doi.org/10.1111/1348-0421.12785
2. Razonable R.R., Findlay J.Y., O'Riordan A., Burroughs S.G., Ghobrial R.M., Agarwal B., Davenport A., Gropper M. Critical care issues in patients after liver transplantation. Liver Transpl. 2011; 17 (5): 511-527. https://doi.org/10.1002/lt.22291
3. Laici C., Gamberini L., Bardi T., Siniscalchi A., Reggiani M.L.B., Faenza S. Early infections in the intensive care unit after liver transplantation-etiology and risk factors: a single-center experience. Original report. Transpl. Infect. Dis. 2018; 20 (2): e12834. https://doi.org/10.1111/tid.12834
4. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
5. Wu X., Wu L., Wan Q. Pathogen distribution and risk factors of bacterial and fungal infections after liver transplantation. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2022; 28; 47 (8): 1120-1128. https://doi.org/10.11817/j.issn.1672-7347.2022.220054
6. Инфекции в трансплантологии. Под ред. С.В. Готье. М. - Тверь: Триада, 2010. 384 с. ISBN 978-5-94789-439-4.
7. Lubbert C., Becker-Rux D., Rodloff A.C., Laudi S., Busch T., Bartels M., Kaisers U.X. Colonization of liver transplant recipients with KPC-producing Klebsiella pneumoniae is associated with high infection rates and excess mortality: a case-control analysis. Observational study. Infection. 2014; 2: 309- 316. https://doi.org/10.1007/s15010-013-0547-3.
8. Ferrarese A., Cattelan A., Cillo U., Gringeri E., Russo F.P., Germani G., Gambato M., Burra P., Senzolo M. Invasive fungal infection before and after liver transplantation. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (47): 7485-7496. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i47.7485
9. Wu X., Long G., Peng W., Wan Q. Drug resistance and risk factors for acquisition of gram-negative bacteria and carbapenem-resistant organisms among liver transplant recipients. Infect. Dis. Ther. 2022; 11 (4): 1461-1477. https://doi.org/10.1007/s40121-022-00649-1
10. Karadag H.-I., Andacoglu O., Papadakis M., Paul A., Oezcelik A., Malamutmann E. Invasive fungal infections after liver transplantation: a retrospective matched controlled risk analysis. Ann. Transplant. 2021; 26: e930117. https://doi.org/10.12659/AOT.930117
11. Bellido C.B., Martinez J.M.A., Gomez L.M.M., Artacho G.S., Diez-Canedo J.S., Pulido L.B., Acevedo J.M.P., Bravo M.A.G. Indications for and survival after liver retransplantation. Transplant. Proc. 2010; 42 (2): 637-640. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.02.017

Infectious complications as prognostic factors for negative outcomes of liver transplantation

Aim. To study the influence of infectious complications on the outcomes of orthotopic liver transplantation. Materials and methods. The methodology involved analyzing the outcomes of 159 orthotopic transplantations of full postmortem liver for 2013–2022. Surgical complications were classified according to Clavien-Dindo (2004). Special attention was paid to microbiological examination of biological fluids with determination of the pathogen species and susceptibility to antimicrobial agents. Determination of isolated cultures and sensitivity to antibacterial agents was carried out using automatic analyzers. Sensitivity and resistance to antimicrobials were determined according to the recommendations of the European Committee (EUCAST, www.eucast.org). Results. At present, 78 of 141 recipients are alive. After discharge, 42 died of various causes within 4–124 months. In-hospital mortality was 9.9% after primary liver transplantations and 38.9% after retransplantations. Recently, K. pneumoniae (18.8%), E. coli (18.7%), C. albicans (9.7%) have dominated the pathogen spectrum. In microbiological examination, after primary transplantation, pathogens were more often isolated from the wound discharge, after retransplantation – from the biliary system. Conclusion. Infectious complications remain a significant cause of unsatisfactory outcomes of liver transplantation. The greatest negative prognostic role belongs to biliary infection caused by multidrug-resistant pathogens in combination with insufficient arterial blood supply of the transplant.

Keywords:
liver, transplantation, arterial complications, biliary complications, microbiological examination, infectious complications, sepsis