Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Реконструктивные вмешательства на желчных протоках у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургической реконструкции желчевыводящей системы при различных видах механической желтухи доброкачественного генеза.Материал и методы. В исследование включили 110 пациентов с холедохолитиазом, ятрогенными стриктурами желчных протоков, стриктурами общего желчного протока, а также стриктурами билиодигестивых и билиобилиарных анастомозов. Пациентов разделили на 3 группы. В 1-ю группу включили 43 пациента с множественным холедохолитиазом и расширением общего желчного протока >15 мм. Во 2-й группе было 35 пациентов с массивным холедохо- и гепатиколитиазом, у которых интраоперационно диагностировали стриктуру, травму или пролежни стенки общего желчного протока. В 3-й группе было 32 пациента с рубцовыми и ятрогенными билиарными стриктурами. Сравнивали ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения.Результаты. В 1-й группе выживаемость составила 89,4%, средняя продолжительность операции – 137 мин, осложнения – раневая инфекция, желчеистечение, желчный перитонит. Во 2-й группе выживаемость составила 91,4%, средняя продолжительность операции – 192 мин, в отдаленном периоде выявляли стриктуру билиодигестивного анастомоза, выполняли реконструктивные операции. В 3-й группе выживаемость составила 100%, средняя продолжительность операции – 215 мин, осложнений в отдаленном периоде не было.Заключение. При выполнении билиарной реконструкции у пациентов с механической желтухой неонкологического характера на хирургическую тактику влияют диаметр общего желчного протока, изменения его стенки, размер конкрементов, признаки холангита, проходимость большого сосочка двенадцатиперстной кишки, локализация билиарной стриктуры. При невозможности мини-инвазивного хирургического пособия в условиях множественного холедохолитиаза, при диаметре общего желчного протока >15 мм при сохранности его стенки оптимальной хирургической тактикой является холедохолитотомия с дренированием по Керу. При повреждении стенки общего желчного протока и непроходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки предпочтение следует отдавать гепатикоэнтеростомии. Реконструкция желчных протоков на каркасном дренаже показана при рубцовых и ятрогенных билиарных стриктурах.

Ключевые слова:
желчные протоки, механическая желтуха, холедохолитиаз, билиарная стриктура, ятрогенная стриктура, билиарная реконструкция, bile ducts, obstructive jaundice, choledocholithiasis, biliary stricture, iatrogenic stricture, biliary reconstruction

Литература:
1.Liu J.J., Sun Y.M., Xu Y., Mei H.W., Guo W., Li Z.L. Pathophysiological consequences and treatment strategy of obstructive jaundice. World J. Gastrointest. Surg. 2023; 15 (7): 1262–1276. https://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i7.1262
2.Hanif H., Khan S.A., Muneer S., Adil S.O. Diagnostic accuracy of ultrasound in evaluation of obstructive jaundice with MRCP as gold standard. Pak. J. Med. Sci. 2020; 36 (4): 652–656. https://doi.org/10.12669/pjms.36.4.1665
3.Дарвин В.В., Ветшев П.С., Онищенко С.В., Лысак М.М., Варданян Т.С., Кострубин А.Л. Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 16–23. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-4-16-23
4.Lee W., Kwon J. Ten-year experience on common bile duct exploration without T-tube insertion. Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2013; 17 (2): 70–74. https://doi.org/10.14701/kjhbps.2013.17.2.70
5.Hussain Talpur K.A., Mahmood Malik A., Iqbal Memon A., Naeem Qureshi J., Khan Sangrasi A., Laghari A.A. Biliary bypass surgery – Analysis of indications & outcome of different procedures. Pak. J. Med. Sci. 2013; 29 (3): 799–802. PMCID: PMC3809296
6.Tocchi A., Mazzoni G., Liotta G., Costa G., Lepre L., Miccini M., De Masi E., Lamazza M.A., Fiori E. Management of benign biliary strictures: biliary enteric anastomosis vs endoscopic stenting. Arch. Surg. 2000; 135 (2): 153–157. https://doi.org/10.1001/archsurg.135.2.153
7.Shalayiadang P., Yasen A., Abulizi A., Ahan A., Jiang T., Ran B., Zhang R., Guo Q., Wen H., Shao Y., Aji T. Long-term postoperative outcomes of Roux-en-Y cholangiojejunostomy in patients with benign biliary stricture. BMC Surgery. 2022; 22 (1): 231. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01622-y
8.Национальные клинические рекомендации “Механическая желтуха неопухолевого генеза”. 2023; Российское общество хирургов. http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/ klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ mehanicheskaja-zheltuha-neopuholevogo-geneza-2023.html
9.Joliat G.R., Kobayashi K., Hasegawa K., Thomson J.E., Padbury R., Scott M., Brustia R., Scatton O., Tran Cao H.S., Vauthey J.N., Dincler S., Clavien P.A., Wigmore S.J., Demartines N., Melloul E. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2022. World J. Surg. 2023; 47 (1): 11–34. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06732-5.
10.Heidenhain C., Rosch R., Neumann U.P. Hepatobiliare Anastomosentechniken. Chirurg. 2011; 82 (1): 7–13. https://doi.org/10.1007/s00104-010-1902-x (In German)
11.Shah M.M., Martin B.M., Stetler J.L., Patel A.D., Davis S.S., Lin E., Sarmiento J.M. Biliary reconstruction options for bile duct stricture in patients with prior Roux-en-Y reconstruction. Surg. Obes. Relat. Dis. 2017; 13 (9): 1629–1634. https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.05.023
12.Manekk R.S., Gharde P., Gattani R., Lamture Y. Surgical complications and its grading: a literature review. Cureus. 2022; 14 (5): e24963. https://doi.org/10.7759/cureus.24963
13.Llacer-Millan E., Pavel M.C., Memba R., Coronado D., Gonzalez S., Achalandabaso M., Estalella L., Julia-Verdaguer E., Padilla-Zegarra E., Collins C., Jorba R. Comparison between Comprehensive Complication Index (CCI®) and ClavienDindo classification for laparoscopic single-stage treatment of choledocholithiasis with concomitant cholelithiasis. Langenbecks Arch. Surg. 2023; 408 (1): 100. https://doi.org/10.1007/s00423-023-02840-5
14.Багненко С.Ф., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Шаталов С.А., Логвин Л.А. Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 24–31. https://doi.org/10.16931//1995-5464.2023-4-24-31
15.Goessmann H., Lang S.A., Fichtner-Feigl S., Scherer M.N., Schlitt H.J., Stroszczynski C., Schreyer A.G., Schnitzbauer A.A. Biliodigestive Anastomosen: Indikationen, Komplikationen und interdisziplinares Management. Chirurg. 2012; 83 (12): 1097–1108. https://doi.org/10.1007/s00104-012-2365-z (In German)
16.Egawa H., Inomata Y., Uemoto S., Asonuma K., Kiuchi T., Fujita S., Hayashi M., Matamoros M.A., Itou K., Tanaka K. Biliary anastomotic complications in 400 living related liver transplantations. World J. Surg. 2001; 25 (10): 1300–1307. https://doi.org/10.1007/s00268-001-0114-4
17.Монахов А.Р., Джанбеков Т.А., Мещеряков С.В., Сёмаш К.О., Хизроев Х.М., Восканов М.А. Каркасное дренирование желчных протоков при билиарной реконструкции при трансплантации левого латерального сектора печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (S): 74.
18.Soltani E., Mehrabi Bahar A., Dehghanian P., Afzal Aghaei M., Mozaffari S. Prevention of biliary leakage after removal of T-tube in immunocompromised patients. Indian J. Surg. 2015; 77 (Suppl 2): 645–649. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0958-5
19.Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З., Шахназарян А.М. Лечение больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 62–67. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015462-67
20.Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.

Reconstructive interventions on bile ducts in patients with benign obstructive jaundice

Aim. To evaluate immediate and long-term results of surgical reconstruction of the biliary system in various types of benign obstructive jaundice.Materials and methods. The study enrolled 110 patients with choledocholithiasis, iatrogenic biliary strictures, common bile duct strictures, as well as strictures of biliodigestive and biliobiliary anastomoses. Patients were divided into 3 groups. Group 1 included 43 patients with multiple choledocholithiasis and bile duct dilatation >15 mm. Group 2 enrolled 35 patients with multiple choledocholithiasis and hepaticolithiasis who were intraoperatively diagnosed with stricture, injury, or pressure ulcers of the common bile duct wall. Group 3 included 32 patients with cicatricial and iatrogenic biliary strictures. The immediate and long-term results of surgical treatment were compared.Results. In group 1, the survival rate comprised 89.4%, the average duration of surgery amounted to 137 minutes, complications involved wound infection, bile leakage, bile peritonitis. In group 2, the survival rate accounted for 91.4%, the average duration of surgery comprised 192 minutes; strictures of biliodigestive anastomosis were detected in the remote period, and reconstructive surgeries were performed. Group 3 revealed the survival rate of 100%, the average duration of surgery of 215 minutes, and no complications in the long term.Conclusion. The diameter of the common bile duct, its wall changes, size of gallstones, signs of cholangitis, patency of the bile papilla, and localization of biliary stricture determine the surgical tactics, when performing biliary reconstruction in patients with non-cancerous obstructive jaundice. In case minimally invasive surgery is found impossible under conditions of multiple choledocholithiasis, common bile duct diameter >15 mm, and preservation of its wall, choledocholithotomy with Kerr drainage is considered to be optimal. In case of damage to the CBD wall and patency of the bile papilla, preference shall be given to hepaticoenterostomy. Bile duct reconstruction with stent drainage is indicated for treatment of cicatricial and iatrogenic biliary strictures.

Keywords:
желчные протоки, механическая желтуха, холедохолитиаз, билиарная стриктура, ятрогенная стриктура, билиарная реконструкция, bile ducts, obstructive jaundice, choledocholithiasis, biliary stricture, iatrogenic stricture, biliary reconstruction