Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии

Цель. Анализ эпидемиологических особенностей и структуры заболеваемости при механической желтухе, оценка результатов диагностики и лечения этой категории больных и факторов, влияющих на эффективность лечебно-диагностической программы.Материал и методы. Изучен четырехлетний опыт лечения 484 пациентов с механической желтухой. В диагностике уровня блока и причин механической желтухи применяли УЗИ, КТ и МРТ, эндо-УЗИ, холангиоскопию. Основной метод декомпрессии – транспапиллярные вмешательства у 365 пациентов. Холедоходуоденостомия под контролем эндо-УЗИ выполнена 2 пациентам. Чрескожные чреспеченочные вмешательства и метод “рандеву” применили в 82 наблюдениях.Результаты. Эффективность транспапиллярных эндоскопических ретроградных вмешательств при механической желтухе составила 93,4%. Осложнения развились у 33 (8,4%) пациентов: постманипуляционный панкреатит – у 19 (4,9%), панкреонекроз – у 2 (0,5%), кровотечение – у 9 (2,3%), ретродуоденальная перфорация – у 2 (0,5%), синдром Маллори–Вейсса – у 1 (0,3%). Эффективность антеградных чрескожных чреспеченочных вмешательств составила 95,1%, при этом кровотечение из паренхимы печени развилось у 3,7% больных. Госпитальная летальность составила 0,8% (прогрессирование злокачественного новообразования).Заключение. Увеличение доли больных с механической желтухой в структуре общехирургических экстренных заболеваний, необходимость применения высокотехнологичного оборудования для диагностики и лечения обусловливают целесообразность создания центров лечения пациентов с механической желтухой. Основными способами билиарной декомпрессии являются ретроградные и антеградные мини-инвазивные вмешательства, выполненные по определенным показаниям.

Ключевые слова:
механическая желтуха, эндо-УЗИ, магнитно-резонансная холангиопанкреатикография, миниинвазивные технологии, эндоскопическая декомпрессия, чрескожная холангиография, холедоходуоденостомия, obstructive jaundice, endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography, minimally invasive techniques, endoscopic decompression, percutaneous cholangiography, choledochoduodenostomy

Литература:
1.Баранников А.Ю., Сахно В.Д. Актуальные проблемы хирургического лечения заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной области. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25 (1): 143-154.
2.Бурдюков М.С., Нечипай А.М. Холедохолитиаз: обзор литературы. Доказательная гастроэнтерология. 2020; 9(4): 55-66 https://doi.org/10.17116/dokgastro2020904155.
3.Каприн А. Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с.
4.Сетдикова Г.Р., Филиппова Е.М., Паклина О.В., Кригер А.Г., Чекмарева И.А., Горин Д.С., Берелавичус С.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М. Редкие формы протоковой карциномы поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 6: 4–7.
5.Williams E., Beckingham I., Sayed G., Gurusamy K., Sturgess R., Webster G., Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). 2017; 66 (5):765-782. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312317. PMID: 28122906.
6.Singh A., Mann H.S., Thukral Ch.L., Singh N.R. Diagnostic accuracy of MRCP as compared to ultrasound/CT in patient with obstructive jaundice. J Clin Diagn Res. 2014; 8(3): 103–107. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8149.4120. PMID: 24783094.
7.Климова Н.В., Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Кострубин А.Л., Варданян Т.С., Алиев Ф.Ш. Лучевые методы обследования в диагностике причин механической желтухи описторхозного генеза. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020; 101(1): 39-46.
8.Шадиев А.М., Тетерин Ю.С., Ярцев П.А., Качмазова А.В., Магомедбеков М.М. Роль эндосонографии в диагностике холедохолитиаза у пациентов госпитализированных по экстренным показаниям. Доказательная гастроэнтерология. 2022; 11(2): 26-30. https://doi.org/10.17116/ dokgastro20221102126.
9.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Ветшев П.С., Дюжева Т.Г. Дифференцированный подход к применению минимально инвазивных методов лечения опухолевой механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 10 – 24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019210-24.
10.Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С., Левчук А.Л., Свиридова Т.И. Сочетанное применение миниинвазивных технологий в лечении механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2019. 24(2): 100 – 104. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20192100-104.

Obstructive jaundice: epidemiology, diagnosis and choice of optimal method of biliary decompression

Aim. To analyze epidemiological features and morbidity structure in obstructive jaundice, to estimate the results of diagnosis and treatment of this category of patients and to evaluate factors affecting the effectiveness of the treatment and diagnostic program.Materials and methods. The study was based on four-year experience of treatment of 484 patients with mechanical jaundice. Ultrasound, CT, MRI, endoscopic ultrasound, and cholangioscopy were used to diagnose the level of the obstruction and the causes of obstructive jaundice. The main method of decompression involved transpapillary interventions in 365 patients. Two patients underwent choledochoduodenostomy under endoscopic ultrasound guidance. Percutaneous transhepatic interventions and “rendezvous” method were applied in 82 cases.Results. The efficacy of transpapillary endoscopic retrograde procedures in obstructive jaundice accounted for 93.4%. Complications developed in 33 patients (8.4%) including postmanipulation pancreatitis – in 19 patients (4.9%), pancreatonecrosis – in 2 patients (0.5%), bleeding – in 9 patients (2.3%), retroduodenal perforation – in 2 patients (0.5%), Mallory–Weiss syndrome – in 1 patient (0.3%). The efficacy of antegrade percutaneous transhepatic interventions comprised 95.1%, while liver parenchyma bleeding developed in 3.7% of patients. In-hospital mortality amounted to 0.8% (malignant tumor progression).Conclusion. The increasing share of patients with mechanical jaundice in the structure of general surgical emergencies, as well as the need to use high-tech equipment for diagnosis and treatment, necessitate creating centers for treatment of patients with mechanical jaundice. Retrograde and antegrade minimally invasive surgeries for specific indications are considered to be the main methods of biliary decompression.

Keywords:
механическая желтуха, эндо-УЗИ, магнитно-резонансная холангиопанкреатикография, миниинвазивные технологии, эндоскопическая декомпрессия, чрескожная холангиография, холедоходуоденостомия, obstructive jaundice, endoscopic ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography, minimally invasive techniques, endoscopic decompression, percutaneous cholangiography, choledochoduodenostomy