Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Отдаленные результаты комбинированного лечения при первично резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных старше 70 лет

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

   Цель. Оценка отдаленных онкологических результатов панкреатодуоденальной резекции при резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных старше 70 лет.   Материал и методы. При ретроспективном анализе регистра МКНЦ им. А. С. Логинова выявлено 63 пациента >70 лет с резектабельным раком головки поджелудочной железы. Этим больным в 2016–2023 гг. выполнена панкреатодуоденальная резекция. Мужчин было 35 %, медиана возраста – 75 лет. Вторая стадия диагностирована у 44,4 % больных, I стадия – у 31,7 %, III стадия – у 23,8 %. Медиана наблюдения – 34,5 мес. Анализировали влияние характеристик пациента, опухоли, периоперационных данных и способа операции на общую выживаемость.   Результаты. Значимое влияние на общую выживаемость оказали проведение адъювантной химиотерапии (p = 0,005; отношение рисков (ОР) 0,28, доверительный интервал (ДИ) 0,115–0,62) и низкий уровень альбумина перед операцией (p = 0,004; ОР 0,203, ДИ 0,28–0,61). После открытой операции 56 % больных не получили адъювантную химиотерапию, после мини-инвазивной – 15,4 % (p = 0,0001).   Заключение. Миниинвазивная панкреатодуоденальная резекция не ухудшает онкологические результаты лечения при резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных ? 70 лет. Адъювантная химиотерапия и гипоальбуминемия до операции являются статистически значимыми факторами, влияющими на общую выживаемость. Миниинвазивные технологии позволяют назначить адъювантную химиотерапию большему числу пациентов по сравнению с открытым вмешательством.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, протоковая аденокарцинома, резектабельный рак, онкологические результаты, пожилые, адъювантная химиотерапия, pancreas, ductal adenocarcinoma, resectable cancer, oncological outcomes, elderly, adjuvant chemotherapy

Литература:
1.Прогноз ООН: осенью этого года население планеты достигнет восьми миллиардов. https://www.un.org/ru/183936
2.Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J. Clin. 2015; 65 (2): 87–108. doi: 10.3322/caac.21262
3.Topal B., Van de Sande S., Fieuws S., Penninckx F. Effect of centralization of pancreaticoduodenectomy on nationwide hospital mortality and length of stay. Br. J. Surg. 2007; 94 (11): 1377–1381. doi: 10.1002/bjs.5861
4.Kendrick M.L., van Hilst J., Boggi U., de Rooij T., Walsh R.M., Zeh H.J., Hughes S.J., Nakamura Y., Vollmer C.M., Kooby D.A., Asbun H.J. Minimally invasive pancreatoduodenectomy. HPB (Oxford). 2017; 19 (3): 215–224. doi: 10.1016/j.hpb.2017.01.023
5.Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Talamini M.A., Hruban R.H., Sauter P.K., Coleman J., Ord S.E., Grochow L.B., Abrams R.A., Pitt H.A. Should pancreaticoduodenectomy be performed in octogenarians? J. Gastrointest. Surg. 1998; 2 (3): 207–216. doi: 10.1016/s1091-255x(98)80014-0
6.Lahat G., Sever R., Lubezky N., Nachmany I., Gerstenhaber F., Ben-Haim M., Nakache R., Koriansky J., Klausner J.M. Pancreatic cancer: surgery is a feasible therapeutic option for elderly patients. World J. Surg. Oncol. 2011; 9: 10. doi: 10.1186/1477-7819-9-10
7.Tan E., Song J., Lam S., D’Souza M., Crawford M., Sandroussi C. Postoperative outcomes in elderly patients undergoing pancreatic resection for pancreatic adenocarcinoma : a systematic review and meta-analysis. Int. J. Surg. 2019; 72: 59–68. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.09.030
8.Kang J.S., Kim H., Kim J.R., Han Y., Kim E., Byun Y., Choi Y.J., Kwon W., Jang J.Y., Kim S.W. Short- and long-term outcomes of pancreaticoduodenectomy in elderly patients with periampullary cancer. Ann. Surg. Treat. Res. 2020; 98 (1): 7–14. doi: 10.4174/astr.2020.98.1.7
9.Khan S., Sclabas G., Lombardo K.R., Sarr M.G., Nagorney D., Kendrick M.L., Donohue J.H., Que F.G., Farnell M.B. T1660 Pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma in the very elderly; is it safe and justified? Gastroenterology. 2010; 14 (11): 1826–1831. doi: 10.1016/s0016-5085(10)64106-6
10.Ito Y., Kenmochi T., Irino T., Egawa T., Hayashi S., Nagashima A., Kitagawa Y. The impact of surgical outcome after pancreaticoduodenectomy in elderly patients. World J. Surg. Oncol. 2011; 9: 102. doi: 10.1186/1477-7819-9-102
11.Ballarin R., Spaggiari M., Di Benedetto F., Montalti R., Masetti M., De Ruvo N., Romano A., Guerrini G.P., De Blasiis M.G., Gerunda G.E. Do not deny pancreatic resection to elderly patients. J. Gastrointest. Surg. 2009; 13 (2): 341–348. doi: 10.1007/s11605-008-0601-0
12.Finlayson E., Fan Z., Birkmeyer J.D. Outcomes in octogenarians undergoing high-risk cancer operation: a national study. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205 (6): 729–734. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.06.307
13.Pedziwiatr M., Malczak P., Mizera M., Witowski J., Torbicz G., Major P., Pisarska M., Wysocki M., Jankowski M., Rubinkiewicz M., Lasek A., Kulawik J., Budzynski A. Pancreatoduodenectomy for pancreatic head tumors in the elderly – systematic review and meta-analysis. Surg. Oncol. 2018; 27 (3): 346–364. doi: 10.1016/j.suronc.2018.05.021
14.Casadei R., Ricci C., Lazzarini E., Taffurelli G., D'Ambra M., Mastroroberto M., Morselli-Labate A.M., Minni F. Pancreatic resection in patients 80 years or older a meta-analysis and systematic review. Pancreas. 2014; 43 (8): 1208–1218. doi: 10.1097/MPA.0000000000000182
15.Sukharamwala P., Thoens J., Szuchmacher M., Smith J., DeVito P. Advanced age is a risk factor for post-operative complications and mortality after a pancreaticoduodenectomy : a meta-analysis and systematic review. HPB (Oxford). 2012; 14 (10): 649–657. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00506.x
16.Riall T.S., Reddy D.M., Nealon W.H., Goodwin J.S. The effect of age on short-term outcomes after pancreatic resection: a population-based study. Ann. Surg. 2008; 248 (3): 459–467. doi: 10.1097/SLA.0b013e318185e1b3
17.Tee M.C., Croome K.P., Shubert C.R., Farnell M.B., Truty M.J., Que F.G., Reid-Lombardo K.M., Smoot R.L., Nagorney D.M., Kendrick M.L. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). 2015; 17 (10): 909–918. doi: 10.1111/hpb.12456
18.Jin Y., Zhao L., Peng F. Prognostic impact of serum albumin levels on the recurrence of stage I non-small cell lung cancer. Clinics. 2013; 68 (5): 686–693. doi: 10.6061/clinics/2013(05)17
19.Ataseven B., du Bois A., Reinthaller A., Traut A., Heitz F., Aust S., Prader S., Polterauer S., Harter P., Grimm C. Pre-operative serum albumin is associated with post-operative complication rate and overall survival in patients with epithelial ovarian cancer undergoing cytoreductive surgery. Gynecol. Oncol. 2015; 138 (3): 560–565. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.07.005
20.Leide da Silva Nunes F., Calado Ferreira Pinheiro Gadelha P., Damasceno de Souza Costa M., Carolina Ribeiro de Amorim A.C., Bezerra da Silva M.daG. Nutritional status and its impact on time and relocation in postoperative complications of abdominal patients undergoing surgery. Nutr. Hosp. 2014; 30 (3): 629–635. doi: 10.3305/nh.2014.30.3.7628
21.Haruki K., Shiba H., Shirai Y., Horiuchi T., Iwase R., Fujiwara Y., Furukawa K., Misawa T., Yanaga K. The C-reactive protein to albumin ratio predicts long-term outcomes in patients with pancreatic cancer after pancreatic resection. World J. Surg. 2016; 40 (9): 2254–2260. doi: 10.1007/s00268-016-3491-4
22.Kanda M., Fujii T., Kodera Y., Nagai S., Takeda S., Nakao A. Nutritional predictors of postoperative outcome in pancreatic cancer. Br. J. Surg. 2011; 98 (2): 268–274. doi: 10.1002/bjs.7305
23.Imaoka H., Mizuno N., Hara K., Hijioka S., Tajika M., Tanaka T., Ishihara M., Yogi T., Tsutsumi H., Fujiyoshi T., Sato T., Shimizu Y., Niwa Y., Yamao K. Evaluation of modified glasgow prognostic score for pancreatic cancer: a retrospective cohort study. Pancreas. 2016; 45 (2): 211–217. doi: 10.1097/MPA.0000000000000446
24.Stocken D.D., Hassan A.B., Altman D.G., Billingham L.J., Bramhall S.R., Johnson P.J., Freemantle N. Modelling prognostic factors in advanced pancreatic cancer. Br. J. Cancer. 2008; 99 (6): 883–893. doi: 10.1038/sj.bjc.6604568
25.Bramhall S.R., Rosemurgy A., Brown P.D., Bowry C., Buckels J.A.; Marimastat Pancreatic Cancer Study Group. Marima stat as first-line therapy for patients with unresectable pancreatic cancer: a randomized trial. J. Clin. Oncol. 2001; 19 (15): 3447–3455. doi: 10.1200/JCO.2001.19.15.3447
26.Bramhall S.R., Schulz J., Nemunaitis J., Brown P.D., Baillet M., Buckels J.A. A double-blind placebo-controlled, randomised study comparing gemcitabine and marimastat with gemcitabine and placebo as first line therapy in patients with advanced pancreatic cancer. Br. J. Cancer. 2002; 87 (2): 161–167. doi: 10.1038/sj.bjc.6600446
27.Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., Bozzetti F., Hutterer E., Isenring E., Kaasa S., Krznaric Z., Laird B., Larsson M., Laviano A., Muhlebach S., Oldervoll L., Ravasco P., Solheim T.S., Strasser F., de van der Schueren M., Preiser J.C., Bischoff S.C. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in cancer. Clin. Nutr. 2021; 40 (5): 2898–2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005
28.Nussbaum D.P., Adam M.A., Youngwirth L.M., Ganapathi A.M., Roman S.A., Tyler D.S., Sosa J.A., Blazer D.G. Minimally invasive pancreaticoduodenectomy does not improve use or time to initiation of adjuvant chemotherapy for patients with pancreatic adenocarcinoma. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23 (3): 1026–1033. doi: 10.1245/s10434-015-4937-x
29.Stauffer J.A., Coppola A., Villacreses D., Mody K., Johnson E., Li Z., Asbun H.J. Laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: long-term results at a single institution. Surg. Endosc. 2017; 31 (5): 2233–2241. doi: 10.1007/s00464-016-5222-1

Long-term outcomes of combined treatment of primary resectable pancreatic head cancer in patients over 70 years

   Aim. To evaluate long-term oncological outcomes of pancreatoduodenectomy in resectable pancreatic head cancer in patients over 70 years of age.   Materials and methods. A retrospective analysis of the Moscow Clinical Scientific Center registry revealed 63 patients aged > 70 years with resectable  pancreatic head cancer. In 2016–2023, these patients underwent pancreatoduodenectomy. Males accounted for 35 %, and the median age comprised 75 years. Stage II was diagnosed in 44.4 % of patients, stage I – in 31.7 %, and stage III – in 23.8 %. Median follow-up accounted for 34.5 months. The authors analyzed the effect of patient characteristics, tumor, perioperative data and method of surgery on overall survival.   Results. Adjuvant chemotherapy (p = 0.005; HR 0.28, CI 0.115–0.62) and low preoperative albumin levels (p = 0.004; HR 0.203, CI 0.28–0.61) had a significant impact on overall survival. After open surgery, 56 % of patients did not receive adjuvant chemotherapy, after minimally invasive surgery – 15.4 % (p = 0.0001).   Conclusion. Minimally invasive pancreatoduodenectomy reveals no negative effect on the oncological outcomes of treatment for resectable pancreatic head cancer in patients ? 70 years old. Adjuvant chemotherapy and hypoalbuminemia prior to surgery are considered to be statistically significant factors influencing overall survival. Minimally invasive techniques enable adjuvant chemotherapy to be administered to a larger number of patients compared to open intervention.

Keywords:
поджелудочная железа, протоковая аденокарцинома, резектабельный рак, онкологические результаты, пожилые, адъювантная химиотерапия, pancreas, ductal adenocarcinoma, resectable cancer, oncological outcomes, elderly, adjuvant chemotherapy